1、术中工具对术中工具对CRT手术的影响手术的影响1回顾回顾CRT的手术步骤的手术步骤寻找寻找CS评价评价CS，推送递送鞘进入，推送递送鞘进入CS静脉造影静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘SJM internal us
2、e ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS左锁骨下静脉完全闭左锁骨下静脉完全闭塞塞SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_可用于右侧植入的外鞘可用于右侧植入的外鞘 右侧植入右侧植入 特殊的右侧植入外鞘特殊的右侧植入外鞘 直鞘直鞘SJM internal use ONLY 常用的外鞘究竟有几种？透视下的标志是什么？头常用的外鞘究竟有几种？透视下的标志是什么？头端的软硬度又如何？端的软硬度又如何？SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_常规左侧植入外鞘常规左侧植入外鞘 SJM是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商
3、是目前市场上唯一能提供这两种不同撤除方式外鞘的厂商CPS Direct SL（切开鞘）（切开鞘）CPS Direct PL（撕开鞘）（撕开鞘）SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_常规左侧植入外鞘常规左侧植入外鞘 SJM 切开鞘与撕开鞘在切开鞘与撕开鞘在X线下的不同显影方式线下的不同显影方式CPS Direct SL（切开鞘）（切开鞘）CPS Direct PL（撕开鞘）（撕开鞘）SJM internal use ONLY 常规寻找冠状窦，有时用普通电生理冠状窦电极也常规寻找冠状窦，有时用普通电生理冠状窦电极也勾不到，还有没有其它的方法？勾不到，还有没有其
4、它的方法？SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_冠造工具冠造工具AL 2 在国内，寻找在国内，寻找CS常常规还是依赖于电生规还是依赖于电生理标测电极理标测电极 德国专家德国专家Schmitz在在AL 2上的使用经上的使用经验让我们打开眼界验让我们打开眼界 直接用直接用AL 2找找CS AL 2 头端塑形头端塑形还可压住还可压住CS瓣瓣冠状窦瓣冠状窦瓣SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_冠造工具冠造工具AL 2 AL2 直接勾冠状窦直接勾冠状窦 AL 2在窦口前造影，并将在窦口前造影，并将PCI导丝送入导丝送入CS S
5、JM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_利用冠造来显影利用冠造来显影CS 冠造后延迟约冠造后延迟约10个心动周期个心动周期SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_多用途可控弯的多用途可控弯的Luminary EP检测仪接口检测仪接口SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_寻找寻找CS_多用途可控弯的多用途可控弯的LuminarySJM internal use ONLY 回顾回顾CRT的手术步骤的手术步骤寻找寻找CS评价评价CS，推送递送鞘进入，推送递送鞘进入CS静脉造影静脉造影使用造影剂显影静脉分支；
6、可使用球囊导管或非球囊导管造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_运用外鞘直接在运用外鞘直接在CS中造影中造影确认是否进入确认是否进入CS和分支大致分布和分支大致分布分辨是否进入分辨是否进入CS分支分支SJM int
7、ernal use ONLY 术中工具术中工具_运用外鞘直接在运用外鞘直接在CS中造影中造影 确认有无造成确认有无造成CS内皮的夹层或内皮的夹层或CS穿孔穿孔SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_使用球囊导管在使用球囊导管在CS中造影中造影长鞘在标测电极导引下进入长鞘在标测电极导引下进入CS中部中部换入球囊导管伸至长鞘头端，换入球囊导管伸至长鞘头端，此时回撤长鞘此时回撤长鞘2cm，从而露，从而露出球囊出球囊推荐在球囊导管中放置推荐在球囊导管中放置PCI导导丝，这样长鞘和球囊导管在丝，这样长鞘和球囊导管在CS中就可安全移动中就可安全移动SJM internal use O
8、NLY 术中工具术中工具_使用球囊导管在使用球囊导管在CS中造影中造影 以能显现以能显现CS尽量多的分支为最佳尽量多的分支为最佳SJM internal use ONLY 回顾回顾CRT的手术步骤的手术步骤寻找寻找CS评价评价CS，推送递送鞘进入，推送递送鞘进入CS静脉造影静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激将导线放置入靶静脉，测
9、试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘SJM internal use ONLY 一直听说有鞘中鞘，能介绍大致的使用方法吗？一直听说有鞘中鞘，能介绍大致的使用方法吗？SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_进入静脉分支进入静脉分支_鞘中鞘的运用鞘中鞘的运用 目前目前SJM提供进入提供进入CS分支的鞘中鞘应与分支的鞘中鞘应与PCI导丝结合运用导丝结合运用SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_进入静脉分支进入静脉分支_鞘中鞘的运用鞘中鞘的运用 鞘中鞘与鞘中鞘与PCI导丝在露出外鞘后寻找导丝在露出外
10、鞘后寻找CS分支开口分支开口SJM internal use ONLY 左室导线实质就是一根起搏导线，所以在血管条件左室导线实质就是一根起搏导线，所以在血管条件好好 的情况下，我们不妨用最直接的方法。的情况下，我们不妨用最直接的方法。SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_进入静脉分支进入静脉分支_切开式的外鞘切开式的外鞘直接进入直接进入CS分支分支 可考虑在左室导线可考虑在左室导线或导丝导引下直接或导丝导引下直接送入外鞘以增加对送入外鞘以增加对导线的支撑力导线的支撑力 对于血管较粗和对于血管较粗和走形较为平缓的走形较为平缓的CS分支分支SJM internal use
11、ONLY 在寻找靶静脉的时候，在寻找靶静脉的时候，SJM还有一个小窍门！还有一个小窍门！SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_进入静脉分支进入静脉分支_SJM左室导线冲洗器的灵活运用左室导线冲洗器的灵活运用 进一步显影远端分支走形进一步显影远端分支走形 阈值不理想阈值不理想 膈神经刺激膈神经刺激 无法固定牢固无法固定牢固SJM internal use ONLY 还有什么还有什么“非常规武器非常规武器”？SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_进入静脉分支进入静脉分支_SJM CPS DUO工具工具 起搏导线钢丝和起搏导线钢丝和0.012PCI导丝
12、的同轴配合导丝的同轴配合 针对静脉的扭曲针对静脉的扭曲 给予导线更好的支撑力给予导线更好的支撑力SJM internal use ONLY SJM的左室导线有什么特点需关注？的左室导线有什么特点需关注？SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_进入静脉分支进入静脉分支_左室导线左室导线1258T 目前最细的左室导线目前最细的左室导线 增加手术的成功率增加手术的成功率头端4.0 F表面积:7.4 mm2体部直径:4.3 FOptim 绝缘层20 mm 16 mmSJM internal use ONLY 回顾回顾CRT的手术步骤的手术步骤寻找寻找CS评价评价CS，推送递送鞘进
13、入，推送递送鞘进入CS静脉造影静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘SJM internal use ONLY SJM好像有避免膈神经刺激的起搏功能，术中该如好像有避免膈神经刺激的起搏功能，术中该如何测试？何测试？SJ
14、M internal use ONLY 术中工具术中工具_放置导线放置导线_防止膈神经刺激的分析仪测试方法防止膈神经刺激的分析仪测试方法 仅适用于仅适用于SJM Promote及以上及以上CRTD产品产品LV环至环至RV线圈线圈LV头端至头端至LV环环LV头端至头端至RV线圈线圈LV IS-1(起搏起搏/感知感知)ICD 右室除颤导线右室除颤导线RV线圈尾端线圈尾端LV导线阳极环导线阳极环SJM internal use ONLY 回顾回顾CRT的手术步骤的手术步骤寻找寻找CS评价评价CS，推送递送鞘进入，推送递送鞘进入CS静脉造影静脉造影使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影
15、使用造影剂显影静脉分支；可使用球囊导管或非球囊导管造影进入静脉分支进入静脉分支寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法寻找理想的静脉分支，制定一套将导线放置入静脉的方法放置导线放置导线将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激将导线放置入靶静脉，测试起搏阈值，避免膈神经刺激撤鞘撤鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘通过切开或撕开的方法移去递送鞘SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_撤鞘撤鞘 目前外鞘分撕开鞘和切开鞘两种类型目前外鞘分撕开鞘和切开鞘两种类型 撤鞘前撤鞘前 应更换起搏导线钢丝（应更换起搏导线钢丝（86cm Stylet）置于）置于CS中部，以增加
16、导中部，以增加导线支撑力线支撑力 在透视下，将外鞘匀速撤至右房在透视下，将外鞘匀速撤至右房 撤鞘时撤鞘时 透视状态下透视状态下 也可接上分析仪，以阈值起搏观察也可接上分析仪，以阈值起搏观察 撤鞘后撤鞘后 将外鞘止血阀撤除将外鞘止血阀撤除SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_撤鞘撤鞘_撕开鞘的撤除撕开鞘的撤除 手术中，需要边撕边拉出部分外鞘，直至撕完整个外鞘手术中，需要边撕边拉出部分外鞘，直至撕完整个外鞘SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_撤鞘撤鞘_切开鞘（切开鞘（CPS SL）的撤除）的撤除 撤除前撤除前掰开掰开并并转除转除一侧一侧“耳朵耳朵”
17、撤除时，支撑手不能移动，身体侧身撤除时，支撑手不能移动，身体侧身SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_撤鞘撤鞘_CPS 系列外鞘止血阀的撤除系列外鞘止血阀的撤除 关键在于不是向外拉止血阀，而是将导线往阀内送，尤其关键在于不是向外拉止血阀，而是将导线往阀内送，尤其是过导线上的缝合器时是过导线上的缝合器时SJM internal use ONLY 术中工具术中工具_撤鞘撤鞘_切开鞘（切开鞘（CPS SL II）和止血阀的撤除）和止血阀的撤除 现已可以赠送使用的现已可以赠送使用的CPS SL II 的切开鞘（将外鞘与止血阀融为一的切开鞘（将外鞘与止血阀融为一体），配有更利于操
18、作的特殊切开刀体），配有更利于操作的特殊切开刀SJM internal use ONLY SJM CRT术中工具使用小结术中工具使用小结 寻找寻找CS右侧右侧/直形外鞘（右侧植入时）直形外鞘（右侧植入时）常规的常规的CPSCPS系列的撕开或切开外鞘系列的撕开或切开外鞘Luminary Luminary 大弯大弯/造影造影/电生理标测电生理标测/中空中空AL 2AL 2的作用的作用 静脉造影静脉造影切记千万不要在无器械导引时随意推送外鞘或造影球囊切记千万不要在无器械导引时随意推送外鞘或造影球囊 进入静脉分支进入静脉分支切开鞘直接导引入分支切开鞘直接导引入分支AimAim系列（鞘中鞘）与系列（鞘中
19、鞘）与PCIPCI导丝的配合使用导丝的配合使用Luminary Luminary 小弯小弯/造影造影/电生理标测电生理标测/中空中空LVLV导线包装盒内的冲洗器导线包装盒内的冲洗器CPS DUOCPS DUO（起搏钢丝和（起搏钢丝和0.012 PCI0.012 PCI导丝的同轴结合）导丝的同轴结合）放置导线放置导线测试测试LVLV导线起搏参数时，切记将导线起搏参数时，切记将PCIPCI导丝撤回至导丝撤回至CSCS中，以保证导线头端塑形恢复中，以保证导线头端塑形恢复若使用若使用PromotePromote型号的型号的CRTDCRTD，可有，可有LVring-RVcoilLVring-RVcoil的起搏测试选择来避免膈神经刺激的起搏测试选择来避免膈神经刺激 撤鞘撤鞘CPSCPS系列撕开或切开鞘撤鞘后，还需注意止血阀的撤除系列撕开或切开鞘撤鞘后，还需注意止血阀的撤除CPS IICPS II系列切开鞘与止血阀已融合，配备专用切开刀系列切开鞘与止血阀已融合，配备专用切开刀SJM internal use ONLY 问题及讨论问题及讨论SJM internal use ONLY
