1、水肿鉴别诊断课件主要内容定义病因鉴别病史采集及检查要点（一）定义水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类：全身性水肿和局部性水肿。不包括内脏器官局部的水肿。（二）病因鉴别全身性水肿局部性水肿全身性水肿心源性水肿；肾源性水肿；肝源性水肿；营养不良性水肿；内分泌代谢疾病所致水肿；原发性醛固酮增多症；全身性水肿妊娠性水肿 结缔组织病所致水肿 药物所致水肿 血清病所致水肿 蛋白丢失性胃肠病 特发性水肿 其他原因所致的功能性水肿1、心源性水肿常见病因：肺心病、风湿性心脏病三尖瓣病变、渗出性或缩窄性心包炎；水肿特点：（1）先兆：体重迅速增加；（2）首先发生于下垂部位；（3）为
2、对称性、可凹陷性；1、心源性水肿体征：黏膜紫绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，胸骨左缘第3-4肋间可闻及舒张期奔马律(右心奔马律)，肝肿大和压痛，晚期可出现黄疽。2、肾源性水肿 常见病因：肾炎、肾病综合征；水肿特点：（1）早期于晨起时出现眼睑或颜面水肿；（2）水肿的分布与体位关系不大；（3）伴血压升高、尿改变；（4）重度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症及高胆固醇血症（肾病综合症）3、肝源性水肿 常见病因：肝硬化；病毒性肝炎；肝癌水肿特点：（1）主要表现为腹水；（2）首先出现于踝部；（3）颜面及上肢常无水肿；（4）常伴肝功能减退和门静脉高压症的其他临床表现。4、营养不良性水肿 常见病因：慢性消耗
3、性疾病；低蛋白血症；维生素B缺乏症等水肿特点：（1）发生前常有体重下降；（2）从下肢开始向上蔓延；（3）血清总蛋白及白蛋白 降低 5、内分泌代谢疾病所致水肿(1)黏液性水肿 常见病因：幼年型甲减和成年型甲减;水肿特点：非凹陷性；颜面及双下肢较明显；智力发育迟缓；5、内分泌代谢疾病所致水肿(2)腺垂体功能减退症 常见病因：垂体瘤；水肿特点：黏液性水肿的面容；性腺、肾上腺功能减退的临床表现。围生期心肌病：心力衰竭的症状；(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。3、下肢静脉曲张所致的水肿10、蛋白丢失性胃肠病怕冷，反应迟钝或心悸，多汗便秘或腹泻（2）水肿出
4、现的部位(开始部位及蔓延情况)；常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；（2）首先发生于下垂部位；（3）颜面及上肢常无水肿；7、结缔组织病所致水肿(3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性水肿。（1）几乎只发生于妇女；4、慢性上腔静脉阻塞综合征内分泌代谢疾病所致水肿；伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋白尿。（2）主要出现在身体下垂部位；病变前常有雷诺现象；（2）首先出现于踝部；水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞
5、；（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；5、内分泌代谢疾病所致水肿 (3)库欣综合征 常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。水肿特点：向心性肥胖；下腹部、臀部、大腿等处典型紫纹。可有高血糖、高血压等表现。5、内分泌代谢疾病所致水肿(4)原发性醛固酮增多症；水肿特点：下肢及面部水肿；有高血压、肌无力及周期性瘫痪、低血钾、高血钠、血容量增加等。5、内分泌代谢疾病所致水肿(5)糖尿病；(6)经前期紧张综合征水肿特点：眼睑、踝部与手部的轻度水肿；多于月经前714天出现，月经来潮后消退，呈周期性；可有乳房胀痛、下腹沉重感；部分病人有明显的神经症状。6、妊
6、娠性水肿 常见病因：妊娠高血压综合征、围生期心肌病、子宫压迫盆腔静脉所致水肿。水肿特点：水肿多从踝部开始；伴随症状：妊娠高血压综合征：血压升高、眼底改变及尿常规异常，重者出现抽搐与昏迷；围生期心肌病：心力衰竭的症状；子宫压迫盆腔静脉所致水肿：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复。7、结缔组织病所致水肿 常见病因：系统性红斑狼疮(SLE)；系统性硬化病；皮肌炎。水肿特点及伴随症状：(1)系统性红斑狼疮(SLE)：水肿特点：颜面与双下肢水肿 伴随症状：蝶形红色皮疹，盘状红斑；多系统损害及自身抗体阳性 7、结缔组织病所致水肿(2)系统性硬化病：水肿特点：从双侧手指及面部开始，向躯干蔓延
7、；水肿为非凹陷性。伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽；病变前常有雷诺现象；常累及心脏；抗Scl-70抗体阳性。7、结缔组织病所致水肿(3)皮肌炎 水肿特点：轻度水肿 伴随症状：以上睑为中心的眶周水肿性紫红色斑。8、药物所致水肿 常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。水肿特点：在用药后发生，停药后消失 9、血清病所致水肿 常见病因：注射动物血清而引起的过敏性疾病。水肿特点：眼睑、颜面、手足等部位水肿 伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋白尿。10、蛋白丢失性胃肠病 常见病因：胃肠肿瘤、巨大皱襞肥厚性胃炎
8、、肠道淋巴瘤、慢性肠炎、吸收不良综合征、胃肠道淋巴系统异常等。水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。11、特发性水肿 常见病因：内分泌功能失调及直立体位的反应异常所致 水肿特点：（1）几乎只发生于妇女；（2）主要出现在身体下垂部位；（3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重，早晚体重可相差1.0kg以上；（4）立卧位水试验阳性。12、其他原因所致的功能性水肿（1）高温所致水肿：通常出现在手、足等部位，常于夏季发生，可反复多年；（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大；（3）“旅行者水肿”：见于长时间站立行走的旅行者；（4）间脑综合征。常见水肿疾病临床表现常见水肿疾病临床表现心源性心源性
9、肝源性肝源性肾源性肾源性营养不良营养不良内分泌性内分泌性开始水肿部开始水肿部位位从足部开始，下垂部位明显足部开始，腹水常更突出眼睑或足部开始足部开始胫前或眼眶周围可凹型可凹型是是 是是是或否是否伴有胸是否伴有胸腹水腹水常见常见可见常见少见发展速度发展速度缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状，伴随症状，体征体征心脏增大，肝大，颈静脉怒张肝脾大，黄疸，肝掌，蜘蛛痣，腹部静脉曲张高血压，尿量减少消瘦，体重下降，皮脂减少怕冷，反应迟钝或心悸，多汗便秘或腹泻辅助检查辅助检查超声心动图肝酶升高，凝血功能下降，白蛋白下降血尿，蛋白尿，血肌酐升高血白蛋白下降，贫血甲状腺功能或其他内分泌功能异常局部性水肿 局部炎症所致
10、水肿；肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎；下肢静脉曲张所致的水肿；慢性上腔静脉阻塞综合征；慢性下腔静脉阻塞综合征；水肿特点：水肿多从踝部开始；常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；（1）发生前常有体重下降；伴随症状：发热、皮疹、关节痛、淋巴结肿痛等，尿常规检查可呈现一过性蛋白尿。（1）发生前常有体重下降；病变前常有雷诺现象；（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；（2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限。内分泌代谢疾病所致水肿；（2）上肢静脉压升高；（6）水肿前服用过什么药物。（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大；（3）病期的第5-6天
11、出现，持续数天后消退。水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。（3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。（1）主要表现为腹水；（2）主要出现在身体下垂部位；颜面及双下肢较明显；（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退。常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。子宫压迫盆腔静脉所致水肿：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复。局部性水肿淋巴回流受阻所致的水肿；流行性腮腺炎并发胸骨前水肿；血管神经性水肿；神经营养障碍所致的局限性水肿1、局部炎症所致水肿常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症；伴随症状：常伴局部红、热及触痛 2、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎 水
12、肿特点：血栓性静脉炎除有局部性水肿外，还有局部炎症的表现；局部疼痛。3、下肢静脉曲张所致的水肿 特点：（1）多发生在小腿；（2）静脉高度扩张、迂曲、隆起，站立时更明显；（3）晚期局部皮肤发生萎缩、色素沉着及慢性溃疡形成。4、慢性上腔静脉阻塞综合征 常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。水肿特点：（1）头、颈、上肢水肿；（2）上肢静脉压升高；（3）胸壁静脉怒张；（4）颅内压增高；（5）呼吸、吞咽困难。5、慢性下腔静脉阻塞综合征 常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞；特点：腹胀、腹壁静脉曲张、下肢与阴囊水肿、肝或脾肿大；与肝硬化区别：前者腹壁
13、静脉曲张的血流均向上，而肝硬化时脐以上水平血流向上，脐以下水平血流向下。前者下肢静脉曲张伴有精索静脉曲张，下肢水肿出现较早或与下肢静脉曲张同时出现，下肢水肿不对称。6、淋巴回流受阻所致的水肿(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。可出现乳糜尿或乳糜血尿；(2)非特异性淋巴管炎（少见）；(3)淋巴结切除后：癌性、结核性淋巴结切除后或肿瘤放射治疗后均可引起淋巴回流受阻，而出现类似象皮肿的局部性水肿。7、流行性腮腺炎并发胸骨前水肿病因：胸骨上区的淋巴回流受阻。特点：（1）为凹陷性，范围大小不等；（2）水肿的皮肤大致正常，有时可呈暗红色，可有明显压痛或无压痛
14、；（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退。8、血管神经性水肿 病因：属于变态反应性疾病，因对某些药物、食物或周围环境过敏所致。特点：（1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿；（2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限。（3）类型：普通型、神经精神型。（2）上肢静脉压升高；内分泌代谢疾病所致水肿；（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退。淋巴回流受阻所致的水肿；水肿特点：水肿多从踝部开始；（4）立卧位水试验阳性。多于月经前714天出现，月经来潮后消退，呈周期性；（2）首先发生于下垂部位；颜面及双下肢较明显；7、结缔组织病所致水肿10、蛋白丢失性胃肠病5、内分泌代谢疾病所
15、致水肿（2）肥胖者较瘦者的水肿倾向大；流行性腮腺炎并发胸骨前水肿；部分病人有明显的神经症状。（4）立卧位水试验阳性。6、淋巴回流受阻所致的水肿怕冷，反应迟钝或心悸，多汗便秘或腹泻（1）几乎只发生于妇女；（2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限。10、蛋白丢失性胃肠病 9、神经营养障碍所致的局限性水肿 常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；机制：（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；（2）血栓形成，引起局部毛细血管渗透压增高。（3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重，早晚体重可相差1.智力发育迟缓；10、蛋白丢失性胃肠病
16、可有乳房胀痛、下腹沉重感；常见病因：原因有血栓形成、恶性肿瘤压迫或肿瘤组织侵入静脉内引起阻塞；9、神经营养障碍所致的局限性水肿（1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿；伴随症状：皮肤增厚变硬如皮革，紧贴于皮下组织，不能提起，呈蜡样光泽；（3）病期的第5-6天出现，持续数天后消退。常见病因：胸腔肿瘤、纵隔炎症、上腔静脉血栓形成或栓塞、心包压塞。（2）从下肢开始向上蔓延；颜面及双下肢较明显；（1）主要表现为腹水；2、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎（2）水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况)；（3）伴血压升高、尿改变；（2）水肿部位的皮肤呈苍白或蜡样光泽，其中央微凹，边缘无明显界限。（2）从下肢开始向上
17、蔓延；常见病因：丹毒、蜂窝织炎等局部炎症；（3）卧床休息后水肿可减轻或消退，劳累时可加重，早晚体重可相差1.常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；9、神经营养障碍所致的局限性水肿性腺、肾上腺功能减退的临床表现。常见药物：糖皮质激素、雄激素、雌激素、胰岛素、钙拮抗剂、甘草制剂等。（2）主要出现在身体下垂部位；颜面及双下肢较明显；(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；（1）几乎只发生于妇女；（2）血栓形成，引起局部毛细血管渗透压增高。6、淋巴回流受阻所致的水肿淋巴回流受
18、阻所致的水肿；（1）主要表现为腹水；(2)非特异性淋巴管炎（少见）；常见于中枢神经系统疾病所致瘫痪或麻木的患肢；子宫压迫盆腔静脉所致水肿：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复。（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；5、内分泌代谢疾病所致水肿内分泌代谢疾病所致水肿；淋巴回流受阻所致的水肿；7、结缔组织病所致水肿10、蛋白丢失性胃肠病5、内分泌代谢疾病所致水肿7、结缔组织病所致水肿水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。子宫压迫盆腔静脉所致水肿：发生在妊娠中期以后无高血压及蛋白尿，分娩后自行恢复。（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影
19、响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；（1）神经营养障碍，肢体活动受限，影响静脉和淋巴的循环，使组织间液的引流受阻；（2）上肢静脉压升高；(2)非特异性淋巴管炎（少见）；3、下肢静脉曲张所致的水肿可有乳房胀痛、下腹沉重感；水肿特点：虽予高蛋白质饮食，仍不能纠正其低蛋白血症。5、内分泌代谢疾病所致水肿水肿(edema)是指血管外的组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。（2）主要出现在身体下垂部位；7、结缔组织病所致水肿（2）首先出现于踝部；2、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎（4）立卧位水试验阳性。（3）类型：普通型、神经精神型。消瘦，体重下降，皮脂减少妊娠高血压综合征：血压升高、眼底改变及尿常
20、规异常，重者出现抽搐与昏迷；慢性下腔静脉阻塞综合征；（1）突然的、硬而富有弹性的局部性水肿；水肿特点：水肿多从踝部开始；(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。颜面及双下肢较明显；(2)非特异性淋巴管炎（少见）；（2）上肢静脉压升高；（3）为对称性、可凹陷性；(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。（4）水肿与体位变化、活动的关系，尿量有无变化；(1)丝虫病：象皮肿，即患部皮肤粗糙及增厚，如皮革样，并起皱褶，皮下组织也显著增厚。2、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎5、内分泌代谢疾病所致水肿可出现乳糜尿或乳糜血尿；常见病因：肾上腺皮质分泌过多的皮质醇致水钠潴留。（1）几乎只发生于妇女；(1)系统性红斑狼疮(SLE)：7、结缔组织病所致水肿病史采集要点引起水肿的病因较多，为了确诊，首先必须细询问病史。（1）水肿出现的时间及急缓；（2）水肿出现的部位(开始部位及蔓延情况)；（3）水肿是否对称；（4）水肿与体位变化、活动的关系，尿量有无变化；（5）伴随症状；（6）水肿前服用过什么药物。（7）水肿与月经、妊娠的关系。（8）既往病史。
