1、传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 陈厦陈厦 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院案例案例 苏XX，女，7岁，主因发热3天于2019-10-03入院。病例特点：女孩，7岁，学龄期学龄期急性起病患儿于3天前无明显诱因出现发热发热，体温最高时达38.0，伴颈部疼痛，无咳嗽咳痰，无头痛、呕吐、抽搐等。入院查体：T38.0，P85次/分，R20次/分,意识清晰，精神欠佳，皮肤无黄染、皮疹、出血点及瘀斑，双侧眼睑可轻度水肿，颈部颈部可触及多个肿大肿大淋巴结淋巴结，最大约2cmX1cm大小，边界清楚，活动度可，咽充血咽充血，两侧扁桃体扁桃体度肿大度肿大，可见脓点，双肺呼吸音粗，未闻及细湿罗音，肝
2、脾肋下未触及。辅助检查，血常规（当地县医院）：异型淋巴细胞17%，淋巴细胞百分率57%。初步诊断:传染性单核细胞增多症？化脓性扁桃体炎？鉴别诊断：血液系统疾病主要内容主要内容传染性单核细胞增多症：传染性单核细胞增多症：（infectious mononucleosis,IM）是由EB病毒病毒所致的急性感染性疾病，主要侵犯儿童和青少年，临床上以发热、咽喉痛、肝脾和淋巴结肿大、外周血中淋巴细胞增多并出现异型淋巴细胞等为特征。一、概念一、概念 嗜淋巴细胞的DNA病毒，疱疹病毒属。电镜下病毒呈球形，直径约150-180nm。EBV基因组呈线状，在受感染细胞内，病毒DNA存在两种形式：1.线状DNA整合
3、到宿主细胞染色体DNA中；2.以环状游离体游离于宿主细胞DNA之外。EBV有5种抗原成分，均能产生各自相应的抗体。二、病原学（二、病原学（EB病毒）病毒）EB病毒：病毒：主要侵袭主要侵袭口咽部上皮细胞口咽部上皮细胞B淋巴细胞淋巴细胞传染性单核细胞增多症（IM）慢性活动性EB病毒感染(CAEBV)X-连锁淋巴细胞增生综合征(EBV-HLH）EB病毒噬血综合征(XLP)鼻咽癌Burkitt淋巴瘤何杰金淋巴瘤EB病毒相关疾病病毒相关疾病 发病地域发病地域：世界各地均有发病，多呈散发性，偶有流行。发病时间发病时间：全年均有发病，以秋末至初春为多。免疫力免疫力：病后可获得较稳固的免疫力，再次发病者极少。
4、传染源传染源：患者及隐性感染者。传播途径传播途径：口-口传播，其次飞沫传播，偶可输血传播。又称“接吻病”。易感人群易感人群：儿童及青少年，性别差异不大 6岁以下大多表现为隐性或轻型感染，15岁以上感染者多呈典型症状。三、流行病学三、流行病学口腔口腔 腮腺腮腺 唾液腺上皮细胞唾液腺上皮细胞 咽峡炎咽峡炎扁桃体炎扁桃体炎颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大持续或间歇排放病毒持续或间歇排放病毒 病毒血症病毒血症受感染的受感染的B细胞细胞入血其它部位其它部位B淋巴细胞淋巴细胞B淋巴细胞表面的抗原发生改变淋巴细胞表面的抗原发生改变TcL（异型细胞）（异型细胞）杀伤受杀伤受EBV感染的感染的B细胞细胞侵犯许多组织
5、器官产侵犯许多组织器官产生一系列临床表现生一系列临床表现 （肝脾肿大、心肌炎、（肝脾肿大、心肌炎、肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等）肺炎、肾炎、神经系统表现、皮疹等）EBV四、发病机制四、发病机制多克隆多克隆B淋巴细胞活淋巴细胞活化化多克多克隆抗隆抗体体刺激其他刺激其他B淋巴细胞淋巴细胞产生特异性抗体产生特异性抗体如（自身如（自身抗体）抗体）1.B、T细胞间的相互作用细胞间的相互作用2.免疫复合物的沉积免疫复合物的沉积3.病毒对细胞的直接损害病毒对细胞的直接损害总结一下总结一下!发病机制发病机制病理病理：淋巴细胞的良性增生淋巴细胞的良性增生是本病的基本病理特征。病理可见非化脓性淋巴结肿大，淋巴
6、细胞及单核-吞噬细胞高度增生。发热发热 咽峡炎咽峡炎 淋巴结肿大淋巴结肿大 肝、脾肿大肝、脾肿大 皮疹皮疹 并发症并发症五、临床表现五、临床表现 发热发热 一般均有发热，体温38-40度，无固定热型，热程大多1-2周，少数可达数月。中毒症状多不严重。咽峡炎咽峡炎主要症状主要症状。咽部、扁桃体、腭垂充血、肿胀，可见出血点，伴有咽痛咽痛。扁桃体表面可见白色渗出物或假膜形成。假膜形成。咽部肿胀严重者可出现呼吸及吞咽困难呼吸及吞咽困难。淋巴结肿大淋巴结肿大第一周第一周可出现，颈部颈部最常见，腋下、腹股沟次之。肘部滑车淋巴结肿大肘部滑车淋巴结肿大常提示本病的可能。直径很少超过很少超过3cm，中等硬度，无
7、明显压痛和黏连。肠系膜淋巴结肿大时，可引起腹痛腹痛。常在热退后数周才消退，亦可数月消退。肝、脾肿大肝、脾肿大 肝肿大肝肿大多在肋下2cm以内，可出现肝功能肝功能异常异常，并伴有急性肝炎急性肝炎的上消化道症状，部分有轻度黄疸轻度黄疸。约半数患者有轻度轻度脾肿大脾肿大，伴疼痛及压痛，约有1的患儿发生脾破裂脾破裂，查体时宜轻按。皮疹皮疹部分患者出现多形性皮疹多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样斑疹、出血性皮疹等。多见于躯干躯干。消退后不脱屑，也无色素沉着。并发症并发症神经系统神经系统心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统脾破裂脾破裂吉兰吉兰-巴雷综合征巴雷综合征脑膜脑炎脑膜脑炎周围神经炎周围神
8、经炎心包炎心包炎心肌炎心肌炎EB病毒相关嗜血病毒相关嗜血继发细菌感染继发细菌感染少见少见极严重极严重 血常规 变异淋巴细胞大于10%或绝对值大于 1.0109/L 血清学检查 血清嗜异性凝集试验 EBV特异性抗体检测 EBV-DNA检测 其他：心肌酶、肝功能、肾功能等六、实验室检查六、实验室检查七、诊断七、诊断1.对症治疗对症治疗。2.抗病毒治疗。抗病毒治疗。3.丙种球蛋白。丙种球蛋白。4.肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。5.脾破裂及时处理。脾破裂及时处理。八、治疗八、治疗九、护理诊断九、护理诊断 按传染按传染病常规护病常规护理理 发热的发热的护理护理 饮食护饮食护理理 活动与活动与休息休息
9、密切观密切观察病情察病情 心理护心理护理理 出院指出院指导导十、护理措施十、护理措施 按传染病常规护理按传染病常规护理1.呼吸道隔离。2.患者呼吸道、口腔分泌物及用物消毒处理。3.避免交叉共用碗筷。4.每日病房消毒。5.减少人员探视。发热的护理发热的护理1.严密观察，物理或药物降温。观察用药后患儿体温、血压、尿量等。2.及时更换衣物，鼓励多饮水，做好口腔护理。3.室内空气流通，温湿度适宜。饮食的护理饮食的护理1.鼓励进食，少吃多餐，温度偏凉，减少疼痛。2.清淡、易消化、高蛋白、高维生素容易吞咽的流食或半流食，不食干硬、酸性、辛辣食物，保证供给充足的水份。3.逐渐增加粗纤维食物，保持大便通畅。4
10、.必要时给予处理：如用普鲁卡因表面麻醉。活动与休息活动与休息1.急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息，以减少心肌耗氧，减轻心脏负担。症状缓解后适当下床活动。2.脾肿大者避免剧烈活动及过度弯腰，以防脾破裂。密切观察病情密切观察病情1.咽部肿胀严重者 呼吸及吞咽困难 （观察呼吸、脉搏、血压等）2.重症患儿 并发神经系统疾病、心包炎、心肌炎等。（观察患儿意识、面色、四肢末梢情况等）心理护理心理护理年长儿年长儿年幼儿年幼儿家属家属 出院指导出院指导1.加强营养，适当参加体育锻炼，增强体质。2.防止疲劳，防止感冒。3.肝脾肿大未完全恢复者，避免剧烈活动。4.门诊复查。预后预后 本病属自限性疾病，预后大多良好，自然病程约2-4周。少数恢复缓慢，可达数周至数月。病死率约为1%-2%，多由严重并发症所致。
