1、椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的的“三小手法三小手法”治疗治疗天津脊柱医学软性技术研究院天津脊柱医学软性技术研究院天津北门医院天津北门医院疾病概述疾病概述 椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病(CSA)是颈椎病中常见是颈椎病中常见的一种类型的一种类型,其发病率约占颈椎病的其发病率约占颈椎病的 9.5%，仅次于神经根型椎病仅次于神经根型椎病,好发中老好发中老 年人年人,近年随着现代社会工作性近年随着现代社会工作性 质关系质关系包括心理因素包括心理因素电脑的电脑的 普普 及等及等,其发病年龄有降低趋势。其发病年龄有降低趋势。概念概念 椎动脉颈段受颈部疾患的影响而致的一椎动脉颈段受颈部疾患的影响而致的一类中枢
2、性眩晕。其特点是：类中枢性眩晕。其特点是：眩晕随颈部的转眩晕随颈部的转动诱发加重动诱发加重。椎动脉的走行特点椎动脉的走行特点（颈段、椎骨段、枕颈段、椎骨段、枕段、颅段、颅 内段内段）颈段：颈段：自锁骨下动脉发出，在颈长肌和自锁骨下动脉发出，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌痉挛可前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌痉挛可致椎动脉受压。致椎动脉受压。枕段：枕段：从寰椎横突孔突出，从寰椎横突孔突出，向后绕过寰椎的侧块（上关节向后绕过寰椎的侧块（上关节突），到寰椎后弓上面外侧的突），到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟内，然后转向前方，椎动脉沟内，然后转向前方，穿过寰椎枕后膜向外上行，经穿过寰椎枕后膜向
3、外上行，经枕骨大孔入颅腔。枕骨大孔入颅腔。第第3段椎动脉的分支有支段椎动脉的分支有支和后颅凹的脑支。此段椎动脉和后颅凹的脑支。此段椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧，在寰椎上关节突的外侧和后侧，曲较大，故头颅转动时，该动曲较大，故头颅转动时，该动脉受牵拉而狭窄，影响血流通脉受牵拉而狭窄，影响血流通过，可产生头晕等。过，可产生头晕等。颅内段：颅内段：不做详细介绍。不做详细介绍。颅内段颅内段枕段枕段椎骨段椎骨段颈段颈段发病原因发病原因 1、“骨刺骨刺”的影响的影响当颈当颈6以上钩椎有增生的骨刺，椎以上钩椎有增生的骨刺，椎间盘病变，也可以直接或间接压迫使其管腔狭窄。间盘病变，也可以直接或间接压迫使其管
4、腔狭窄。2、颈椎小关节的位移错位颈椎小关节的位移错位,生理曲度的生理曲度的加大或变浅加大或变浅。可导致椎动脉拉长或缩短致使其发生痉挛或管腔狭窄可导致椎动脉拉长或缩短致使其发生痉挛或管腔狭窄诱发临床症状出现诱发临床症状出现。3、血管的变异、血管的变异在正常情况下椎动脉管径的大小是颈在正常情况下椎动脉管径的大小是颈动脉的二分之一，且左右动脉相等，可保证脑部正常动脉的二分之一，且左右动脉相等，可保证脑部正常的供血量。在病理情况下，如椎动脉受到刺激或压迫，的供血量。在病理情况下，如椎动脉受到刺激或压迫，发生痉挛或狭窄，均可以出现供血不足的症状。发生痉挛或狭窄，均可以出现供血不足的症状。发病原因发病原因
5、 4.4.颈部周围肌群挛缩颈部周围肌群挛缩如胸锁乳突肌如胸锁乳突肌.斜角肌等斜角肌等头头颈部长期的不良姿势，极易发生颈部肌肉的病变而颈部长期的不良姿势，极易发生颈部肌肉的病变而产生无菌性炎症，炎症刺激疼痛感受器而产生疼痛，产生无菌性炎症，炎症刺激疼痛感受器而产生疼痛，疼痛又可引发肌肉的痉挛，由于肌肉的病变造成肌疼痛又可引发肌肉的痉挛，由于肌肉的病变造成肌肉紧张或松弛，颈部动力平衡失调，从而造成椎体肉紧张或松弛，颈部动力平衡失调，从而造成椎体及颈椎关节紊乱，移位，从而导致椎动脉痉挛。及颈椎关节紊乱，移位，从而导致椎动脉痉挛。5.5.血管的病变血管的病变 动脉血管自身动脉血管自身 变异和退变变异和
6、退变.颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，发病年颈椎病与动脉硬化的发病年龄相同，发病年龄多数在龄多数在45-5045-50岁以上。动脉粥样硬化之后岁以上。动脉粥样硬化之后很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不很容易受到颈椎病骨刺的影响而产生供血不足的症状足的症状 。另外，另外，因为颈椎因为颈椎间盘发生变性而椎间间盘发生变性而椎间隙变窄时，颈椎变短隙变窄时，颈椎变短而椎动脉相对变长。而椎动脉相对变长。当椎动脉有畸形或动当椎动脉有畸形或动脉硬化时，无论是颈脉硬化时，无论是颈部活动的牵拉，还是部活动的牵拉，还是血流的冲击，都可以血流的冲击，都可以使颈动脉变长而扭曲使颈动脉变长而扭曲影响正常血液循环。影响
7、正常血液循环。椎动脉 视频演示临床表现 1.眩晕眩晕52-75%为本病最常见的症状。为本病最常见的症状。自身或周围景物一定方向旋转的幻觉；自身或周围景物一定方向旋转的幻觉；身体站立不稳，摇晃自感地面移动；身体站立不稳，摇晃自感地面移动；物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部物体倾斜、下陷等。往往在变换体位、头部过度旋转或伸屈时诱发或加剧。过度旋转或伸屈时诱发或加剧。临床表现 2.头痛头痛11-33%多由椎多由椎基底动脉供血不足致使基底动脉供血不足致使侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛。3.视力障碍视力障碍31-36%主要为大脑后动脉缺血所主要为大脑后
8、动脉缺血所致。视物模糊不清或有复视症状，常为发作性视力致。视物模糊不清或有复视症状，常为发作性视力减退，眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。减退，眼前闪光、暗点、视野缺损或失明、幻视等。临床表现 4.晕厥晕厥18-25%猝倒发作猝倒发作.共济失调有患共济失调有患者可突然四肢麻木者可突然四肢麻木、无力而跌倒，但神志正无力而跌倒，但神志正常，跌倒后可很快爬起继续行走，或过度转常，跌倒后可很快爬起继续行走，或过度转动、猛然回头等出现摔倒。动、猛然回头等出现摔倒。临床表现 5.运动感觉异常运动感觉异常 7-19%少数患者可出现少数患者可出现发作性意识障碍，但数分钟即好转其发作后发作性意识障碍，但数
9、分钟即好转其发作后可有嗜睡及精神改变。可有嗜睡及精神改变。6.其他症状其他症状3-7%偶有发作性咽部痛，偶有发作性咽部痛，并有蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、并有蚁行、刺痒及异物感，甚至出现干咳、声音嘶哑、吞咽困难、发呛及吞咽反射减弱声音嘶哑、吞咽困难、发呛及吞咽反射减弱等症状。等症状。诊断要点1）40岁以上，经常有颈部不适及头晕，慢性或突发性岁以上，经常有颈部不适及头晕，慢性或突发性头晕、耳鸣、听力减退。眩晕多与颈部活动有关。头晕、耳鸣、听力减退。眩晕多与颈部活动有关。2）脊诊示：颈椎侧弯，颈）脊诊示：颈椎侧弯，颈1-2、颈、颈5-6椎旁压痛椎旁压痛 3）体）体 证：旋颈试验阳性、椎动脉扭
10、曲试验阳性。证：旋颈试验阳性、椎动脉扭曲试验阳性。4）X 线：线：正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生、寰枢椎两正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生、寰枢椎两侧间隙不等宽，颈侧间隙不等宽，颈2棘突偏移。棘突偏移。侧位片显示：椎间隙狭窄、椎体前后缘增生、项韧侧位片显示：椎间隙狭窄、椎体前后缘增生、项韧带钙化、椎体移位。带钙化、椎体移位。双斜片显示：钩突骨赘大小及对椎间孔压迫。双斜片显示：钩突骨赘大小及对椎间孔压迫。5）TID示：椎动脉供血不足或痉挛、血流速增快或示：椎动脉供血不足或痉挛、血流速增快或减弱减弱(增快为早期代偿性压迫，减弱为慢性失代偿性压增快为早期代偿性压迫，减弱为慢性失代偿性压迫迫)诊
11、断标准 根据第二届颈椎病专题座谈会纪要制订如下：根据第二届颈椎病专题座谈会纪要制订如下：1.曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕。曾有猝倒发作，伴有颈性眩晕。2.颈椎颈椎 屈伸试验屈伸试验 旋颈试验阳性。旋颈试验阳性。3.X光片示节段性不稳或钩椎关节骨质增生。光片示节段性不稳或钩椎关节骨质增生。4.多伴有交感症状，除外眼源性和耳源性。多伴有交感症状，除外眼源性和耳源性。“三小三小”手手 法法 介绍介绍“三小三小”整脊手法的特点整脊手法的特点 我们在多年的临床探索和研究中，我们在多年的临床探索和研究中，经过多次手法改革，发明了经过多次手法改革，发明了“三小三小”整脊手法（即整脊手法（即小角度小角度、小力度
12、小力度、小小幅度幅度）此手法以）此手法以“准、轻、柔准、轻、柔”为为特点。特点。“三小三小”的三力线原手法原理的三力线原手法原理三力线示意图：三力线示意图：患椎在复位时脊柱自在复位时脊柱自身垂直线为第一力身垂直线为第一力线，前屈和后仰段线，前屈和后仰段颈椎为第二力线，颈椎为第二力线，侧屈段颈椎为第三侧屈段颈椎为第三力线，当这三条力力线，当这三条力线的力点同时作用线的力点同时作用在患椎时就可以进在患椎时就可以进行准确的定点整脊行准确的定点整脊复位，临床我们称复位，临床我们称为脊椎最小共轭整为脊椎最小共轭整脊手法，强调脊椎脊手法，强调脊椎生物力学共轭值在生物力学共轭值在手法整脊中的重要手法整脊中的
13、重要意义。意义。“三小三小”整脊手法的临床应用整脊手法的临床应用 在在“三小三小”整脊手法的临床应用过整脊手法的临床应用过程中我们遵循程中我们遵循“整肌、整筋、整骨整肌、整筋、整骨”的的三兼治的治疗原则。三兼治的治疗原则。“三小”调颈法能充分体现脊柱生物力学原理，利用复合力线对患椎进行准确定点，确保对患椎复位的单一性，可有效避免对其他椎体产生的不良影响。分期治疗分期治疗急性期：松肌理筋为主急性期：松肌理筋为主 重点松解重点松解C23、C56椎旁压痛点及颈部肌群。椎旁压痛点及颈部肌群。慢性期：采用三小整脊手法整复错位之关节。慢性期：采用三小整脊手法整复错位之关节。手法注意事项：手法注意事项：1.
14、急性期及伴有严重心脑血管疾患者不宜采用整急性期及伴有严重心脑血管疾患者不宜采用整脊手法。脊手法。2.定点定点 定向定向 定力定力 准确。准确。3.手法力求做到小而稳，顺而柔。手法力求做到小而稳，顺而柔。禁忌暴力施法，禁忌暴力施法，超力施法。超力施法。【整脊调颈法治疗整脊调颈法治疗】1.椎动脉型颈椎病一般在椎动脉型颈椎病一般在C2。3横突有压痛，横突有压痛，C2棘突旁有压痛，对侧代偿性的棘突旁有压痛，对侧代偿性的C5、6椎旁有压痛。椎旁有压痛。定点定点脊诊检查脊诊检查 2.治疗步骤第一步：采用颈椎上段整脊调颈法调治疗步骤第一步：采用颈椎上段整脊调颈法调整整C2、3的阳性反应点，第二步：采用颈椎下
15、段整的阳性反应点，第二步：采用颈椎下段整脊调颈法调整脊调颈法调整C5、6的阳性反应点。的阳性反应点。代偿点代偿点T5/6.T9/10.T12/L1 颈椎上段调颈法颈椎上段调颈法 颈椎下段调颈法颈椎下段调颈法“王氏三小调颈法王氏三小调颈法”首先以小幅度松筋首先以小幅度松筋理肌手法放松颈部肌群，调节主动肌与理肌手法放松颈部肌群，调节主动肌与拮抗肌，以静求动，改善颈部动力学平拮抗肌，以静求动，改善颈部动力学平衡；然后以小角度轻柔手法调整错位小衡；然后以小角度轻柔手法调整错位小关节，从动中求静，改善调解颈部静力关节，从动中求静，改善调解颈部静力学平衡。学平衡。“三小三小”手法调整颈椎时，医者定点于手法
16、调整颈椎时，医者定点于患椎进行复位矫正可有效避免对其他椎体产患椎进行复位矫正可有效避免对其他椎体产生的不良影响。生的不良影响。“三小三小”定点整脊手法能充分体现脊柱定点整脊手法能充分体现脊柱生物力学原理，利用复合力线对患椎进行准生物力学原理，利用复合力线对患椎进行准确定点，确保对患椎复位的单一性。确定点，确保对患椎复位的单一性。施术要点施术要点手法演示其它治疗方法其它治疗方法【针灸治疗针灸治疗】主穴主穴:双风池穴、百会穴、颈夹脊穴、外关穴、合谷穴。双风池穴、百会穴、颈夹脊穴、外关穴、合谷穴。1.头晕甚者加双合谷、太冲头晕甚者加双合谷、太冲.2.头痛甚者加上星、头维（双）头痛甚者加上星、头维（双
17、）.3.失眠甚者加四神聪、内关失眠甚者加四神聪、内关.常规操作每日一次，可留针常规操作每日一次，可留针1520分钟或不留分钟或不留针。针。据患者体质情况而定针法据患者体质情况而定针法【物理治疗物理治疗】应用应用微波治疗仪微波治疗仪或或激光治疗机激光治疗机，将理疗探头置于，将理疗探头置于患者颈肩部及阳性反应点的对应部位，通过其物理患者颈肩部及阳性反应点的对应部位，通过其物理作用改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。日一次，作用改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛。日一次，每次每次1520分钟。分钟。1.急性期一般应用急性期一般应用半导体激光治疗机照射半导体激光治疗机照射消除炎症消除炎症.2.中期中期慢性期一
18、般用慢性期一般用微波促进血液循环微波促进血液循环.【药物对症治疗药物对症治疗】一一.口服药物口服药物:盐酸氟桂利分散片盐酸氟桂利分散片 2 2片片 1 1次次/日日.2.2.伴颈部痛甚者伴颈部痛甚者可配合非留体类抗炎药如尼美舒利胶囊可配合非留体类抗炎药如尼美舒利胶囊 1 1粒粒 2 2次次/日；日；3.3.血压高血压高者口服降血压药。者口服降血压药。4.4.中成药中成药:舒脑欣滴丸舒脑欣滴丸.4.4粒粒/日日3 3次次.平眩胶囊平眩胶囊4 4粒粒/日日2-32-3次次 .二二.肌肉注射肌肉注射:1.1.溴米那普鲁卡因注射液溴米那普鲁卡因注射液 2ml.2ml.肌肉注射肌肉注射.一次一次/日日
19、.或盐酸消旋山莨菪碱注射液或盐酸消旋山莨菪碱注射液 1ml.1ml.肌肉注射肌肉注射.一次一次/日日 .据病情需要也可同时使用据病情需要也可同时使用.三三.静脉滴注静脉滴注:葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml或氯化钠注射液或氯化钠注射液250ml250ml加入磷加入磷酸川穹嗪注射液酸川穹嗪注射液0.1g 10.1g 1次次/日日.或舒血宁注射液或舒血宁注射液10ml 10ml 静脉滴注静脉滴注1 1次次/日日.中医中医 中药中药【中医辨证分型中医辨证分型】1、肝阳上亢型肝阳上亢型：头晕、头痛、耳鸣、失眠、多梦，伴高：头晕、头痛、耳鸣、失眠、多梦，伴高血压者。血压者。方药：天麻钩藤饮加
20、减。方药：天麻钩藤饮加减。2、痰浊中阻型痰浊中阻型：眩晕、恶心、呕吐、胸闷为主，兼头重：眩晕、恶心、呕吐、胸闷为主，兼头重如裹，苔白厚腻、脉濡滑。如裹，苔白厚腻、脉濡滑。方药：温胆汤加减。方药：温胆汤加减。3、气血亏虚型气血亏虚型：头晕、目眩、面色晄白、心悸气短、倦：头晕、目眩、面色晄白、心悸气短、倦怠食少、舌质淡红、脉沉细弱。怠食少、舌质淡红、脉沉细弱。方药：归脾汤方药：归脾汤+补中益气汤加减。补中益气汤加减。【典型病例典型病例】患者患者 张某张某 女女 52岁岁.天津市河北区人天津市河北区人.患者就诊时乘患者就诊时乘坐轮椅坐轮椅,颈枕部胀痛伴头晕、恶心、心悸、胸闷颈枕部胀痛伴头晕、恶心、心
21、悸、胸闷.视视物模糊物模糊.畏惧睁眼畏惧睁眼,3天前在无意转头时突然摔倒，随天前在无意转头时突然摔倒，随后到市某三甲级医院诊治、以头晕待查后到市某三甲级医院诊治、以头晕待查?可疑可疑美尼美尼尔病尔病.脑供血不足脑供血不足?给予对症治疗给予对症治疗注注:未明确诊断此未明确诊断此患者有患者有美尼尔病美尼尔病史史，病情无明显好转后，病情无明显好转后，于于2009年年2月月24日来我院就诊。日来我院就诊。其头晕特点其头晕特点尤以颈部尤以颈部转动时转动时诱发。经相关临床检诱发。经相关临床检查及鉴别诊断，我科以查及鉴别诊断，我科以颈椎病颈椎病-椎动脉型椎动脉型收院治疗。收院治疗。彩色彩色经颅经颅多普多普勒
22、检勒检查示查示:椎基椎基底动底动脉供脉供血不血不足足.影影 像像 学学 检检 查查1.生理曲度生理曲度加大加大.小关小关节紊乱节紊乱.2.颈椎颈椎2/3椎间隙变椎间隙变窄窄.椎间孔椎间孔狭小狭小.3.颈椎颈椎6.7椎椎体后缘骨体后缘骨质增生质增生.4.齿状突距齿状突距两侧块间两侧块间隙不等宽隙不等宽.诊断依据1.脊诊诊法脊诊诊法:C2/3.5/6.T9/10.12/L1椎旁椎旁阳性反应阳性反应点点出现出现.2.屈伸试验及旋颈试验屈伸试验及旋颈试验阳性阳性颈部转动及低头时颈部转动及低头时诱发诱发.符合椎动脉型颈椎病特有体征符合椎动脉型颈椎病特有体征.3.椎动脉挤压试验椎动脉挤压试验阳性阳性.4.
23、彩色经颅多普勒检查示彩色经颅多普勒检查示:椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足.鉴别诊断1.经眼科检查经眼科检查:屈光正屈光正.眼底及视力等未发现异眼底及视力等未发现异常常.除外了眼科疾患除外了眼科疾患.2.耳前庭功能试验阴性耳前庭功能试验阴性.3.除外颅脑疾患除外颅脑疾患.心脑血管疾患心脑血管疾患.4.锁骨下动脉盗血综合症等等锁骨下动脉盗血综合症等等.【治疗方案治疗方案】入院后随即给予综合治疗方案入院后随即给予综合治疗方案:一.“三小三小”整脊调颈法整脊调颈法治疗每日一次治疗每日一次.共共 7次次二二.针刺治疗针刺治疗:穴位穴位双风池双风池 、合谷、颈夹脊、合谷、颈夹脊、外、外关关.共共7次
24、次 针法针法:行以快针刺法不留针行以快针刺法不留针.每日一每日一次次.三三.药物药物:1.1.葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml加入磷酸川穹嗪注射液加入磷酸川穹嗪注射液0.1g 0.1g 静脉滴注静脉滴注 1 1次次/日日.共共5天天 2.2.尼美舒利胶囊尼美舒利胶囊 1 1粒粒 2 2次次/日日；舒脑欣滴丸舒脑欣滴丸.4.4粒粒/日日3 3次次.共共5天天【治疗结果治疗结果】治疗治疗2日日后患者颈枕部胀痛症状明显改善，后患者颈枕部胀痛症状明显改善，3日日后患者转头时头晕、恶心症状基本消失。后患者转头时头晕、恶心症状基本消失。住院住院9天天后患者出院，出院时上述症状完全消后患者出院，出院时上述症状完全消失失，15天天后随访患者现已到岗工作后随访患者现已到岗工作,病情未复病情未复发发。手法演示
