1、 泌尿系统疾病病人泌尿系统疾病病人 常见症状护理常见症状护理胡宁宁 2018.31泌尿系统疾病相关知识要点泌尿系统疾病相关知识要点 泌尿器官主要包括：泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血胱和尿道及有关血管、神经管、神经组成。组成。2一、解剖、生理、病理要点一、解剖、生理、病理要点肾脏内部结构肾脏内部结构示意图示意图3 肾单位示意图肾单位示意图41.1.肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能 生成原尿生成原尿2.2.肾小管功能肾小管功能 重吸收功能、分泌和排重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。泄功能、浓缩和稀释功能。肾脏的生理功能肾脏的生理功能 53.3.肾脏的内
2、分泌功能肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌肾脏还能分泌血管活性激素血管活性激素包括肾素、包括肾素、前列腺素等。前列腺素等。非血管活性激素非血管活性激素包括包括1-a1-a羟化羟化酶、促红细胞生成素酶、促红细胞生成素肾脏的生理功能肾脏的生理功能 6（一）肾性水肿（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征（二）尿路刺激征 （三）尿量异常（三）尿量异常（四）蛋白尿（四）蛋白尿（五）血尿（五）血尿（六）白细胞尿、脓尿、菌尿白细胞尿、脓尿、菌尿（七）管型尿管型尿（八）肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 二、常见症状护理要点二、常见症状护理要点 7 尿路刺激征尿路刺激征 8 尿路刺激征尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎
3、症或机械刺激而引指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的起的尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。坠痛。尿频尿频(排尿次数增多但尿量不多排尿次数增多但尿量不多)尿急尿急(已有尿意即需迅速排出已有尿意即需迅速排出)尿痛尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路刺激症是尿路感染尿路感染的常见症状。的常见症状。定义定义 9病因：病因：上尿路感染上尿路感染(肾盂肾盏输尿管肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴的炎症引起，常伴有肾区叩痛有肾区叩痛、寒战高热全身乏力等全身中毒症、寒战高热全身乏力等全身中毒症状状)；下
4、尿路感染下尿路感染(牓胱和尿道牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在)定义定义 10评估评估 （1 1）了解病史。）了解病史。（2 2）了解临床表现：病人排尿情况，）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。有无发热、腰痛等伴随症状。（3 3）了解目前治疗情况。）了解目前治疗情况。（4 4）了解病人心理状态。）了解病人心理状态。（5 5）了解辅助检查结果。）了解辅助检查结果。11护理措施护理措施（1 1）休息：）休息：急性发作期应注意卧床休息。急性发作期应注意卧床休息。（2 2）增加水分摄入：）增加
5、水分摄入：尽量多饮水、每天饮尽量多饮水、每天饮水量水量2000ml2000ml，勤排尿，保证每天尿量在，勤排尿，保证每天尿量在1500ml1500ml以上。以上。（3 3）高热护理。）高热护理。12护理措施护理措施（4 4）用药护理：）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。察药物的疗效和副作用。（5 5）疼痛护理：中医）疼痛护理：中医+西医西医（6 6）健康指导。）健康指导。13 尿量异常尿量异常 141 1少尿和无尿少尿和无尿 少尿少尿指指24h24h尿量少于尿量少于400ml400ml。无尿无尿指指24h24h尿量少于尿量少于100ml100ml。
6、定义定义 15 少尿无尿的主要原因是少尿无尿的主要原因是肾小球滤肾小球滤过率下降，过率下降，分为：分为：肾前性肾前性（心排减少、血容量不足或肾血（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；管痉挛等）；肾性肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性肾后性（尿路梗阻等）。（尿路梗阻等）。病因病因 162 2多尿多尿 多尿指多尿指24h24h尿量超过尿量超过2500ml2500ml。多尿分为肾性和非肾性两类：多尿分为肾性和非肾性两类：肾性多尿肾性多尿见于各种原因所致的肾小管见于各种原因所致的肾小管功能不全。功能不全。非肾性多尿非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。见于糖尿病、尿崩症等。定义
7、定义 173 3夜尿增多夜尿增多 夜尿增多夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于量或夜间尿量多于750ml750ml。持续夜尿增多持续夜尿增多，且尿比重低于，且尿比重低于1.0181.018，提示提示肾小管浓缩功能减退肾小管浓缩功能减退。定义定义 18 血血 尿尿 19 镜下血尿：镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞细胞33个，或个，或1h1h尿红细胞计数超过尿红细胞计数超过1010万。万。肉眼血尿：肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。尿液外观呈血样或洗肉水样。定义定义 3个个/HP 10万万/h 50万万/12h20血尿原因：血尿原
8、因：多由多由泌尿系统疾病泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可由也可由全身性疾病全身性疾病如血液病、风湿病、感如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起；染性疾病等以及药物不良反应引起；此外此外剧烈运动后剧烈运动后也可发生血尿。也可发生血尿。病因病因 21 肾区疼痛、肾绞痛肾区疼痛、肾绞痛 22 肾区痛肾区痛是由于是由于肾盂、输尿管内张力增肾盂、输尿管内张力增 高或包膜受牵拉高或包膜受牵拉所致，常表现为肾区胀痛所致，常表现为肾区胀痛或隐痛，查体时可有或隐痛，查体时可有肾区压痛肾区压痛和和叩击痛
9、叩击痛。多见于多见于肾脏或附近组织炎症、肿瘤肾脏或附近组织炎症、肿瘤等。等。定义定义 23 肾绞痛肾绞痛是一种特殊的肾区痛，其特点为：是一种特殊的肾区痛，其特点为：疼痛常疼痛常突然发作突然发作，可向下腹、外阴及大腿，可向下腹、外阴及大腿内侧放射，多伴血尿。内侧放射，多伴血尿。见于见于输尿管结石、肾结石输尿管结石、肾结石。定义定义 24 1、缓解疼痛 2、排石 3、饮食 4、活动与休息护理措施护理措施25泌尿系结石的三级预防 一级预防：每天要喝6瓶以上的水 二级预防：根据不同结石成分选择食物 三级预防：主要是进行药物预防26一级预防 首先，要进行水化预防，降低尿路结石成分的过饱和状态。推荐每天液
10、体摄入量在3L（相当于6瓶矿泉水）以上，保持每天尿量在2.02.5L以上；而胱氨酸结石患者应保持每天的尿量在3L以上。女性患者、心肺肾功能正常的老年患者每天的饮水量可在22.5L之间，小儿酌减。夏季可适当增加饮水量。同时，饮水量要分布全天，结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天大量饮水外，睡前、睡眠中起床排尿后也要饮水300500ml。“一次饮水300ml左右，活动时可略增加饮水量”。尿结石患者还要注意控制体重，因为超重是尿结石形成的重要因素之一。27二级预防含钙结石：含钙结石：少吃菠菜、西红柿、草莓吸收性高钙尿结石患者应采取低钙饮食；草酸钙结石患者尽量避免摄入富含草酸的食物，包括
11、甜菜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆及豆制品、巧克力、红茶、可乐、咖啡、坚果、花生等，其中菠菜的草酸含量最高；每天钠盐的摄入量应少于2g；减少维生素C的摄入，少吃西红柿、草莓等维生素C含量高的食物；复发性结石患者每天的蛋白质摄入量别超80g，以白肉为主，少吃红肉。糖及其制品、饮料等可增加尿钙，结石患者需控制。牛奶不影响机体的钙代谢，可正常饮用。适当补充维生素A及维生素B，有利于预防和治疗特异性高草酸盐尿石症。此外，柠檬、柑橘、菠萝、石榴、山楂等富含枸橼酸的食物可多吃。28二级预防 尿酸结石：尿酸结石：限制嘌呤食物，别喝酒尿酸结石患者要限制蛋白质摄入量，多食用新鲜蔬果，避免过多食用嘌呤丰富的
12、食物，如动物内脏、家禽皮、蘑菇、甲壳动物、扁豆、凤尾鱼、沙丁鱼、鱼子、红茶、咖啡等，忌吃海参、海鱼、海带、海菜等海产品。尿酸结石患者不宜饮酒，因为饮酒会增加尿酸水平，酒后还容易引起尿的浓缩，易形成结石。尿酸结石患者的饮食，五谷类应以细粮为主，青菜水果可任意食用，鸡蛋和牛奶可适当摄入。伴有高尿酸尿症的草酸钙结石患者，也要避免高嘌呤饮食。“炖汤时间不要超过2小时”。29二级预防 感染性结石：感染性结石：应采用低钙、低磷饮食 感染性结石是由于尿中存在产尿素酶细菌，从而形成碳酸磷灰石、磷酸铵镁及尿酸铵等晶体成分。感染性结石患者在加强控制感染的同时，应采用低钙、低磷饮食，并宜食酸性食物，应减少摄入奶制品
13、、加了磷酸的柠檬汁、可乐等。低磷食物主要包括藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、西红柿等。30二级预防 胱氨酸结石胱氨酸结石：素食为主，多吃柑橘或果汁 胱氨酸结石是由先天性胱氨酸尿症所致，通常为常染色体隐性遗传病，目前尚缺乏预防和治疗胱氨酸结石的特效药物。胱氨酸结石患者可多食柑橘或果汁，使尿呈中性或偏碱性。最好以素食为主，避免摄入大量高甲硫氨酸饮食，如蛋、鱼、肉、禽等。31三级预防 要是进行药物预防 主要是咨询医生进行药物预防，主要通过药物调节尿PH、血尿酸、尿中枸橼酸盐等浓度及利尿、抗菌等。32 课堂小结课堂小结 肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。1.请总结泌尿系统常见症状有哪些？请总结泌尿系统常见症状有哪些？2.泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。33谢谢大家34
