1、甲状腺结节处理最后版本甲状腺结节处理最后版本 甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体甲状腺结节十分常见，一般人群甲状腺体检，结节检出率为检，结节检出率为5%超声检查普通人群中超声检查普通人群中20%-70%可发现甲状可发现甲状腺结节腺结节 病史病史 查体查体 实验室检查实验室检查 超声、超声、CT、MR 核素显像核素显像 甲状腺细针穿刺活检甲状腺细针穿刺活检 甲状腺功能检查甲状腺功能检查绝大多数恶性结节患者甲功正常。绝大多数恶性结节患者甲功正常。降钙素降钙素髓样癌敏感指标髓样癌敏感指标 甲状腺结节诊断过程的常规检查甲状腺结节诊断过程的常规检查 有助于区分囊性或实性有助于区分囊性或实性 确定结节大
2、小确定结节大小 微小钙化；微小钙化；结节边缘不规则；结节边缘不规则；结节内血流信号紊乱结节内血流信号紊乱 不推荐常规使用不推荐常规使用 用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值值 分为分为“热结节热结节”和和“冷结节冷结节”。“热结节热结节”中中99%99%为良性，恶性极为罕见；为良性，恶性极为罕见；“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率5 58 8。因此，用。因此，用“冷结节冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大帮助不大。是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法诊断方法 细针穿剌诊断准确率细针穿
3、剌诊断准确率7090%7090%根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案根据甲状腺细针穿刺活检结果确定治疗方案 甲状腺手术减少一半甲状腺手术减少一半 术后癌的发现率增加二倍术后癌的发现率增加二倍甲状腺细针穿刺活检的优势甲状腺细针穿刺活检的优势 甲状腺结节诊断首选方法甲状腺结节诊断首选方法 创伤小，安全性高创伤小，安全性高 操作简单操作简单 细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病细针穿刺活检能够肯定诊断的疾病 乳头状甲状腺癌乳头状甲状腺癌 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 未分化癌未分化癌 桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 即所有甲状腺肿大疾病即所有甲状腺肿大疾病 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 化脓性甲状腺炎化脓性甲状腺
4、炎 甲状腺囊性病变甲状腺囊性病变 甲状旁腺囊肿甲状旁腺囊肿甲状腺恶性结节治疗甲状腺恶性结节治疗 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。诊，应采用化疗或放疗。甲状腺癌预后甲状腺癌预后 取绝于取绝于 年龄年龄 诊断早晚诊断早晚 处理是否恰当处理是否恰当 类型类型 年龄年龄4040岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌岁以下，早期诊断乳头状癌、滤泡性甲状腺癌经适当治疗后预后最好经适当治疗后预后最好甲状腺良性结节治疗甲状腺良性结节治疗 绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特绝大多数甲状腺小的良性结节，不需要特殊治疗。殊治疗。需要随诊，每需要随诊，每6月月-12月随诊一次。月随诊一次。甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针甲状腺超声检查，必要时重复甲状腺细针穿刺活检。穿刺活检。甲状腺较大良性结节可选择：甲状腺较大良性结节可选择：中医药治疗（内服、外敷）中医药治疗（内服、外敷）甲状腺素抑制治疗甲状腺素抑制治疗 手术治疗手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（超声引导下经皮酒精注射（PEI）放射性放射性131碘治疗碘治疗甲状腺良性结节的随访甲状腺良性结节的随访内容包括：内容包括：超声检查超声检查 甲状腺细针穿刺活检甲状腺细针穿刺活检26 结束语结束语
