1、气胸的护理气胸的护理 2023-1-20气胸的分类：气胸的分类：根据产生根据产生气胸的原因气胸的原因 自发性自发性气胸气胸继发性继发性气胸气胸根据伤口根据伤口是否与是否与外界相通外界相通 闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸2023-1-20自发性气胸自发性气胸 是指在无外伤或人为因素情况下，是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔造成的发破裂，空气进入胸膜腔造成的胸胸腔积气和肺萎缩腔积气和肺萎缩。2023-1-20 q抬举重物抬举重物q咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑q高压状态
2、进入低压状态高压状态进入低压状态q呼吸机（持续正压人工呼吸）呼吸机（持续正压人工呼吸）2023-1-20病因及发病机制病因及发病机制1、继发性气胸：、继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸在肺部疾病基础上发生的气胸 以以COPD最常见最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位月经性气胸偶见子宫内膜异位月经性气胸2023-1-202特发性气胸：特发性气胸：指常规胸部指常规胸部X线检查肺部无明显异常者所线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。发生的气胸。多为脏层胸膜下肺泡多为脏层胸膜下肺泡先天先天发育缺陷发育缺陷 或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡
3、破裂所致。所致。多见于瘦高体型的男性青壮年多见于瘦高体型的男性青壮年。2023-1-203、其他：、其他：如气压骤变、正压人工呼吸加压过如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳嗽等高、剧烈咳嗽等 气胸并发血管撕裂则形成自发性气胸并发血管撕裂则形成自发性血血气胸气胸。2023-1-20（二）发病机制（二）发病机制肺组织异常肺组织异常气道内压气道内压力过高力过高脏层胸膜破脏层胸膜破裂裂空气进空气进入胸腔入胸腔压迫心脏压迫心脏纵隔移位纵隔移位2023-1-20临床分型临床分型1 1、闭合性、闭合性（单单纯性纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不
4、再胸膜腔与外界不再沟通沟通2023-1-20空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔闭合性气胸闭合性气胸 2023-1-20临床分型临床分型q2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸胸膜腔与持续外界相胸膜腔与持续外界相通，空气自由进出胸通，空气自由进出胸腔腔2023-1-20空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口不闭合肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔纵膈摆动纵膈摆动交通性气胸交通性气胸 2023-1-20临床分型临床分型 3、张力性、张力性（高（高压性）气胸压性）气胸 由于裂孔呈由于裂
5、孔呈单向活瓣单向活瓣作用，吸气时，空气作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。胸内压急剧上升。2023-1-20吸气时空气从肺破口吸气时空气从肺破口处进入胸腔处进入胸腔肺缩小肺缩小空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧呼气时肺破口闭合，呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高张力性气胸张力性气胸 2023-1-20在轻重程度上在轻重程度上 小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%30%以内以内 中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%30%-50%大量气胸大量气胸肺
6、萎陷肺萎陷50%50%以上以上2023-1-20 气胸气胸 必须必须迅速诊断和正确处理迅速诊断和正确处理 否则否则 肺脏萎缩肺脏萎缩和和纵隔受压移位纵隔受压移位 急性急性进行性进行性呼吸、循环功能衰竭呼吸、循环功能衰竭 死亡死亡2023-1-20三、临床表现三、临床表现 1 1、症状、症状（1 1）突发）突发胸痛：胸痛：多为诱发（多为诱发（持重物、屏气、持重物、屏气、剧烈运动剧烈运动），呈刀割样或针刺样疼痛。），呈刀割样或针刺样疼痛。2023-1-20（2）呼吸困难：是典型症状。程度与积呼吸困难：是典型症状。程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。进行性加
7、重，严重者紫绀甚至休克。进行性加重，严重者紫绀甚至休克。机械通气的患者表现为症状急剧恶化和机械通气的患者表现为症状急剧恶化和缺氧或吸气压上升。缺氧或吸气压上升。（3）刺激性干咳：刺激性干咳：气体刺激胸膜。气体刺激胸膜。2023-1-203.体征望诊：望诊：气管向健侧移位、患侧胸部隆起、气管向健侧移位、患侧胸部隆起、呼吸运动减弱；呼吸运动减弱；触诊：触诊：触觉语颤减弱；触觉语颤减弱；叩诊：叩诊：过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界 下降；下降；听诊：听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻 及胸内振水声。及胸内振水声。2023-1-203 3、并
8、发症、并发症 脓气胸、血气胸、纵隔气肿、脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等皮下气肿、呼吸衰竭等2023-1-20四.治疗要点1 保守治疗保守治疗2 排气治疗排气治疗3 化学性胸膜固定化学性胸膜固定术术4 手术治疗手术治疗2023-1-20 保守治疗：保守治疗：积气量少于积气量少于20%20%时，气体可在时，气体可在2 23 3周内自行吸收，不需抽气，动态监测周内自行吸收，不需抽气，动态监测病情变化病情变化 卧床休息、氧气吸入等卧床休息、氧气吸入等2023-1-20排气治疗排气治疗适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压适应症：适用于呼吸困难明显者，或肺压缩缩30%30%以上，尤其是张力
9、性气胸病人以上，尤其是张力性气胸病人 气胸针穿刺抽气法气胸针穿刺抽气法 胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术2023-1-202 2、排气减压治疗：、排气减压治疗：闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每闭合性气胸：每日或隔日抽气一次，每次抽气不超过次抽气不超过1L1L，直至肺大部分复张。，直至肺大部分复张。高压性气胸：病情急重，危及生命，必高压性气胸：病情急重，危及生命，必须尽快排气。须尽快排气。2023-1-20常规处理常规处理 禁止随意搬动病人，卧床休息，禁止随意搬动病人，卧床休息，避免精神紧张和用力屏气，避免精神紧张和用力屏气，适当使用通便、镇咳、止痛药，适当使用通便、镇咳、止痛药，高流量吸氧（二氧
10、化碳潴留者除外）高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）2023-1-20治疗原则治疗原则尽早排气，使肺复尽早排气，使肺复张张!2023-1-20五五.护理护理 （一）常用护理诊断（一）常用护理诊断1 1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态2 2、疼痛、疼痛2023-1-20（二）观察要点（二）观察要点 1.观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部观察缺氧、呼吸困难的程度；胸部X阳阳性体征，推测严重程度。性体征，推测严重程度。2.观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量。观察胸腔闭式引流液的性质、颜色和量。3.观察患者观察患者T、P、R、CVP、尿量等指、尿量等指标，了解病情变化。标，了解病情变化。4.注意倾听患者主诉，
11、观察患者伤口有无注意倾听患者主诉，观察患者伤口有无疼痛，了解病情变化。疼痛，了解病情变化。5.观察用药后的反应和副作用。观察用药后的反应和副作用。2023-1-20（三）护理要点（三）护理要点 1.体位体位:合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征合并昏迷或休克时取平卧位，生命体征平稳时取半（坐）卧位，以利于呼吸及减轻疼平稳时取半（坐）卧位，以利于呼吸及减轻疼痛。痛。2.保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道异物；3.及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林及时变开放性气胸为闭合性气胸，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。纱布加棉垫封闭伤口。2023-1-20（三）护理要点（三）护
12、理要点 4.迅速纠正呼吸及循环系统障碍：迅速纠正呼吸及循环系统障碍：（1）立即协助做好胸腔闭式引流或穿刺）立即协助做好胸腔闭式引流或穿刺术，引出积气（血），减轻对肺及纵膈术，引出积气（血），减轻对肺及纵膈的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化的压迫；如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫及出现反常呼吸者，应立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。胸带固定或行胸壁悬牵术。2023-1-20（三）护理要点（三）护理要点（2）维持有效的心排出量和组织灌注量，建）维持有效的心排出量和组织灌注量，建立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根立静脉通路，积极补充血容量和抢救休克，根据病情掌握
13、输液速度，准确记录出入量。据病情掌握输液速度，准确记录出入量。2023-1-20 5.氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻氧疗：根据病情需要，应用呼吸机或鼻塞、面罩吸氧；给予有效的塞、面罩吸氧；给予有效的高浓度吸氧高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。善，完全纠正缺氧时方可停止。2023-1-20（三）护理要点（三）护理要点 6.应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，应用呼吸机的患者，根据血气分析结果，遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。遵医嘱调整呼吸机参数，纠正酸碱失衡。2023-1-20（三）护理要点（三）护理要点 7.镇静
14、镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁镇静镇痛：应用镇静镇痛剂预防患者躁动和疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱动和疼痛；合并肋骨骨折患者可遵医嘱予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽咳予胸带或宽胶布固定胸壁，患者咳嗽咳痰时，指导或协助其用双手按压患侧胸痰时，指导或协助其用双手按压患侧胸壁。壁。8.胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理2023-1-20胸腔闭式引流术胸腔闭式引流术 2023-1-20 胸腔引流术：胸腔引流术：*查：引流管通畅，引流装置密闭查：引流管通畅，引流装置密闭 *注液体约注液体约500ml500ml于引流瓶并标记液面于引流瓶并标记液面 *引流玻璃管一端保持置水下引流玻璃管一端保持置水下1 1
15、2cm2cm保持系统密封保持系统密封 *排气管不能接触水，离液面排气管不能接触水，离液面 5 5cmcm以上以上 *按需要接负压装置，保持负压按需要接负压装置，保持负压 -10-10 -20cmH-20cmH2 2O O2023-1-20 保证有效的引流保证有效的引流1 1）确保引流装置安全：）确保引流装置安全：引流瓶位置低于胸腔，液平面引流瓶位置低于胸腔，液平面低于胸腔引流出口低于胸腔引流出口60cm60cm2 2）确保确保引流通畅引流通畅：水柱随呼吸上下移动和液面有气体：水柱随呼吸上下移动和液面有气体逸出逸出3 3）防引流管堵塞）防引流管堵塞：定期捏挤、防扭曲、受压：定期捏挤、防扭曲、受压
16、4 4）防止意外）防止意外：*搬运病人时双重夹管搬运病人时双重夹管 *更换引流瓶时先夹住近心端管再操作更换引流瓶时先夹住近心端管再操作 *引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口引流管滑出时应嘱病人呼气并迅速封闭引流口2023-1-20肺功能锻炼肺功能锻炼 每每2 2小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹小时进行一次深呼吸和咳嗽，吹气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。气球练习以促进受压萎陷的肺组织扩张。2023-1-20 拔管护理：拔管护理：引流管无气体逸出引流管无气体逸出1-21-2天后天后夹管夹管1 1天天，病人无，病人无气急、呼吸困难，气急、呼吸困难，X X线肺全部复张，可做拔管准备线肺全部复张，
17、可做拔管准备 拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、拔管后注意观察病人有无胸闷、呼吸困难、切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。切口无渗气、渗血、出血、皮下气肿。2023-1-20（三）护理要点（三）护理要点 9.预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药预防控制感染：遵医嘱合理足量使用抗菌药物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物；指导和协助患者咳嗽咳痰，及时清理分泌物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。物，加强肺部理疗，防止肺部并发症。10.加强患者的皮肤护理，避免压疮加强患者的皮肤护理，避免压疮 11.病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足病房定时通风，预防感冒，保证患者有充足睡眠。睡眠。2023
18、-1-20（三）护理要点（三）护理要点 12.饮食护理饮食护理 补充蛋白质如瘦肉、豆制品补充蛋白质如瘦肉、豆制品 多食补益之品如人参、百合、黄芪、红多食补益之品如人参、百合、黄芪、红枣、甲鱼，忌辛辣刺激性食物枣、甲鱼，忌辛辣刺激性食物 适当进粗纤维食物，防止便秘适当进粗纤维食物，防止便秘 戒烟酒戒烟酒2023-1-20 （三）护理要点（三）护理要点 13.13.健康指导健康指导（1 1）告知患者本病可反复发生，应积极治）告知患者本病可反复发生，应积极治疗原发病，预防气胸发生。疗原发病，预防气胸发生。（2 2）指导患者养成良好的生活习惯，不吸）指导患者养成良好的生活习惯，不吸烟饮酒，保持大便通畅
19、。保持心情愉快，情烟饮酒，保持大便通畅。保持心情愉快，情绪稳定；多休息、勿劳累。绪稳定；多休息、勿劳累。加强营养，注意保暖，增强体质，劳逸结加强营养，注意保暖，增强体质，劳逸结合，预防感冒。合，预防感冒。2023-1-20（三）护理要点（三）护理要点 13.健康指导健康指导（3）在气胸缓解后）在气胸缓解后2个月内尽量避免剧个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏、大笑；烈咳嗽、打喷嚏、大笑；3个月内避免剧个月内避免剧烈运动及重体力劳动，特别是需屏气的烈运动及重体力劳动，特别是需屏气的工作如提取重物、游泳、潜水等。工作如提取重物、游泳、潜水等。（4）讲解有关急救知识，告知患者一旦）讲解有关急救知识，告知患者一旦感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时感到胸闷、突发性胸痛或气急，应及时就诊。就诊。2023-1-20谢谢2023-1-20
