1、水肿水肿（edema）1概述概述1 1发病机制发病机制2 2病因与临床表现病因与临床表现3 3伴随症状伴随症状4 4问诊要点问诊要点5 52 概念：由于各种原因概念：由于各种原因导致导致过多的液体在组过多的液体在组织间隙积聚织间隙积聚，导致，导致组组织肿胀织肿胀，就称为水肿。，就称为水肿。概述3概述水肿水肿全身性全身性体腔积液体腔积液局部局部波及范围波及范围4 发病原因发病原因 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 淋巴性水肿淋巴性水肿 粘液性水肿。粘液性水肿。概述5概述概述1 1发病机制发病机制2 2病因与临床表现病因与临床表现3 3
2、伴随症状伴随症状4 4问诊要点问诊要点5 56动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管胶体胶体发病机制7一、平衡因素一、平衡因素 毛细血管静水压毛细血管静水压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织间隙机械压组织间隙机械压 组织液胶体渗透压组织液胶体渗透压 毛细血管通透性毛细血管通透性 淋巴回流淋巴回流 毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压发病机制8动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管胶体胶体发病机制91、钠水潴留，继发
3、性醛固酮增多症、钠水潴留，继发性醛固酮增多症2、毛细血管滤过压升高，右心衰竭、毛细血管滤过压升高，右心衰竭3、毛细血管通透性升高，各种炎症，包括感、毛细血管通透性升高，各种炎症，包括感染、烧伤、昆虫咬伤、急性肾炎等染、烧伤、昆虫咬伤、急性肾炎等4、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，如肝、血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症，如肝病、肾病综合征病、肾病综合征5、淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病、淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病发病机制二、主要因素二、主要因素10球球管平衡管平衡球球管失平衡管失平衡球管失平衡基本形式示意图滤过率下降滤过率正常滤过率下降重吸收钠、水正常重吸收钠、水增加重吸收钠、水增加急性肾小球
4、肾炎急性肾小球肾炎原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症心力衰竭心力衰竭发病机制11概述概述1 1发病机制发病机制2 2病因与临床表现病因与临床表现3 3伴随症状伴随症状4 4问诊要点问诊要点5 512病因与临床表现水肿水肿全身性全身性体腔积液体腔积液13病因与临床表现一、全身性水肿一、全身性水肿1心源性水肿心源性水肿2肾源性水肿肾源性水肿 3肝源性水肿肝源性水肿 4营养不良性水肿营养不良性水肿 5其他其他 14病因与临床表现 心源性水肿心源性水肿 发病机制发病机制 特点特点15右心右心衰竭衰竭肺 循肺 循环 血环 血量量腔 静腔 静脉 回脉 回流流左 心左 心输 出输 出量量静脉静脉淤血淤血有
5、效循有效循环血量环血量醛固醛固酮酮肾血肾血流量流量钠水钠水潴留潴留毛细血管滤毛细血管滤过压过压组 织 液 回组 织 液 回吸收吸收 水水 肿肿 部部 位位 水水 肿肿 程程 度度病因与临床表现心源性水肿心源性水肿 16病因与临床表现 起始部位：身体下垂部位起始部位：身体下垂部位进展快慢：发展缓慢进展快慢：发展缓慢水肿性质：坚实、移动性较小水肿性质：坚实、移动性较小伴随病征：伴随病征：颈静脉怒张，肝肿大，胸腹水，颈静脉怒张，肝肿大，胸腹水，心脏增大，心脏杂音心脏增大，心脏杂音心源性水肿特点心源性水肿特点17病因与临床表现 心源性水肿心源性水肿18病因与临床表现 肾源性水肿肾源性水肿 发病机制发病
6、机制 特点特点19肾源性水肿肾源性水肿 钠钠水水潴潴留留肾小球超滤系数及滤过率肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收肾小管回吸收Na醛固酮活性醛固酮活性大量蛋大量蛋 白白 尿尿低蛋白低蛋白血血 症症血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压水外渗水外渗水肿水肿 肾内前列腺素肾内前列腺素（PGI2、PGE2）肾排钠肾排钠肾实质肾实质 缺缺 血血激活肾素血管紧激活肾素血管紧张素醛固酮系统张素醛固酮系统病因与临床表现20病因与临床表现 起始部位：眼睑、颜面开始，后延及全身起始部位：眼睑、颜面开始，后延及全身进展快慢：发展较快进展快慢：发展较快水肿性质：软而移动性大水肿性质：软而移动性大伴随病征：高血压、蛋白尿、血尿
7、，眼底伴随病征：高血压、蛋白尿、血尿，眼底改变，肾功能损害改变，肾功能损害肾源性水肿特点肾源性水肿特点21病因与临床表现 肾源性水肿肾源性水肿22病因与临床表现 心源性水肿心源性水肿肾源性水肿肾源性水肿起始部位起始部位 身体下垂部位身体下垂部位眼睑、颜面开始，眼睑、颜面开始，后延及全身后延及全身进展快慢进展快慢 发展缓慢发展缓慢 发展较快发展较快水肿性质水肿性质坚实、移动性较小坚实、移动性较小 软而移动性大软而移动性大伴随病征伴随病征 颈静脉怒张，肝肿颈静脉怒张，肝肿大，胸腹水，心脏大，胸腹水，心脏增大，心脏杂音增大，心脏杂音高血压、蛋白尿、高血压、蛋白尿、血尿，眼底改变，血尿，眼底改变，肾功
8、能损害肾功能损害23病因与临床表现 肝源性水肿肝源性水肿 发病机制发病机制 特点特点24肝源性水肿肝源性水肿门脉高压门脉高压腹腔血管床腹腔血管床静脉压静脉压组织液回流组织液回流腹腹水水肝淋巴液生成肝淋巴液生成胸胸导管引流的能力导管引流的能力渗入腹腔渗入腹腔水分外渗水分外渗钠水潴留钠水潴留低白蛋白低白蛋白 血血 症症血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压继发性醛固酮继发性醛固酮水肿水肿病因与临床表现25病因与临床表现 起始部位：起始部位：腹水，或首先由踝部水肿向上腹水，或首先由踝部水肿向上 蔓延蔓延伴随病征：伴随病征：肝功能减退和门脉高压肝功能减退和门脉高压 （脾功能亢进、侧支循环建立）（脾功能亢进、侧支
9、循环建立）肝源性水肿特点肝源性水肿特点26病因与临床表现 肝源性水肿肝源性水肿27病因与临床表现 营养不良性水肿营养不良性水肿 发病机制发病机制 特点特点28病因与临床表现 特点：从足部开始蔓延全身特点：从足部开始蔓延全身 伴随症状：水肿前有消瘦伴随症状：水肿前有消瘦营养不良性水肿营养不良性水肿低蛋白血症低蛋白血症水外渗水外渗水肿水肿组织疏松组织疏松组织压组织压29 特点：非凹陷性，颜面及下肢特点：非凹陷性，颜面及下肢 伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢 特点：月经前特点：月经前714天出现，月经后消退，天出现，月经后消退，轻度水肿轻度水肿伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重
10、感伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感较常引起水肿的药物较常引起水肿的药物 激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木制剂制剂病因与临床表现粘液性水肿粘液性水肿药物性水肿药物性水肿经前期紧张综合征经前期紧张综合征30 特点：多见于女性、身体下垂部位特点：多见于女性、身体下垂部位 妊高征、硬皮病、血清病、血管神经性水妊高征、硬皮病、血清病、血管神经性水肿、老年性水肿、间脑综合征肿、老年性水肿、间脑综合征病因与临床表现其其 他他特发性水肿特发性水肿特发性水肿特发性水肿 特点：无器质性疾病，在环境、体质、体特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响下出现，如：高温、肥胖
11、、位等因素影响下出现，如：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。老年、旅行者、久坐等。31病因与临床表现 粘液性水肿粘液性水肿32 血管性水肿血管性水肿(Angioedema)是指皮下疏松组织或黏膜的局限性水肿。病因与临床表现33病因与临床表现 硬皮病硬皮病34病因与临床表现水肿水肿全身性全身性体腔积液体腔积液35病因与临床表现二、局部性水肿二、局部性水肿 静脉、淋巴回流受阻：静脉、淋巴回流受阻：血栓、肿瘤压迫、丝虫血栓、肿瘤压迫、丝虫病、局部炎症、创伤。病、局部炎症、创伤。毛细血管通透性毛细血管通透性：过敏：过敏、蚊虫叮咬等。、蚊虫叮咬等。36 丝虫病丝虫病病因与临床表现37 血栓性静脉炎血栓性静脉炎病因与临床表现38概述概述1 1发病机制发病机制2 2病因与临床表现病因与临床表现3 3伴随症状伴随症状4 4问诊要点问诊要点5 539肝肿大蛋白尿呼吸困难、发绀消瘦伴随症状与月经周期有关系40概述概述1 1发病机制发病机制2 2病因与临床表现病因与临床表现3 3伴随症状伴随症状4 4问诊要点问诊要点5 541病程、出现病程、出现部位、发展部位、发展情况、诱因、情况、诱因、凹陷与否凹陷与否伴随症状：伴随症状：心悸、气短、心悸、气短、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、黄疸、腹胀、黄疸、腹胀、腹泻、尿量腹泻、尿量药物、饮食、药物、饮食、月经史月经史问诊要点问诊问诊42谢 谢43
