1、传染病的诊断 介绍几种常见传染病的诊断，也是日常报告最多，或不清楚该不该报，报告要求如何。病毒性肝炎、其它感染性腹泻、细菌性痢疾、麻疹、肺结核、流行性腮腺炎 病毒性肝炎 甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 病毒性肝炎（未分型）甲型病毒性肝炎临床诊断病例具备下列三项1.有一定流行病学史：发病前 2 周7 周内有不洁饮食史或不洁饮 水史；或与甲型肝炎急性患者有密切接触史；或当地出现甲型肝炎暴 发或流行；或有甲型肝炎流行区旅行史。2.有典型的临床表现：发热、乏力和纳差、恶心、呕吐或者腹胀、便 秘等消化道症状。肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。有巩膜、皮肤黄染 并排除其他疾病所致黄
2、疸者。3 实验室检查:(1)血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高。(2)血清总胆红素（TBIL）大于正常上限数值一倍 以上和（或）尿胆红素阳性。实验室诊断病例l具备下列2项：（1）临床诊断病例 （2）血清学检测：抗-HAV IgM 阳性或抗-HAV IgG 双份血清呈 4 倍升高。乙型病毒性肝炎实验室诊断病例 1急性乙肝 近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清胆红素升高。HBsAg 阳性。有明确的证据表明 6 个月内曾检测血清 HBsAg 阴性。抗-HBc IgM 阳性 1：1000 以上。肝组织
3、学符合急性病毒性肝炎改变。恢复期血清 HBsAg 阴性，抗 HBs 阳性。2 慢性乙肝 急性 HBV 感染超过 6 个月仍 HBsAg 阳性或发现 HBsAg 阳性超过 6 个月。HBsAg 阳性持续时间不详，抗 HBc IgM 阴性。慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。血清 ALT 反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。血清 HBeAg 阳性或可检出 HBV DNA，并排除其他导致 ALT 升高的原因。丙型病毒性肝炎 临床诊断病例 1.急性丙型病毒性肝炎（1）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分
4、治疗，或器官移植。有血液透析史、不洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与 HCV 感染者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。（2）病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等；可有轻度肝肿大、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。部分患者可无明显症状和体征。（3）急性丙型病毒性肝炎有血清 ALT、AST 升高，部分病例可有血清胆红素升高。2.慢性丙型病毒性肝炎 （1）曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗，或器官移 植。有血液透析史、不
5、洁注射史，或其他消毒不严格的有创检查、治疗史，有静脉注射史。职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。与 HCV 感染 者有性接触史，或 HCV 感染者（母亲）所生的婴儿。（2）病程在 6 个月内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适 等。部分患者可有肝病面容、肝掌、蛛痣及轻度肝、脾肿大。或可无明显症 状和体征。（3）部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有 ALT、AST 升高。实验室诊断病例急性丙型病毒性肝炎 血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：(1)具有临床表现：病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼 痛或不适等；可有轻度肝肿大
6、、部分患者出现脾肿大；少数患者可伴低热或出 现黄疸。部分患者可有关节疼痛等肝外表现发。部分患者可无明显症状和体征。(2)可有小叶内及汇管区炎症等多种病变，其组织学特征包括；）单核细胞增多症样变，即单个核细胞浸瑞于肝窦中，形成串珠状；）肝细胞大泡性脂肪变性；）胆管损伤伴汇管区大量淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成；）常见界面性炎症 慢性丙型病毒性肝炎 血清HCV RNA阳性，同时符合以下任何一项即可诊断：（1）具有临床表现：病程在 6 个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和 右季肋部疼痛或不适等；部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻 度肝、脾肿大或可无明显症状或体征（2）肝组织中常可观察到不同程度的
7、界面炎、管区淋巴浸润甚至淋巴滤 泡形成、胆管损伤及不同程度的纤维化，小叶内肝细胞脂肪变性、库 普弗细胞或淋巴细胞聚集（3）影像学检查显示肝实质不均匀，可见肝脏或脾脏轻度增大 戊型病毒性肝炎 临床诊断病例 1.流行病史 发病前 15d75d 内有不洁饮食（水）史或有接触戊型病毒性肝炎患者史，或到戊型病毒性肝炎患者史，或到到戊型病毒性肝炎高发区或流行区出差、旅游史。2有典型临床表现 无其他原因可解释的持续乏力、食欲减退或其他消化道症状和（或）肝肿大伴有触痛或叩击痛。尿黄、皮肤巩膜黄疸，并排除其他疾病所致的黄疸。3实验室检查 血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高；血清学排除急性甲、乙、丙型肝炎；可
8、伴有血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性 实验室诊断病例 具备下列2项 1临床诊断病例 2血清学检测 抗-HEV IgM 阳性或恢复期血清抗-HEV IgG 比急性期有4倍以上升高。病毒性肝炎（未分型）临床诊断病例 1具有病毒性肝炎的临床表现：全身乏力、食欲减退、发热，腹胀等消化道症状和肝脾肿大，伴有触痛和叩痛；可有尿黄、巩膜皮肤黄染并排除其他疾病所致黄疸 2实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高；血清学排除急性甲、乙、丙、丁、戊型肝炎；可伴有血清总胆红素(TBIL)17.1mol/L(10mg/L)和（或）尿胆红素阳性 3排除酒精性、中毒性
9、、药物性肝炎和其他病原体等引起的肝炎l麻疹l疑似病例 1.发热（体温38），全 身皮肤出现红色斑丘疹，同 时伴有咳嗽，流涕，喷嚏等 上呼吸道卡他症状，并有畏 光、流泪、结膜炎症状。2.传染病责任疫情报告人怀疑 为麻疹的病例临床诊断病例 符合以下任何一项者：1 疑似病例与实验室确诊病例没有流行病联系者。2 疑似病例未进行流行病学调查者。3 疑似病例在完成调查钱失访/死亡者。4 疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其他疾病者 流行病学诊断病例 疑似病例无标本实验室诊断结果为阴性，并且在出诊前 6-21天与麻疹患者有接触史。实验室确诊病例 8天到 6 周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻
10、疹 IgM 抗体。恢复期患者血清中麻疹 IgG 抗体滴度比急性期有 4 倍或 4 倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。从鼻咽标本或尿液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒 核酸。排除病例 符合以下任何一项者；麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室 检测麻疹 IgM 阴性，并与实验室确诊病例无流行 病学联系。经实验室检测证实为其他疾病（如风疹等）。能明确找出是有其他原因引起发热出疹的病例(如 药物性过敏性皮疹等)细菌性痢疾l疑似病例：腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后 重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。l临床诊断病例l患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史，数小时至
11、 7d，一般 1d3d。l起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排 便 10 次20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。l重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊 乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。l临床分型(1)急性普通型（典型）起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛。(2)急性轻型（非典型）症状轻，可仅有腹泻、稀便。(3)急性中毒型l休克型（周围循环衰竭型):感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四 肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有急性呼吸窘迫综合征（acute res
12、piratory distress syndrome，ARDS）。常伴有腹痛、腹泻。l脑型（呼吸衰竭型）:脑水肿甚至脑疝的表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏 迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有 ARDS，可伴有不同程度的腹痛、腹泻。l混合型:具有以上两型的临床表现。l慢性:急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过 2 个月以上实验室诊断病例 临床诊断病例，同时病原学检查，粪便培养志贺菌阳性。肺结核涂（+）凡符合下列项目之一者：2 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性 1 份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现 1 份痰标本涂片抗酸杆菌镜检阳性，加1 份痰标本结核分枝
13、杆菌培养阳性 菌（-）凡符合下列项目之一者为临床诊断病例：（1）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状（2）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性（3）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性（4）三次痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者（5）三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者 其他感染性腹泻病临床诊断病例 有一定的流行病学史病者：常有不洁饮食(水)和(或)与腹
14、泻病人、病原携带者、腹泻动物、带菌动物接触史，或有流行地区居住或旅行史；需排除致泻性的过敏原、化学药品暴露史及症状性、器官功能失调等非感染性腹泻病史。每日大便次数3 次，粪便性状异常，可为稀便、水样便，黏液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克等，甚至危及生命。已排除由 O1 血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴及伤寒沙门菌以及甲，乙、丙型副伤寒沙门菌所致的腹泻。粪便镜检可有多量红、白细胞，也可仅有少量或无。实验室诊断病例 符合临床诊断病例的诊断标准，同时从粪便、呕吐物、血等标本中检出 O1血清群和 O139血清群霍乱弧菌、志贺菌属、溶组织内阿米巴、伤寒沙门菌以及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌以外的感染性腹泻病原体，或特异性抗原、特异性核酸片段检测阳性。
