1、1洁净手术室管理要求 2洁净手术部的基本要求洁净手术部的基本要求 洁净手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级等应符合医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2002的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。3洁净手术部的管理的基本要求：（一）进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服；并更换手术室的专用鞋。（二）洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门。4洁净手术部的管理的基本要求：（三）医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作时
2、应选择在回风口侧进行。（四）洁净手术室温度应在20oC25oC；相对湿度为40%60%；噪声为4050分贝；手术室照明的平均照度为500LX左右；洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区对非洁净区的静压差为10Pa；5洁净手术部的管理的基本要求：（五）洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭。（六）洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；6洁净手术部的管理的基本要求：（七）洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备
3、进行彻底清洁，并进行记录。（八）消毒气体、麻醉废气的控制排放，应当利用单独系统或与送风系统连锁的装置。7手术室是外科诊治和抢救的重要场所，是医院的重要技术部门，随着临床医学的迅猛发展，外科手术越来越大，越来越高，这也使手术室学科向更专业更现代化发展。8空气洁净技术空气洁净技术是通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及生物，创造洁净微环境的有效手段。910现代化手术室硬件现代化手术室硬件洁净设计智能化输送系统病人文件物流计算机控制显像通讯区域设计（工作流程）感控设施空气洁净技术现代化手术室硬件现代化手术室硬件11手术室布局与设备q手术室包括手术区（又称手术部或限制区）和非
4、手术区两部分，。根据不同的内部装修、设备及空调系统，可将手术室分为普通手术室和净化手术室。手术室的大小、数量、净化级别要视医院规模经济状况而定。一般情况下，手术间与手术科室床位比为1：3040。手术例数与手术间数比为10000：1520或5000：10（目前国内大医院的比例）手术室的部局应符合功能流程和无菌技术要求。12（一）环境要求一）环境要求手术室宜选择在大气含尘浓度低，自然环境较好的地方，避免在有严重空气污染、交通频繁、人流集中的环境，以创造有利于满足室内空气洁净度要求，并节约能源，降低投资与运转费用的良好外部环境。13（二）室内分区（二）室内分区手术室分为三个区，即限制区、非限制区、半
5、限制区。q限制区：包括手术部内除了外走廊、洗涤室以外的区域。q半限制区：手术部内手术间外走廊、洗涤室、非手术部换鞋室内所有区域。q非限制区：手术室病人家属等候室。14（三）工作流程 洁净手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介。因此，划分洁污流线是洁净手术室管理的主要环节之一。手术人员、手术病人、手术用品进出洁净手术室必须受到严格的控制，并采取适宜的措施，防止交叉（我院手术室有工作人员出入口、病人出入口、高压物品入口、手术污物出口）15手术室的一般规则 1、凡需施行手术，应由各科主管医师填写手术通知单，择期手术应在手术前一天按规定时间送入手术室，急诊手术可先电话通知，然后尽快补送手术通
6、知单，因故暂停、更改或增添手术应预先通知联系。162、正常工作日第一台手术，手术第一助手必须8：30前往手术室做术前准备。3、严格控制进入手术室人员，与手术无关人员一律不许入内；患严重上呼吸道感染，面颈手部感染者不可进入洁净手术室。若必须入内时应戴双层口罩、感染处严密封闭。17 4、手术须在指定的手术间实施，接台手术应严格按一类、二类、三类顺序实施手术，澳抗阳性及血源性传染手术应放在当日手术最后一台。遇特殊情况，二、三类手术结束后，手术间设备及地面擦拭消毒，关闭术间，空气自净30分钟后，方可实施一类手术。18 5、手术室无菌器械，敷料应经物品传递窗进入限制区内走廊及手术室；手术结束后用过的器械
7、敷料等污物从手术间后门经污物通道送出。6、手术人员应保持严谨的工作作风，举止要端庄，手术间应保持肃静，不得喧哗、闲谈；限制区内禁止使用手机；严禁佩带各种饰物、化浓妆。19 7、除吸烟室外，任何场所严禁吸烟，不能在洁净区内进餐，若因手术时间长不能下手术台进餐，可临时安排在限制区内进流质饮食。8、手术室的一切器械物品未经负责人许可不可擅自外借，院外借器械要经医务科同意。20 9、凡手术必须有本院医生参加，进修实习医生不行单独手术否则手术室有权不予安排手术。院外会诊医生会诊手术时，请会诊的科室要去医务科办好手续，会诊医生凭医务科同意单方可入手术室。21 10、手术室要加强岗前培训，所有新进院的医生和
8、进修实习医生必须完成岗前培训。方可进入手术室参加手术。进修实习医生由医务科与手术室联系，新分配和调入的医生由所在科室与手术室联系，培训工作由手术室护士长负责。22 11、严重或特殊感染手术确定之后，应立即与手术室联系，以便及时安排在感染手术间内施行。参加此类手术必须严格遵守有关规定，确保患者和工作人员安全。23 1、更鞋室由吧台工人负责管理，管理人员必须严格根据手术通知单上的手术人员名单发放衣柜、鞋柜钥匙。参观手术人员通知单上也应注明。洁净手术室更衣更鞋制度24 2、手术医生脱去病区工作服前往洁净手术室，进入洁净手术室前应在吧台处先登记，然后凭胸卡或十元压金向手术室专管人员换取衣柜、鞋柜钥匙，
9、手术完毕归还钥匙，领回胸卡或压金。3、由更鞋室进入洁净手术室，先在更鞋凳内穿上手术室隔离鞋，再将自己外穿鞋由外面拎起放入更鞋柜内，严格按无菌操作程序进行。25 4、进入洁净手术室应脱去自己的长内衣裤，穿戴好衣裤、口罩、帽子，头发口鼻不外露。经过洁净手术室缓冲系统时，请随手关门。5、外出送患者，应穿外出服、换外出鞋，工作结束后应将用过的衣裤、鞋、帽、口罩等放到指定地点，不得随在乱扔。26 1、更衣室由吧台、辅助用房工人统一管理，管理人员必须严格根据手术通知单上的手术人员名单发放衣柜、鞋柜钥匙。参观手术人员通知单上也应注明。2、贵重物品、大量现金请不要带入手术室，如有遗失，手术室一概不负责。更衣室
10、管理制度27 3、保持淋浴间、卫生间的清洁，便后立即冲净，见冲水后方可离开，手纸丢入筐内，防止下水道阻塞。4、除参加手术人员在工作时间使用淋浴外，任何人不得随意使用，并相互监督。28 5、参加手术人员应保持更衣室清洁整齐，严禁吸烟，（吸烟室除外）随手关闭好水龙头和电源开关，爱护一切公物，换下的衣裤、口罩、帽子放入指定位置。29 1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意方可入内。手术室严格限制参观人数，一般情况下每工作台日参观人数不超过10人次，其中每个手术间最多不超过3人次。手术室参观制度30 2、凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方
11、可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。3、参观者需遵守手术室的各项规章制度。参观者须更换手术室备有的衣裤、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。31 4、参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3 cm以上。5、保持室内清洁、安静，不准吸烟及大声喧哗,参观后离开手术间前应将参观用物放入指定处。32 6、患者亲友手术时，无关人员一律不准参观；特殊感染手术、夜间急诊手术谢绝参观。7、电视教学、学员见习，须提前一天向医务科申请，由医务科和手术室联系，最好安排在视教室进行。33 8、除本院医生及进修人员能上台手术外，其余（包括国内
12、专家能上台手术者）人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。凡手术必须有本院医生参加，进修生、实习生不得单独进行手术。34手术室护理工作模式手术室护士工作分为:器械护士:台上护士 巡回护士:台下护士 后勤护士:总务护士、器械准备组护士。35器械护士工作术前l术前一日了解患者病情，复习解剖、手术步骤、配合要点、做到心中有数。l术前要提前完成15分上班，再次检查手术物品准备是否齐全正确。l严格执行查对制度，认真核对无菌包的消毒效果，日期，消毒指示卡保留至手术结束。l打开无菌包准备术中的用物，提前20分洗手，整理手术器械台检查器械的性能，深部手术术前与台下护士认真清点手术器械，每遍2次。36器械护士工
13、作术中l术中严密观察手术的进展情及需要、主动、迅速正确的传递器械，用过的器械要及时收回，擦净血迹，不可堆积在切口。l保持无菌器械台及手术区域干燥。无菌巾一经浸湿，应及时更换或加盖无菌巾。l负责保管切下的标本，术毕交医生，防止遗失。37器械护士工作术后 负责手术器械的清洗、烤干和上油。精细器械、显微器械应分开处理，带腔道的器械要用高压水枪，不可留有血迹。彻底的清洗是灭菌成功的保证。如为感染手术器械、敷料要按有关规定处理。38巡回护士工作术前:术前一日了解病人的病情、手术方式。病人入室后认真核对、做好心理护理。协助麻醉师工作，根据医嘱进行输液。负责手术体位的安置，固定好患者。准备好术中所要使用的各
14、种仪器、电器，吸引器、协助参加手术人员穿手术衣。手术开始前与巡回护士认真清点术中用物39巡回护士工作术中：连接好吸引器、仪器电源调节好灯光清理好污物桶。坚守岗位、严格查对制度、术中执行医嘱前要口头复述，防止术中用错药。保持手术间的安静、监督手术人员的无菌操作。严密观察手术病人的病情变化，注意保暖，非全麻的患者术中要注意心理护理。40巡回护士工作术后：负责手术切口包扎，整理好病人所带的物品。记录好手术护理单及手术病人交接单。负责手术间的整理，补充所需物品，若为特殊感染按有关要求处理。无器械护士参与的手术，要负责手术器械清洁整理工作。41后勤护士 负责手术器械的准备和保管，负责指导手术室的护理员清
15、洗与整理手术后器械。负责整理、补充各种手术器械包。负责手术室器械、敷料、布类的请领、保管报销和各种统计工作，做到物品数量充足、无堆积、无过期、不浪费。42洗手规则洗手规则一、肥皂洗手法1、更换洗手衣裤、戴好口罩、帽子。2、检查双手指甲、如长时修剪指甲。3、用肥皂及清水将手及手臂按普通洗手法洗一遍。434、取无菌刷子、沾20%肥皂液，从指尖刷至肘上三寸（环形刷）指尖-指缝-手掌-手背-前臂-肘关节-肘上三寸，刷洗分钟。5、换一把刷子（或不换）按上法刷洗二遍分钟，注意冲水时从指尖往肘部冲至肘上，勿将水往指尖流，以防污染。446、以无菌毛巾擦干手及前臂（自手掌上撑至肘关节外）。7、将手浸泡于75%酒
16、精桶中3-5分钟，用毛巾擦干双手，切勿碰到酒精桶边缘。8、用酒精桶中的小毛巾将双手擦干，双手举在胸前进入手术间。45二、诗乐氏(灭菌王)洗手法1、更换洗手衣裤、戴好口罩、帽子。2、检查双手指甲、如长时修剪指甲。3、用流动水清洗双手及前臂，注意勿用肥皂。464、用无菌洗手刷沾取诗乐氏液3-5毫升，按外科常规法刷手，注意甲缘、指间、前臂（包括肘上7CM）3分钟后用流动水冲洗干净，475、用无菌毛巾自手掌擦至前臂、肘部；在用手自动接诗乐氏液3毫升诗乐氏液涂擦手掌、腕部、前臂；晾2分钟后可穿手术衣，戴手套进行手术。48三、连续手术洗手法1、由洗手护士解开衣领带，先脱手术衣后脱手套（注意脱手套时双手勿触
17、及手套外面以防污染。492、用流动水冲净双手。3、以小毛巾擦干，在接诗乐氏液3毫升涂擦手掌、腕部、前臂。4、如手套破或手碰脏时要重新刷手。50特殊工作服的特殊语义特殊工作服指的是手术服、隔离服、防护服，它都有着严格的着装流程，关联着对病人和医护人员自身的健康的责任，穿着中我们向病人表达着一个严谨的科学语义51手术服与着装标准 只适用于手术室内。分手术洗手衣、裤和手术外衣两部分。因手术操作的无菌要求，手术服应是无菌的。5253手术外衣分一次性和非一次性。一次性手术衣多为有特殊感染的病人及应急情况下使用。常在使用后按一次性医用垃圾焚烧处理。非一次性手术衣可反复高压消毒后使用。54穿手术服时配用的手
18、术圆筒帽和口罩也分一次性和非一次性，其性能特点及术后处理原则同手术衣。55帽子内塞严头发，必要时用发网或发夹固定，要求前不遮眉，后不露发际。帽缝要在后面，边缘要平整，佩带口罩应四周严密，以吸气时产生负压为适宜。56 手术室空气控制手术室空气控制1 1342 2手术器械控制手术器械控制 医务医务医务人员洗手医务人员洗手人员洗手人员洗手病人管理病人管理病人病人病病管理管理 手术室空气控制手术室空气控制57手术切口部位感染（手术切口部位感染（SSI）原因原因手术室细菌的主要来源手术室细菌的主要来源空气5%手术器械10%医务人员的手35%病人本身50%空气手术器械医务人员的手病人本身58 手术切口部位
19、感染（手术切口部位感染（Surgical siteinfection，SSI）是医院感染的一种主）是医院感染的一种主要形式，大量数据已表明外科手术切口要形式，大量数据已表明外科手术切口感染占医院感染的比例达到感染占医院感染的比例达到10%及以上，及以上，影响医疗服务质量和患者的预后。国内影响医疗服务质量和患者的预后。国内外将外将SSI发生率作为衡量医疗机构医疗质发生率作为衡量医疗机构医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。提高医疗质量。59影响手术间空气影响手术间空气质量的主要因素质量的主要因素 进入的空气进入的空气进入的进入的人员人员使用的
20、布巾、敷料使用的布巾、敷料带入的物品带入的物品麻醉废气麻醉废气洁净空调机组洁净空调机组制度：制度：控制人员数量和着装，手术病人准备控制人员数量和着装，手术病人准备选择无纺布或长绒棉布选择无纺布或长绒棉布进入室内的物品的清洁度进入室内的物品的清洁度接废气管道及设排风口接废气管道及设排风口60保证手术室一尘不染保证手术室一尘不染 严格的入室制度 严格的更衣制度 严格的保洁制度 严格的换鞋制度 严格的参观制度61 不耐温、湿的物品选用低温灭菌手术器械的灭菌手术器械的灭菌首选高压蒸汽灭菌62手术物品控制感染的对策手术物品控制感染的对策63手术衣手术衣6465手术铺巾手术铺巾66手术薄膜应用手术薄膜应用 选择粘性、透气性良好的薄膜选择粘性、透气性良好的薄膜 根据手术切口选择不同尺寸的手术薄膜根据手术切口选择不同尺寸的手术薄膜 无菌要求高的手术（关节置换等），选用无菌要求高的手术（关节置换等），选用抗菌手术薄膜抗菌手术薄膜67感染控制感染控制医务人员的手医务人员的手68选择理想的外科洗手液选择理想的外科洗手液69外科洗手前的准备外科洗手前的准备70术前沐浴感染控制感染控制病人病人71皮肤准备皮肤准备72预防性抗生素使用预防性抗生素使用73病人皮肤消毒病人皮肤消毒5000mg/L有效碘用于皮肤消毒由内至外,消毒面积足够超过切口，骨科手术强调周圈消毒 消毒严密，不要有盲区7475
