1、有效降低有效降低低血糖反应发生率低血糖反应发生率消化内分泌科消化内分泌科 刘阳优刘阳优糖尿病低血糖反应的定义当人体血液中葡萄糖水平过低（静脉血浆葡萄糖低于3.9mmol/L）引致一系列的症状时称为低血糖症。糖尿病低血糖反应的症状糖尿病低血糖反应的症状 低血糖反应轻者觉头昏，出汗，心跳加速，心慌；低血糖反应轻者觉头昏，出汗，心跳加速，心慌；面色苍白，虚弱，手足震颤，饥饿感。重者说话面色苍白，虚弱，手足震颤，饥饿感。重者说话含糊，语无论次，昏昏欲睡，行为怪异，精神失含糊，语无论次，昏昏欲睡，行为怪异，精神失常。严重者全身抽搐状似癫痫发作，终至昏迷死常。严重者全身抽搐状似癫痫发作，终至昏迷死亡。老人
2、低血糖时易诱发心律紊乱，心绞痛，心亡。老人低血糖时易诱发心律紊乱，心绞痛，心肌梗死，脑血管意外等并发症肌梗死，脑血管意外等并发症 1胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。2进食或加餐较平常时间推迟进食或加餐较平常时间推迟。3活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。4进食量减少，没及时相应减少胰岛素。进食量减少，没及时相应减少胰岛素。糖尿病低血糖反应的病因糖尿病低血糖反应的病因注射混合胰岛素的比例不当注射混合胰岛素的比例不当(PZI比比RI多多12倍倍)且用量较大，常常白天血糖高而夜间且用量较大，常常白天血糖
3、高而夜间低血糖。低血糖。56在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。7胰岛素注射方法不正确胰岛素注射方法不正确8出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。9PZI用量过多。用量过多。糖尿病低血糖反应的病因糖尿病低血糖反应的病因加剧低血糖的药物加剧低血糖的药物（RI+磺脲类药联合）磺脲类药联合）10糖尿病低血糖反应的危害糖尿病低血糖反应的危害引起记忆力减退、反应迟引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷，甚钝、痴呆，严重者昏迷，甚至危及生命。至危及生命。可诱发脑血管意外、心律可诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗
4、塞。失常及心肌梗塞。一过性低血糖反应引起血一过性低血糖反应引起血糖波动，增加了治疗的难度。糖波动，增加了治疗的难度。反复发生低血糖会动摇患反复发生低血糖会动摇患者对治疗的信心。者对治疗的信心。1、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于小于39毫摩尔毫摩尔/升，症状轻者应迅速补充含糖较升，症状轻者应迅速补充含糖较高的物质，如饼干、果汁高的物质，如饼干、果汁,糖果等。糖果等。2、重症者予静脉推注重症者予静脉推注50%葡萄糖葡萄糖40-60ml是低血是低血糖抢救最常用和有效的方法。糖抢救最常用和有效的方法。低血糖反应的急救措施低血糖反应的急救措施3、绝
5、对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则而延误治疗则出现不可逆的脑损害。出现不可逆的脑损害。4、密切监测血糖变化、密切监测血糖变化 5、做好安全保护，避免使用热水袋、做好安全保护，避免使用热水袋,电热毯保暖电热毯保暖防皮肤烫伤防皮肤烫伤低血糖反应的急救措施低血糖反应的急救措施低血糖反应的预防低血糖反应的预防低血糖反应是糖尿病治疗不当的并发症之一。它并不可怕，只要早期发低血糖反应是糖尿病治疗不当的并发症之一。它并不可怕，只要早期发现，及时治疗，可以迅速缓解。但延误治疗将导致严重后果。
6、因此，所现，及时治疗，可以迅速缓解。但延误治疗将导致严重后果。因此，所有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应并熟识其症状以及自救方法。有糖尿病人及其家属都应警惕低血糖反应并熟识其症状以及自救方法。Add you text低血糖反应的预防低血糖反应的预防3、注意适量运注意适量运动。动。4、自我血糖监测、自我血糖监测能够明显减少低能够明显减少低血糖的发生率。血糖的发生率。1、合理使用胰岛合理使用胰岛素和口服降糖药。素和口服降糖药。2、生活规律，养、生活规律，养成良好的生活习成良好的生活习惯。惯。5、糖尿病患者糖尿病患者外出时应注意随外出时应注意随身携带食物和身携带食物和 急急救卡片。救卡片。6、警惕
7、夜间低血、警惕夜间低血糖糖。个案分享个案分享内分泌科内分泌科19床床 唐胜贤唐胜贤 男男 68岁岁 住院号住院号238549诊断：诊断：2型糖尿病型糖尿病患者有糖尿病患者有糖尿病17年，曾口服降血糖药物年，曾口服降血糖药物12年，年，5年年前因血糖控制不佳改用普通胰岛素注射治疗，但前因血糖控制不佳改用普通胰岛素注射治疗，但是因注射部位出现皮下硬结而停用，继续口服降是因注射部位出现皮下硬结而停用，继续口服降血糖药物。现因血糖过高而入我科。血糖药物。现因血糖过高而入我科。入院评估入院评估201012 12 神清，消瘦体型，有轻微手神清，消瘦体型，有轻微手足麻木及视物模糊感，四肢浅感觉减退，曾有足麻
8、木及视物模糊感，四肢浅感觉减退，曾有低血糖反应史（在普通胰岛素注射治疗时发生）低血糖反应史（在普通胰岛素注射治疗时发生）测末梢血糖测末梢血糖21.8mmol/L,糖化血红蛋白糖化血红蛋白16%个案分享个案分享个案分享个案分享入院后治疗方案入院后治疗方案1、人重组胰岛素（甘、人重组胰岛素（甘舒霖舒霖R）三餐前皮下注）三餐前皮下注射射2、合用二甲双胍片三、合用二甲双胍片三餐时服餐时服护理措施护理措施1、计算饮食热量：患、计算饮食热量：患者身高者身高168CM、体重、体重60KG 轻体力劳动者轻体力劳动者 每日所需总热量每日所需总热量1890千千卡（提供饮食处方）卡（提供饮食处方）2、指导用药配合，
9、身、指导用药配合，身边备糖果，饼干。边备糖果，饼干。3、心理辅导，解除不、心理辅导，解除不良心理负担。良心理负担。治疗过程治疗过程1、使用人重组胰岛素（甘舒、使用人重组胰岛素（甘舒霖霖R）三餐前皮下注射）三餐前皮下注射3天后，天后，测末梢血糖餐前：测末梢血糖餐前：8.912.4mmol/L,餐后：餐后：8.214.0mmol/L2、注射部位未见皮下硬结、注射部位未见皮下硬结3、未发生低血糖反应、未发生低血糖反应4、患者安心配合治疗、患者安心配合治疗医嘱更改医嘱更改增加胰岛素注射治疗量以使增加胰岛素注射治疗量以使血糖控制在良好范围血糖控制在良好范围个案分享个案分享护理观察护理观察1、增加胰岛素注
10、射治疗量后第三天出现注射部位皮下硬结2、患者精神焦虑,担心无药可医。3、血糖不降反升2、使用胰岛素注射笔减少注射部位刺激对策对策1、建议医生使用混合胰岛素以减少注射次数个案分享个案分享护理观察1、使用胰岛素注射笔注射3天后未发生皮下硬结。2、出现了低血糖反应。3、患者精神焦虑加重，对治疗方案持否定态度。4、患者代理官司事务忙，进餐时间不能配合胰岛素注射后作用时间。个案分享个案分享对策对策1、建议医生混合胰岛素、建议医生混合胰岛素（短效（短效+中效）改为（速效中效）改为（速效+中效）中效）2、加强心理护理、加强心理护理3、加强饮食指导、加强饮食指导护理效果护理效果1、注射部位未再发生皮下、注射部
11、位未再发生皮下硬结硬结2、血糖控制良好、血糖控制良好3、未再发生低血糖反应、未再发生低血糖反应且患者掌握了低血糖反应且患者掌握了低血糖反应防治知识防治知识4、患者心情舒畅，积极配、患者心情舒畅，积极配合治疗和护理合治疗和护理个案分享个案分享护理会诊范围护理会诊范围1、1型糖尿病患者型糖尿病患者2、初发现糖尿病患者、初发现糖尿病患者 3、由口服降血糖药改用胰岛素注射笔注射治、由口服降血糖药改用胰岛素注射笔注射治疗疗4、有频繁发生低血糖反应患者、有频繁发生低血糖反应患者 5、合并糖尿病皮肤病变患者、合并糖尿病皮肤病变患者（未侵犯骨质）（未侵犯骨质）糖尿病足检查新项目糖尿病足检查新项目1、双下肢神经病变检查、双下肢神经病变检查2、双下肢动脉血流检查、双下肢动脉血流检查 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
