1、椎管内肿瘤的影像学诊断课件一、概述 椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。二、正常解剖及CT、MRI表现 椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管请进来第十课时 农药中毒及急救1、通过对乘车知识的了解，提高学生的陆地交通安全意识。师生讨论如果防止头部受伤。（学
2、生可以自由发言）煤气中毒通常指的是一氧化碳中毒，一氧化碳无色无味，比空气轻，易于燃烧，燃烧时为蓝色火焰。空气中一氧化碳含量如果达到0.04%0.06%时，就可使人中毒。四、遇到交通事故时怎么办让客户抽烟、喝咖啡制定开发潜在客户的方案4、诊断：根据毒蛇咬伤史和伤后三种毒素致病的表现特征、必要的理化检查，综合分析，以求迅速作出正确诊断。二、学习新课：正常脊柱解剖正常脊柱解剖三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死
3、，囊变及脊髓空洞。X线平片常无异常表现椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞一、谈话导入，揭示课题音量 第二，要熟悉本公司对这个汽车产品销售的政策、条件和方式。第一印象：我们对别人的第一印象55%来自外表，38%来自讲话方式，措
4、辞只占7%。二、说一说（使学生知道课间活动为什么要守秩序，怎样守秩序。）1、了解冬季锻炼须注意安全。1明确各个要素一、交流农药中毒类型3、如果头部或毛发较多的地方出血，应先用剪刀将毛发剪掉，清洗伤口后再包扎。三、怎么识别一氧化碳中毒呢？MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化MRM：可显示脊髓腔造影的改变（1）控制热风在干燥器内的温度分布，限制塔内最高温度不超过物料的熔点，考虑采用低温喷雾干燥法。医务科负责组织专家进行会诊，协助临床科室查找感染源及传播途径，隔离相关病人，防止感染源的传播和感染范围的扩大；
5、（一）物资保管安全管理制度二、消防安全例会应由消防安全责任人主持，有关人员参加，并应形成会议纪要或决议下发有关科室并存档。对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。中药富含人体必需的常量和微量元素，这些无机元素与人体的正常生长发育和生命运动有着极为密切的关系。此外，它们在水溶液中常与有机物分子形成不同络合物而引起协同抗病的作用。然而，在醇沉过程中，因受络合条件改变等因素影响，这些微量元素极易遭到损失。1.3 谈判工作应遵循公平、公正、科学及择优的原则，并以相同的谈判程序和标准对待所有的供应商。(3)瞒报、谎报或者缓报重大事故的；在喷雾干燥器内，空气（即热风）和雾滴的运动方向及混合情
6、况，直接影响到干燥时间和产品质量，运动方向可分为三大类：并流、逆流和混合流运动。由于空气雾滴的运动方向不同，塔内温度分布也不同，本机热风分布器采用的是垂直向下和旋转气流结合并流型，这是一种较好的设计，即考虑到气流旋转，延长颗粒在器内的停留时间，又采用垂直流、防止粘壁。该机中热风通过档片垂直向下流动，环隙热风旋转运动的组合方式。3.其他有机溶剂：鉴别诊断 脊髓炎脊髓炎 脊髓挫伤脊髓挫伤 MSMS胸段脊髓炎胸段脊髓炎颈段脊髓炎颈段脊髓炎四、髓外硬膜下肿瘤 髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫
7、，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位 CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影 CTCE可有中等到均一强化移位 4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄 5脊髓受压、变形、移位 可见哑铃状肿瘤改变 CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤 脊髓受压移位，变形 MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位，变形 病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔 神经
8、孔扩大 Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利 MRM：同脊髓腔造影zyc:ependzyc:menig髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤五、哑铃状肿瘤 以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大 髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤六、髓外硬膜外肿瘤 髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞，破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等 X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状
9、截断状，不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位，变形轻 CT：NECT 骨质破坏，间盘好 软组织肿块 CECT：骨质破坏 肿块有不均质强化 CTM：蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压、变形 MRI：骨质破坏 间盘完好 软组织肿块，信号不均 T1低，T2多为不均高信号 脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变CHIARIi-I MALFORMATION小脑扁桃体联合畸形 脑室异常扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimil
10、ation)CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移Fourth V下移Colpocephaly脊髓空洞症CHIARI-III CHIARI-II+Hindbrain High cevical encephaloceleCHIARI-IV Severe cerebellar hypoplasia+smallbrainstem+large posterior fossa CSF space脊髓血管畸形 AVMs 脊膜膨出和脊髓膨出 Neural tube closure defectzyc:meningocelezyc:Fatty filum腰椎骨折腰椎骨折颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈部刀伤颈部刀伤化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎 椎管内血管畸形 蛛网膜囊肿 硬膜外脓肿、血肿 TETHERED SPINAL CORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥zyc:皮毛窦DIASTEMATOMYELIA 脊髓纵裂畸形蛛网膜炎
