1、梅毒孕产妇及其所生儿童的管理梅毒孕产妇及其所生儿童的管理2（优选）梅毒孕产妇及其所生儿童的管理一、梅毒病原体及流行病学一、梅毒病原体及流行病学苍白螺旋体苍白螺旋体TPTP慢性全身性传染病慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种产生多种symtoms,signssymtoms,signs可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒一、梅毒病原体及流行病学一、梅毒病原体及流行病学v一种古老的性病，一种古老的性病，15051505年经印度传入我国广东，后蔓延至全年经印度传入我国广东，后蔓延至全国国v梅毒是全球
2、性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一生水平的重要指标之一v女性女性 男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主v我国政府庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。我国政府庄重地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。梅毒的传播途径及分型梅毒的传播途径及分型u根据染病途径分为根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒：获得性（后天性）梅毒：9595通过性接触传播；未经治疗的患者感染后通过性接触传播；未经治疗的患者感染后1 1年内最具有传染年内最具有传染性。病程越长，传染性越低，性。病
3、程越长，传染性越低，4 4年后，一般无传染性年后，一般无传染性少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒:通过胎盘感染胎儿，病期超过通过胎盘感染胎儿，病期超过4 4年，仍能感年，仍能感染胎儿染胎儿二、临床分期及表现二、临床分期及表现v临床分期及表现临床分期及表现早期梅毒：一、二期和早期潜伏梅毒，病程在早期梅毒：一、二期和早期潜伏梅毒，病程在2 2年之内，传染性年之内，传染性极强极强晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2 2年以上传染性较弱年以上传染性较弱潜伏梅毒：未
4、经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应潜伏梅毒：未经治疗或用药量不足，无临床症状，梅毒血清反应阳性，脑脊液正常，阳性，脑脊液正常，但孕妇可经胎盘传给胎儿。但孕妇可经胎盘传给胎儿。v近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势少数因医源性、接吻、哺乳等直接接触，间接接触、输血特点：快速、敏感、特异性高。脑脊液异常者不能用苄星，因其不能通过血脑屏障；脑脊液检查阳性为神经梅毒非梅毒螺旋体抗原血清学试验：VDRL、RPR、TRUST、USR出生时RPR阳性且滴度母亲分娩前滴度的4倍;95通过性接触传播；宫内传播：病原体胎盘胎儿先天梅毒表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、
5、眼、神经等系统性损害早期潜伏梅毒（未治疗）20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡9、神经梅毒：随访脑脊液，1次/半年完全正常其他：PCR检测羊水TPRPR+,TPHA-,无临床根据2-4周复查，有临床或血清学依据者驱梅治疗梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA）普鲁卡因青霉素80万U/d im 20d；普鲁卡因青霉素G，80万U im qd 15天苄星青霉素 240万U im，分两侧臀部肌内注射RPR（-）随访中RPR由阴转阳，一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国一期梅毒一期梅毒（硬下疳）（硬下疳）v病期：病期：TPTP人体，人体，2-3日日血，血，3 3周周硬下疳
6、，硬下疳，2 28 8周自行消退，周自行消退，v感染部位：生殖器皮肤粘膜感染部位：生殖器皮肤粘膜(外阴或外阴或宫颈宫颈),),淋巴结淋巴结v表现：表现：典型硬下疳典型硬下疳分泌物有大量苍白螺旋体，传染分泌物有大量苍白螺旋体，传染性强性强伴淋巴结肿大伴淋巴结肿大血清反应：血清反应：2 24 4周后可呈阳性周后可呈阳性v传染性：极强传染性：极强二期梅毒（皮肤梅毒疹）二期梅毒（皮肤梅毒疹）v病期：病程病期：病程2 2年之内，感染后年之内，感染后9-129-12周周v感染：血、全身、淋巴感染：血、全身、淋巴v表现：皮肤梅毒疹、可见骨关表现：皮肤梅毒疹、可见骨关节、眼、神经等系统性损害节、眼、神经等系统
7、性损害v血清反应：血清反应：100%100%阳性阳性v传染性：极强传染性：极强三期梅毒三期梅毒v病期：早期未治疗或治疗不当，病期：早期未治疗或治疗不当，3-3-3030年后年后v感染部位：感染部位：基本损害为慢性肉芽肿基本损害为慢性肉芽肿v皮肤粘膜永久性损害、心血管系统皮肤粘膜永久性损害、心血管系统 神经系统、骨骼系统、眼神经系统、骨骼系统、眼v血清学反应：血清学反应：70%70%阳性阳性传染性：弱传染性：弱脑脊液检测到IgM抗体活动性神经梅毒梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPA、TPHA性伴侣应进行梅毒血清学检测及抗梅毒治疗。特点：快速、敏感、特异性高。未经治疗的患者感染后1年内最具有传染性。
8、苄星青霉素G，5万单位/公斤体重，分双臀肌肉注射。病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs苄星青霉素 240万U im，分两侧臀部肌内注射原理：用经过处理的TP作为抗原，检测是否存在特异性抗体可通过胎盘传染给胎儿，导致流产、早产、死产和先天梅毒病程越长，传染性越低，4年后，一般无传染性5g qid连续30天操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查RPR+,TPHA-,无临床根据2-4周复查，有临床或血清学依据者驱梅治疗梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个
9、国家公共卫生水平的重要指标之一5g qid 连续15天头孢三嗪 250mg im Qd 连续10天二期梅毒则出现以发热、乏力、溃疡性皮损的恶性梅毒；近年来，三期、胎传及潜伏梅毒呈上升趋势RPR(-),TPPA(+),连续3个月检测RPR,一次阳性，诊断梅毒感染三、梅毒的实验室检查三、梅毒的实验室检查病原学检查：病原学检查：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体试验、银染色等方法查找组织液及体液中的法查找组织液及体液中的TPTP梅毒的实验室检查方法梅毒的实验室检查方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验：非梅毒螺旋体抗原血清学试验：VDRLVDRL
10、、RPRRPR、TRUSTTRUST、USRUSR 原理：采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体原理：采用牛心脂质作为抗原检测有无抗心脂质抗体 特点：操作简便，特点：操作简便，抗体滴度反映疾病进展情况抗体滴度反映疾病进展情况，敏感度高，特异性低，敏感度高，特异性低，可出现生物性假阳性。感染可出现生物性假阳性。感染4 4周即可出现阳性。周即可出现阳性。适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，疗效观察、判定有无复发或再适用于：普查、婚检、产前检查等筛查，疗效观察、判定有无复发或再感染。感染。性病研究实验室试验性病研究实验室试验(VDRL)(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验、快速血浆反应素环状卡
11、片试验(RPR)(RPR)：甲苯胺：甲苯胺红不加热血清试验红不加热血清试验(TRUST(TRUST）快速血清不加热反应素玻片试验）快速血清不加热反应素玻片试验(USR)(USR)梅毒的实验室检查方法梅毒的实验室检查方法梅毒螺旋体抗原血清学试验：梅毒螺旋体抗原血清学试验：TPPATPPA、TPHATPHA原理：用经过处理的原理：用经过处理的TPTP作为抗原，检测是否存在特异性抗体作为抗原，检测是否存在特异性抗体特点：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查特点：快速、敏感、特异性高。操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查适用于：证实试验，适用于：证实试验，不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病
12、活动无关）不适用于疗效观察（抗体滴度与疾病活动无关）梅毒螺旋体颗粒凝集试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA(TPPA）梅毒螺旋体血凝试验梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(TPHA)荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABSFTA-ABS）：方法复杂已很少用）：方法复杂已很少用梅毒的实验室检查方法梅毒的实验室检查方法TP-ELISA TP-ELISA：成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛成本低、操作方便，可用酶标仪判读，大样本筛查理想查理想TP-PCR:TP-PCR:梅毒的基因检测梅毒的基因检测梅毒的实验室检查方法梅毒的实验室检查方法 脑脊液检查脑脊液检查v疑为神
13、经梅毒者行脑脊液检查疑为神经梅毒者行脑脊液检查v细胞计数：淋巴细胞细胞计数：淋巴细胞10106/Lv蛋白测定：蛋白量蛋白测定：蛋白量50mgdLv非梅毒螺旋体抗原血清学试验如非梅毒螺旋体抗原血清学试验如VDRLVDRL（+）梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM血清学试验血清学试验vIgMIgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障不能通过胎盘屏障、血脑屏障v新生儿血液检测到新生儿血液检测到IgMIgM抗体先天感染抗体先天感染v脑脊液检测到脑脊液检测到IgMIgM抗体活动性神经梅毒抗体活动性神经梅毒v不洁性生活史症状、体征不洁性生活史症状、体征v实验室检查：实验室检查：暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体暗视野显微镜
14、检查发现梅毒螺旋体RPR(+),TPPA(+)RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染，诊断梅毒感染RPR(-),TPPA(+),RPR(-),TPPA(+),连续连续3 3个月检测个月检测RPR,RPR,一次阳性，诊断梅毒感一次阳性，诊断梅毒感染染脑脊液检查阳性为神经梅毒脑脊液检查阳性为神经梅毒梅毒的诊断梅毒的诊断1 1、注意假阳性及假阴性反应：、注意假阳性及假阴性反应：技术性假阳（阴）性技术性假阳（阴）性无重复性无重复性生物学假阳性：生物学假阳性：v疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLESLE），感染），感染性疾病、类风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病性疾病、类
15、风湿关节炎、肝炎等免疫性疾病v老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致老年人和部分健康人血浆中存在的心磷脂等所导致的假阳的假阳v生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生物学假阴性：早期硬下疳生物学假阴性：早期硬下疳(2-4(男性、青壮年多发、文化程度低、非婚性接触为主6、血清固定：血清持续在低滴度持续3年以上IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障2、频率：第1年:1次/3个月;第2-3年:次/半年（120万，分两侧臀部肌肉注射）梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染既往孕20周后死胎史者，均需要筛查其他：PCR检测羊水TP感染4周即可出
16、现阳性。如果胎传梅毒，婴儿的营养不良导致注射部位肌肉太少，肠道外头孢曲松给药则可以替代药物；苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs95通过性接触传播；5g qid连续30天9、神经梅毒：随访脑脊液，1次/半年完全正常IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障正规驱梅治疗后,母亲RPR滴度下降4倍以上，新生儿口腔黏膜无破损者,可以母乳喂养。特点：快速、敏感、特异性高。5、治愈标准：正规随诊，2年无复发者苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。脑脊液检查阳性为神经
17、梅毒特点：快速、敏感、特异性高。1 bid 连续15天操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查性病研究实验室试验(VDRL)、快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)：甲苯胺红不加热血清试验(TRUST）快速血清不加热反应素玻片试验(USR)早期及早期潜伏梅毒的治疗RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染早期潜伏梅毒（未治疗）20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡神经系统、骨骼系统、眼一种古老的性病，1505年经印度传入我国广东，后蔓延至全国RPR(+),TPPA(+)，诊断梅毒感染晚期梅毒：三期及晚期潜伏梅毒，病程在2年以上传染性较弱感染部位：基本损害为慢性肉芽肿梅毒螺旋体血凝试验(TPH
18、A)苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs早期及早期潜伏梅毒的治疗操作复杂、试剂贵，不适宜大量普查性伴侣应进行梅毒血清学检测及抗梅毒治疗。苍白螺旋体TP慢性全身性传染病,几乎可以侵犯全身各脏器 产生多种symtoms,signs苄星青霉素 240万U im，分两侧臀部肌内注射所有的孕妇应该在第一次产检时做非梅毒螺旋体血清学筛查既往孕20周后死胎史者，均需要筛查荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用神经系统、骨骼系统、眼但梅毒可经乳头破裂或其他原因使母血混入母乳中造成污染。在严密观察下应用青霉素脱敏法血清反应：100%阳
19、性9、神经梅毒：随访脑脊液，1次/半年完全正常早期潜伏梅毒（未治疗）20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡病原学检查：组织液及体液中的TP感染部位：基本损害为慢性肉芽肿梅毒患者未经治愈应避免受孕早期潜伏梅毒（未治疗）20%正常、20%早产、40%先天梅毒、20%死亡梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量一个国家公共卫生水平的重要指标之一一、梅毒病原体及流行病学荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）：方法复杂已很少用2、频率：第1年:1次/3个月;第2-3年:次/半年梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测梅毒感染孕产妇所生儿童的随访与先天梅毒感染状态监测梅毒感染产妇
20、所生新生儿根据母亲孕期治疗情况予以预防性治疗母亲孕期没有接受过规范性梅毒治疗的新生儿应进行预防性治疗，特别是母亲妊娠期应用非青霉素方案治疗或母亲在分娩前1 个月内才进行梅毒治疗者采集新生儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测滴度母亲滴度的4 倍，无临床症状滴度母亲滴度的4 倍，有梅毒感染的临床症状滴度 母亲滴度的4 倍，无论有无临床症状有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体I g M 抗体检测每3 个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验*定量检测观察临床症状任何一次滴度不下降或反而上升，结合临床症状进行诊断6 月龄后未转阴，始终维持在低滴度水平连续2 次结果阴性每3 个月进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测#排除先天梅毒感染，停止观察1 8 月龄后仍为阳性任何一次转阴，停止检测诊断先天梅毒感染上报先天梅毒报告卡，提供规范治疗、随访及转介服务阴性反应阳性反应说明：*非梅毒螺旋体抗原血清学试验包括R P R、T R U S T 等方法。#梅毒螺旋体抗原血清学试验包括T P P A、T P H A 及应用该原理的快速检测等方法。给予儿童规范治疗和随访给予儿童预防性治疗1 8 月龄后进行梅毒螺旋体抗原血清学试验检测阳性反应没有条件进行梅毒螺旋体暗视野检查或梅毒螺旋体I g M 抗体检测阴性反应阴性反应阳性反应
