1、 气管和支气管疾病气管和支气管疾病 一、支气管扩张一、支气管扩张是常见的慢性支气管疾病。多见于是常见的慢性支气管疾病。多见于儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的儿童及青壮年。常继发于肺及支气管的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数化脓性炎症、肺不张及肺纤维化，少数患者为先天性支气管内径患者为先天性支气管内径 的不同程度的的不同程度的异常扩张。故分先天性和后天性异常扩张。故分先天性和后天性 两种，两种，以后者常见。以后者常见。1【临床】以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。以咳嗽，咳血和咳大量脓痰为主。【X线表现线表现】肺纹理改变：肺纹理改变：増多、増粗，紊乱而呈网状，増多、増粗，紊乱而呈网状，可见条状或柱
2、状透亮区，亦可表现为多个薄可见条状或柱状透亮区，亦可表现为多个薄壁空腔，形似蜂窝状。壁空腔，形似蜂窝状。肺内炎症：肺内炎症：在增多、紊乱的肺纹理中伴有在增多、紊乱的肺纹理中伴有小斑片状模糊影。小斑片状模糊影。肺不张：肺不张：常为密度不均匀的三角形致密影。常为密度不均匀的三角形致密影。23【支气管造影支气管造影】1 1、柱状扩张柱状扩张：支气管腔粗细不等，呈支气管腔粗细不等，呈 柱状或杵状柱状或杵状2 2、囊状扩张囊状扩张：支气管末端呈大小不等支气管末端呈大小不等 的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。的圆形阴影，如蜂窝状或葡萄串样。3 3、混合型扩张混合型扩张：表现为柱状和囊状扩表现为柱状和囊状扩
3、张同时存在，病变多较广泛。张同时存在，病变多较广泛。45二、慢性支气管炎二、慢性支气管炎 1、概念、概念 2、临床与病理、临床与病理 63、X线表现：线表现：78肺部炎症肺部炎症9 是急性肺部炎症是急性肺部炎症。致病菌致病菌：多为肺炎双球菌多为肺炎双球菌。冬春季发病较多冬春季发病较多。多见于青壮年。多见于青壮年。10 病理病理 分为四期：分为四期：一、充血期一、充血期:肺泡壁毛细血管扩张、肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。充血、肺泡内浆液性渗出。二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实变，切面呈红色肝
4、样。变，切面呈红色肝样。11三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。灰色。四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气。肺泡重新充气。由于抗菌素广泛应用，典型的病理由于抗菌素广泛应用，典型的病理分期已不多见，以轻症或不典型病分期已不多见，以轻症或不典型病例多见。例多见。12 临床以寒战、高热、胸临床以寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁色痰为特征。痛、咳嗽、铁色痰为特征。血白细胞总数和中性白血白细胞总数和中性白细胞明显增高。细胞明显增高。影像表现晚于临床症状。影像表现晚于临床症状
5、。13(一一)充血期充血期：常无明显常无明显X X线征象线征象。1 1、仅有肺纹理增粗仅有肺纹理增粗。2 2、病变区肺透过度略低。病变区肺透过度略低。14(二二)实变期实变期：1 1、呈肺叶或肺段性实变阴影。呈肺叶或肺段性实变阴影。2 2、密度均匀，肺纹不能显示，内可见支密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象。气管气象。3 3、靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模 糊。糊。4 4、实变部位肺体积略大或正常，无明显实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。缩小。5 5、下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。高。1516171819(三三)消
6、散期消散期：病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状病变阴影密度减低，不均匀，呈散在斑片状。肺纹理增粗、模糊肺纹理增粗、模糊。吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化吸收不全者可残留纤维索条瘢痕或形成机化性肺炎。性肺炎。202122 又称小叶性肺炎。致病菌肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。好发年龄幼儿、老年人、慢性病长期卧床者。23 临床表现临床表现 发热、咳嗽、泡沫粘痰。发热、咳嗽、泡沫粘痰。重者有呼吸困难或紫绀。重者有呼吸困难或紫绀。24 病理病理 以细支气管为中心的化脓性炎症以细支气管为中心的化脓性炎症。1 1、细支气管壁充血、水肿细支气管壁充血、水肿。2 2、肺间质内炎性浸润肺间质内炎性浸润。
7、3 3、肺小叶渗出和实变的混杂病变，肺小叶渗出和实变的混杂病变，可融合成大片可融合成大片。4 4、可有细支气管阻塞性气肿或肺不可有细支气管阻塞性气肿或肺不张。张。25一、两肺纹理增粗、模糊。一、两肺纹理增粗、模糊。二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影二、颗粒状、小斑片或斑点状阴影两下肺内、中带沿肺纹理分布两下肺内、中带沿肺纹理分布可融合成大片状可融合成大片状病变密度不甚均匀病变密度不甚均匀边缘模糊不清边缘模糊不清单个病灶中央部密度较高，可有小空洞单个病灶中央部密度较高，可有小空洞少少见见26三、可有小叶性肺不张三、可有小叶性肺不张 但影像上与小叶性炎变难以区别。但影像上与小叶性炎变难以区别。四、四、
8、可有小叶性肺气肿。可有小叶性肺气肿。五五、可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量可有肺门模糊、淋巴结肿大或少量 胸腔积液。胸腔积液。272829 由肺炎支原体引起由肺炎支原体引起。散发或小流行。散发或小流行。占各种原因引起的肺炎的占各种原因引起的肺炎的10%10%，占非细，占非细菌性肺炎的菌性肺炎的1/31/3以上。以上。常于秋季发病常于秋季发病。儿童和青年人居多。儿童和青年人居多。30 病理病理 1 1、以间质性炎症为主以间质性炎症为主：支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间支气管、细支气管粘膜及其周围肺泡间隔充血、水肿，多核炎细胞浸润隔充血、水肿，多核炎细胞浸润。2 2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。侵及
9、肺泡时引起浆液性渗出。31 临床表现临床表现 1 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、临床症状多较轻，可有低热、疲乏、胸闷、头痛胸闷、头痛。2 2、病后病后2 23 3周血冷凝集试验比值高。周血冷凝集试验比值高。32一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。二、单灶二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影多灶性密度较淡斑片状阴影：呈肺段性分布呈肺段性分布多见于下肺多见于下肺33三三、可、可表现为表现为扇形阴影扇形阴影：自肺门向肺自肺门向肺野外围伸展野外围伸展外缘逐渐变淡外缘逐渐变淡占一个肺叶的支原体肺炎少见占一个肺叶的支原体肺炎少见34四四、常常在在1 12 2周内吸收
10、，周内吸收，也也可达可达4 4周左周左右右。五五、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺炎过敏性肺炎、浸润型结核相鉴别。浸润型结核相鉴别。3536 又称吕弗留综合征又称吕弗留综合征(LofflerLofflerSyndrome)Syndrome)。是是机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。机体对某种物质过敏所引起肺部炎症。过敏源过敏源：花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪花粉、寄生虫毒素、霉菌孢子、鸽子粪、某某些药物。些药物。37 病理病理 渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞渗出性肺泡炎和间质性肺炎，嗜酸细胞浸润及神经血管性水肿。浸润及神经血管性水肿。临床临床表现表
11、现 症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全症状多数较轻微，可有轻咳、低热、全身不适。不经治疗可自行消退。身不适。不经治疗可自行消退。外周血内嗜酸细胞增高。外周血内嗜酸细胞增高。38一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状一、肺纹理增粗、模糊，伴有线状、网状影及颗粒状影及颗粒状影影：位于两下肺野或中下肺野。位于两下肺野或中下肺野。二、两肺广泛粟粒状影二、两肺广泛粟粒状影：边缘不清楚边缘不清楚。以两中下肺野较密集以两中下肺野较密集。肺尖区可无病灶。肺尖区可无病灶。39三、云雾状阴影三、云雾状阴影：边缘模糊、密度稍高边缘模糊、密度稍高。常多发常多发。游走性游走性、数日内一处病灶吸收，另一处出现新病数日内一处
12、病灶吸收，另一处出现新病灶。灶。四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相四、本病需与支气管炎、间质性肺炎、肺结核相鉴别。鉴别。4041 由细菌或病毒感染所引起由细菌或病毒感染所引起。小儿较成人多见小儿较成人多见。常常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。急性传染病。42 病理病理 1 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组炎症主要累及细小支气管壁、周围组织及肺泡壁。织及肺泡壁。2 2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现肺不张或肺气肿。肺不张或肺气肿。43 临床
13、临床表现表现 症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、紫绀等紫绀等。但体征较少。但体征较少。44XX线表现线表现 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野一一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状，、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状，可伴有小点状阴影。可伴有小点状阴影。二二 、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大、肺门结构模糊，密度增高，轻度增大45三三 、弥、弥漫漫性肺气肿或肺不张表现性肺气肿或肺不张表现:细小支气管细小支气管阻塞阻塞四四 、消散慢，慢性、消散慢，慢性者者可致间质纤维化。可致间质纤维化。46 大剂量放射治疗胸部恶性肿大剂量放
14、射治疗胸部恶性肿瘤后引起肺组织损伤瘤后引起肺组织损伤。是胸部放射治疗的常见并发症。是胸部放射治疗的常见并发症。47 病理病理 为非化脓性炎症为非化脓性炎症。1 1、肺泡壁和细支气管粘膜水肿，增厚，肺泡壁和细支气管粘膜水肿，增厚，上皮脱落上皮脱落。2 2、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿、肺泡内浆液纤维性渗出物，间质水肿、增宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组织增宽，晚期出现肺萎缩，纤维结缔组织增生。增生。48 临床表现临床表现 与病变范围有关与病变范围有关。咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。咳嗽、胸痛、气短，有的无明显症状。49XX线表现线表现 1 1、片状密度较高阴影：、片状密度较高阴影：与放疗部
15、位相一致。与放疗部位相一致。边缘相对比较清楚。边缘相对比较清楚。可见支气管气象。可见支气管气象。2 2、时间时间长长：病变密度逐渐增高，不均匀。病变密度逐渐增高，不均匀。内可见网状及纤维索条状阴影。内可见网状及纤维索条状阴影。周边有较粗索条状影。周边有较粗索条状影。503 3、病变体积逐渐缩小，相邻肺野可有肺病变体积逐渐缩小，相邻肺野可有肺气肿。气肿。4 4、横膈升高，纵膈向病侧移位横膈升高，纵膈向病侧移位。5 5、胸膜增厚及粘连。胸膜增厚及粘连。5152 是肺内非特异性炎性肉芽肿是肺内非特异性炎性肉芽肿。增生的组织形成瘤样块团。增生的组织形成瘤样块团。可发生在肺的任何部位，大小可发生在肺的任
16、何部位，大小1 17 7cmcm。53 临床临床 有或无明显急性炎症病史有或无明显急性炎症病史。有症状者为轻咳、痰少，血痰者少见有症状者为轻咳、痰少，血痰者少见。有的无任何临床症状有的无任何临床症状。54 病理病理 按细胞成分多少可分为五型：按细胞成分多少可分为五型：一、组织细胞增生型；一、组织细胞增生型；二、硬化性血管瘤型；二、硬化性血管瘤型；三、淋巴细胞型；三、淋巴细胞型；四、浆细胞型；四、浆细胞型；五、乳头状增生型。五、乳头状增生型。55lXX线表现线表现 l1 1、部位：多数在肺表浅部位。、部位：多数在肺表浅部位。l2 2、形态：圆形、类圆、不规则形。、形态：圆形、类圆、不规则形。56
17、l3 3、大小：多数直径在、大小：多数直径在 2 24cm4cm，也可大，也可大于于5cm5cm；少数大于；少数大于10cm10cm。l4 4、密度：、密度：l一般为中等密度，密度均匀。一般为中等密度，密度均匀。l硬化血管瘤型可有斑点状钙化。硬化血管瘤型可有斑点状钙化。l化脓性炎症形成的假瘤可见小空洞。化脓性炎症形成的假瘤可见小空洞。57l5 5、边缘：、边缘：l有假性包膜者：边缘清楚。有假性包膜者：边缘清楚。l无假性包膜者：边缘模糊无假性包膜者：边缘模糊l有的假瘤周围可出现放射冠样表现有的假瘤周围可出现放射冠样表现（类似周围型肺癌）。（类似周围型肺癌）。58l6 6、邻近改变：、邻近改变：l
18、肺周边部的假瘤：肺周边部的假瘤：l局限性胸膜粘连增厚。局限性胸膜粘连增厚。l近肺门区的假瘤：近肺门区的假瘤：l肺叶不张而将假瘤包裹，似中央型肺癌。肺叶不张而将假瘤包裹，似中央型肺癌。但不出现肺门或纵隔淋巴结肿大。但不出现肺门或纵隔淋巴结肿大。59l7 7、动态观察：、动态观察：l可在数年之内无明显增大，当并发急性可在数年之内无明显增大，当并发急性炎症时，可以使炎症时，可以使“瘤瘤”体增大。体增大。l少数炎性假瘤可以发生癌变。少数炎性假瘤可以发生癌变。606162l肺脓肿肺脓肿l化脓性细菌所引起的破坏性疾病。化脓性细菌所引起的破坏性疾病。l早期肺实质呈化脓性炎变，继而发生液早期肺实质呈化脓性炎变
19、，继而发生液l化坏死形成脓肿。化坏死形成脓肿。l 分类分类 l1 1、按病程及病变演变的不同分为：、按病程及病变演变的不同分为：l急性肺脓肿急性肺脓肿l慢性肺脓肿慢性肺脓肿63l2 2、按感染途径的不同可分为三型：、按感染途径的不同可分为三型：l（1 1）吸人性：）吸人性：l最常见。最常见。l（2 2）血源性：）血源性：l常为多发性。常为多发性。l（3 3）附近器官直接蔓延：）附近器官直接蔓延：64l 病理病理l1 1、急性肺脓肿、急性肺脓肿l肺组织反应性渗出、坏死，经支气管排肺组织反应性渗出、坏死，经支气管排出，形成空洞。出，形成空洞。l急性肺脓肿空洞周围有较厚的炎性浸润。急性肺脓肿空洞周围
20、有较厚的炎性浸润。65l2、慢性肺脓肿：、慢性肺脓肿：l洞壁大量肉芽组织和纤维组织增生。洞壁大量肉芽组织和纤维组织增生。66l 临床表现临床表现 l1 1、急性：、急性：l发病后一周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭发病后一周左右可有大量脓痰咳出，有腥臭味，放置后可分味，放置后可分3 3层，有时痰中带血。层，有时痰中带血。l全身症状明显。全身症状明显。l2 2、慢性肺脓肿：、慢性肺脓肿：l以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主。以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主。l白细胞总数可无明显变化。白细胞总数可无明显变化。67lXX线表现线表现 l急性肺脓肿：急性肺脓肿：l1 1、较大片状致密阴影，密度较均匀
21、，边缘、较大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊。模糊。l2 2、局部密度稍减低：、局部密度稍减低：l为肺组织坏死、液化。为肺组织坏死、液化。68l3 3、空洞形成：、空洞形成：l内壁光滑或高低不平，内壁光滑或高低不平，其中见液平面。其中见液平面。l可有多个小空洞。可有多个小空洞。l也可有多房空洞。也可有多房空洞。l4 4、张力性空洞形成：、张力性空洞形成：l引流支气管阻塞引流支气管阻塞l囊样透亮区囊样透亮区69l5 5、可有少量胸腔积液或脓肿邻近胸膜增厚。、可有少量胸腔积液或脓肿邻近胸膜增厚。l6 6、脓胸或脓气胸：、脓胸或脓气胸：l脓肿破入胸腔引起。脓肿破入胸腔引起。l常呈局限性。常呈局限性
22、。707172l慢性肺肺脓肿：慢性肺肺脓肿：l1 1、空洞外围逐渐变清楚、空洞外围逐渐变清楚l2 2、空洞内壁界限也更为清楚。、空洞内壁界限也更为清楚。73l3 3、空洞呈圆形或椭圆形，有时呈不规则形，、空洞呈圆形或椭圆形，有时呈不规则形，空洞内常有液平面。空洞内常有液平面。l4 4、病灶经支气管播散：、病灶经支气管播散：l在其他肺野可见炎性病灶。在其他肺野可见炎性病灶。l有的病灶也可有空洞出现。有的病灶也可有空洞出现。747576l葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎l又称化脓性肺炎。又称化脓性肺炎。l好发于婴幼儿。好发于婴幼儿。l 致病菌致病菌 l主要为溶血性金黄色葡萄球菌。主要为溶血性金黄色葡萄球菌
23、。77l 感染途径感染途径 原发吸人性、继发血源性。原发吸人性、继发血源性。l1 1、吸人性：常为流感及麻疹的并发症。、吸人性：常为流感及麻疹的并发症。l2 2、血源性：、血源性：l身体其他部位感染，引起脓毒血症在肺身体其他部位感染，引起脓毒血症在肺内发生多发性坏死性肺梗死。内发生多发性坏死性肺梗死。l本病的特点是病情重，肺部炎症表现变本病的特点是病情重，肺部炎症表现变化迅速且多样。化迅速且多样。78l 病理病理l葡萄球菌肺炎的病理改变与肺脓肿相似。葡萄球菌肺炎的病理改变与肺脓肿相似。79lXX线表现线表现 l常在几小时或一天内病变迅速发展。常在几小时或一天内病变迅速发展。l1 1、浸润灶：、
24、浸润灶：l2 2、肺气囊：、肺气囊：l可在发病可在发病l l2 2天内出现。天内出现。l可一日数变，可迅速变大或缩小。可一日数变，可迅速变大或缩小。l可随肺部炎症吸收而消失。可随肺部炎症吸收而消失。l少数在肺炎吸收后数月才消失或存留时间更长。少数在肺炎吸收后数月才消失或存留时间更长。8081l3 3、结节影：、结节影：l两肺多发大小不一的结节病变两肺多发大小不一的结节病变l呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形l边缘较清楚边缘较清楚l中心可出现空洞及液面中心可出现空洞及液面l少数病人可表现为粟粒状结节病灶少数病人可表现为粟粒状结节病灶8283l4 4、并发症：、并发症：l胸膜腔渗液胸膜腔渗液l气胸或脓气
25、胸气胸或脓气胸l心包积液心包积液8485l慢性肺炎慢性肺炎l 又称为慢性非特异性肺炎。又称为慢性非特异性肺炎。l系指除结核、真菌病、寄生虫病、职系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。86l多见于老年人，以男性多见。多见于老年人，以男性多见。l临床症状缺乏典型性和特征性。临床症状缺乏典型性和特征性。l可由急性肺炎演变而来，有急性发病过可由急性肺炎演变而来，有急性发病过l程，也可原发即为慢性。程，也可原发即为慢性。87l 病理病理l1 1、慢性肺炎的基本病理变化：、慢性肺炎
26、的基本病理变化：l变性、增生和渗出，一般渗出过程比变性、增生和渗出，一般渗出过程比l较轻微。较轻微。l2 2、根据慢性肺炎的大体形态，可分为：、根据慢性肺炎的大体形态，可分为：l弥漫型弥漫型l局限型局限型88l弥漫型：弥漫型：l主要累及肺间质结构。主要累及肺间质结构。l常为支气管炎或支扩伴发病变。常为支气管炎或支扩伴发病变。l可合并肺不张或肺气肿。可合并肺不张或肺气肿。l局限型：局限型：l在肺叶、肺段或肺段的一部分，在肺叶、肺段或肺段的一部分，l主要累及肺实质，表现为实变，也可呈主要累及肺实质，表现为实变，也可呈l炎性团块。炎性团块。l内可见支扩或小脓肿。内可见支扩或小脓肿。89lXX线表现线
27、表现l1 1、肺纹理增强：、肺纹理增强：l伴条索状病变。伴条索状病变。l可有肺血管扭曲和移位。可有肺血管扭曲和移位。l蜂窝状。蜂窝状。l2 2、结节、斑片状阴影：、结节、斑片状阴影：l支气管周围渗出、增生，腺泡病变、小支气管周围渗出、增生，腺泡病变、小叶肺不张、盘状肺不张。叶肺不张、盘状肺不张。90l3 3、肺段、肺叶及团块状阴影：、肺段、肺叶及团块状阴影：l（1 1）肺段或肺叶阴影：体积缩小。）肺段或肺叶阴影：体积缩小。l肺段阴影较常见。肺段阴影较常见。l肺叶阴影多见于右肺中叶。肺叶阴影多见于右肺中叶。l（2 2）密度不均匀：合并支扩、肺气肿、肺大）密度不均匀：合并支扩、肺气肿、肺大l泡、小脓腔。泡、小脓腔。l（3 3）炎症性团块状阴影：）炎症性团块状阴影：l边缘比较清楚边缘比较清楚l周围可见不规则条索状阴影周围可见不规则条索状阴影91l4 4、蜂窝状及杵状阴影：、蜂窝状及杵状阴影：l为支扩的表现。为支扩的表现。l5 5、肺气肿征象：、肺气肿征象：l弥漫型可合并两肺普遍性肺气肿。弥漫型可合并两肺普遍性肺气肿。l局限型可见邻近肺气肿表现。局限型可见邻近肺气肿表现。l可合并肺大泡。可合并肺大泡。92
