1、 肾综合征出血热肾综合征出血热 患者的护理患者的护理肾内科：路盈利肾内科：路盈利指导老师：尹晓丽指导老师：尹晓丽 韩梦雨韩梦雨肾内科肾内科2014年年12月教学查房月教学查房主持人尹晓丽开场：今天我们举行的查房是教学查房，通过选择临床典型病例，运用护理程序对患者实施护理，最终目标是提高主讲老师的护理及教学水平，培养实习护生的临床实践能力。今天我们选择的病例是流行性出血热患者，通过今天的护理查房，希望我们可以对相关知识有所了解。并学会应用护理程序对此类患者实施护理。希望大家认真听讲，积极思考，踊跃互动。下面请路盈利为大家讲述今天的内容。目录疾病概述护理程序健康教育课堂总结疾病概述疾病概述 流行性
2、出血热（又称肾综合征出血热），是由汉流行性出血热（又称肾综合征出血热），是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。坦病毒引起的自然疫源性传染病。病原体：汉坦病毒一、定义一、定义流行性出血热流行性出血热 本征最早见于1913年海参威地区，我国于1935年首次发现于黑龙江流域，1942年定名为流行性出血热，至1982年由WHO统一命名为肾综合征出血热。1994年我国卫生部决定将流行性出血热改称为肾综合征出血热。我国是HFRS流行的主要国家，占全世界病例数的90.4%。二、流行病学二、流行病学（一）传染源（一）传染源 1 1、黑线姬鼠、黑线姬鼠 2 2、褐家鼠、褐家鼠 3 3、大林姬鼠、大林姬鼠（二）传播
3、途径（二）传播途径 1 1、呼吸道传播、呼吸道传播 2 2、消化道传播、消化道传播 3 3、接触传播、接触传播 4 4、垂直传播、垂直传播 5 5、虫媒传播、虫媒传播 （三）易感性（三）易感性 流行特征地区性、季节性、周期性人群分布流行特征地区性、季节性、周期性人群分布 疫区流行类型：（疫区流行类型：（1 1）姬鼠型疫区）姬鼠型疫区 （2 2）家鼠型疫区）家鼠型疫区 （3 3）混合型疫区）混合型疫区10病毒血症发热广泛小血管病变，内皮细胞肿胀变性坏死血浆外渗 组织水肿 血液浓缩病毒直接作用血容量出血肾损害休克 低血压免疫 作用少尿期多尿期恢复期扩张（充血）通透性脆性炎性介质细胞因子（四）发病机
4、制与临床的联系（五）临床表现（五）临床表现三大主征：发热、出血、肾损害三大主征：发热、出血、肾损害五期经过：可重叠或越期。五期经过：可重叠或越期。a.a.发热期发热期 b.b.低血压休克期低血压休克期 c.c.少尿期少尿期 d.d.多尿期多尿期 e.e.恢复期恢复期 目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克和肾衰竭是治疗本病的关键。（六）治疗要点总结一个口诀总结一个口诀退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间间 防防“三高三高”；多尿注意补水电；整个多尿注意补水电；整个病
5、程防感染；病程防感染；“三早一就三早一就”莫延迟。莫延迟。病例导入 患者患者刘传兰，女，刘传兰，女，54岁岁 ，以“发热5天，腹痛伴无尿4天”为主诉于2014-12-11入院入院 入院诊断入院诊断1、流行性出血热流行性出血热 2、急性肾衰竭、急性肾衰竭 既往史：无既往史：无 个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无 疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史 简要病史简要病史 患者患者12.512.5号无明显诱因下出现发热，体温号无明显诱因下出现发热，体温达达38.438.4，伴畏寒、寒颤于当地医院行抗，伴畏寒、寒颤
6、于当地医院行抗生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。生素（头孢曲松）治疗后，体温升高。12.612.6患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜患者出现腹痛头痛，右侧腰痛，伴颜面部潮红，尿量减少，约面部潮红，尿量减少，约50ml/50ml/日，可见肉日，可见肉眼血尿。眼血尿。12.1112.11号为求进一步治疗入我院。号为求进一步治疗入我院。入院查体入院查体 T 37.6 P 86T 37.6 P 86次次/分分 R 20R 20次次/分分 BP130/90 BP130/90 HgHg 患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿患者神志清楚，呼吸平稳，肾衰面容，颜面部无水肿，上颚黏膜可见出血点上颚黏膜可
7、见出血点，咽部无红肿，双肺呼吸音稍，咽部无红肿，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性罗音，粗，未闻及明显干湿性罗音，头痛、腹痛，右侧腰痛头痛、腹痛，右侧腰痛，腹软，压痛，无反跳痛。，腹软，压痛，无反跳痛。小便小便50ml/d50ml/d，大便正常。，大便正常。治疗：治疗：给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录给予一级护理，绝对卧床休息，准确记录2424小小时出入量、完善相关检查。予血液透析治疗。时出入量、完善相关检查。予血液透析治疗。护理评估护理评估 1.1.一般资料一般资料 2.2.体格检查体格检查 3.3.辅助检查辅助检查 4.4.心理及社会支持心理及社会支持一般资料一般资料 刘传兰，女，54岁
8、，农民，已婚，安徽省利辛县展沟镇候老家村人 询问无流行季节疫区野外作业及留宿史 无与鼠类及其排泄物接触史 没有接种过疫苗身体状况身体状况 症状症状 1.发热 2.三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）、关节肌肉酸痛和腹痛 3.常伴奏有消化道症状 4.少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿 体征体征 1.皮肤三红（颜面、颈部、胸部潮红）重者醉酒貌 2.粘膜三红(眼结膜、软腭、咽部充血）3.一肿：球结膜水肿“水泡眼”4.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样”5.水肿实验室检查实验室检查 12.11号 查血常规WBC：9.5109/L，N%：55.5%，RBC 4.01012/L，Hb137g/L，PLT
9、48109/L；肾功能：SCR 580umol/L，BUN：26.23mmol/L，ALB：49.7g/L 12月27号 复查血常规：白细胞计数 15.54*109/L，中性粒细胞 67.7%，红细胞计数 3.22*1012/L，血红蛋白 101g/L，血小板计数 278*109/L；生化常规：尿酸 415mol/L，肌酐 257mol/L，碳酸氢根(TCO2)15.5mmol/L 心理状况及家庭支持 婚 育 史:已婚，子女配偶体健。家 族 史:否认家族性遗传性疾病 家庭经济情况 心理情况护理诊断护理诊断（全体实习护生回答）（全体实习护生回答）舒适的改变：与炎性介质刺激引起疼痛有关 体液过多：
10、与肾小球滤过功能受损有关 营养失调：低于机体需要量 与病人食欲低下、限制蛋白饮食、透析、原发疾病等因素有关 活动无耐力：与贫血、食物摄入过少有关 自我形象紊乱：与疾病本身表现有关 恐惧：与肾功能下降担心疾病预后有关 潜在并发症：电解质、酸碱平衡紊乱 潜在并发症：有感染的危险护理诊断护理诊断（主讲老师点评后）（主讲老师点评后）时间：12.11 舒适的改变：疼痛 与炎性介质刺激有关 体温升高：与病毒作用机体引起感染有关 排便异常：与肾小球功能受损导致少尿有关 自理能力缺陷：与严格限制活动，不能平卧休息有关 恐惧：与担心疾病预后有关时间：12.14 知识缺乏：缺乏透析相关知识1.根据首优、中优、次优
11、的原则排列护理诊断2.制定护理措施3.预期目标：病人主诉疼痛减轻，或者无疼痛 体温正常 尿量增加 生活自理 心理状况正常 了解疾病相关知识护理计划护理计划护理问题及措施护理问题及措施1 1、舒适的改变舒适的改变 与炎性介质刺激引起疼痛有关 a.提供安静的环境 b.卧床休息，保证充足睡眠 c.分散注意力 d.必要时使用药物2 2、体温升高、体温升高 与炎性介质刺激感染有关与炎性介质刺激感染有关 a.监测体温变化 b.以物理降温为主，禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血.c.必要时遵医嘱给予药物降温。d.观察患者有无大汗，避免大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。e.规范抗菌药物及抗病毒药物应用。护理
12、问题及措施护理问题及措施护理问题及措施护理问题及措施3 3、排便异常：无尿、排便异常：无尿 与肾小球滤过功能受损有关与肾小球滤过功能受损有关 a a.准确记录尿量。b b.嘱患者控制饮食中液体入量，控制液体入量及滴速。c c.鼓励患者积极配合血液透析治疗。d.监测肾功能变。4 4、自理能力缺陷自理能力缺陷 与限制性卧床有关与限制性卧床有关 a.根据患者病情指导病人合理休息与活动。b.加强巡视，适时满足患者日常生活需求。c.病情允许，与病人一起制定活动计划，鼓励患者完成 力所能及的事情。d.留亲人陪护，指导家人协助患者日常生活活动 护理问题及措施护理问题及措施5 5、恐惧：恐惧：与肾功能下降担心
13、疾病预后有关与肾功能下降担心疾病预后有关a.建立良好的护患关系，关心体贴病人，倾听其心理情况和诉说，尽量满足其合理要求。b.护士与家属不要将焦虑、紧张的情绪影响病人，以免加重病人的恐惧。c.鼓励病人树立战胜疾病的信心。d.将患者的病情好转消息及时告知。护理问题及措施护理问题及措施6 6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏相关血液透析的知识缺乏相关血液透析的知识 a.向患者及家人解释行血液透析治疗的必要性与重要性。b.告知患者血液透析治疗中的配合。c.告知患者血液透析管路的保护方法。d.加强皮肤护理，预防管道感染。护理问题及措施护理问题及措施护理评价护理评价 12.17 患者精神和食欲日渐改善，体温正常，
14、无疼痛主诉。-目标完全达到 12.17患者情绪稳定，积极配合治疗与护理。-目标达到 12.20患者能独立完成日常生活。-目标达到 12.23患者了解血液透析意义，尿量增加。-目标达到 1.5患者带管路出院，知道如何保护管路。-目标达到？1.出院后13个月避免劳累，生活规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动。2.做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。3.定期门诊复查。健康指导健康指导Thanks总结优点：1.主讲者：准备充分，语速适中，认真总结护理
15、经验以分享。以病人为中心，完整地利用护理程序为患者服务，体现护理程序的连续性、动态性。2.参与者：老师护生认真准备，积极互动，认真记笔记，收获新知识、新技能。美中不足：有些护理措施不够详细具体化，内容不够充实PPT制作思路及技巧3536PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现3738PPT的逻辑性39PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。40PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？41PPT的逻辑性目标分
16、解目标如何达到的方法42PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122343PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况44PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的
17、应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴45PPT的逻辑性46PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词47PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词48PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑
18、饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词49PPT的逻辑性总分总50PPT的逻辑性51PPT的逻辑性52PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底53PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫54PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一
19、的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。55封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123456封面PPT的美观性57封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息58封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。59封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12360封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录61目录页PPT的美观性传统型目
20、录图文型目录图表型目录创意型目录62目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。63目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。64目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。65目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。66目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。67目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。68目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。69目录页PPT的美观性P
21、PT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。70目录页PPT的美观性712章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性72一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局
22、可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性73123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性741一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性75标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的
23、受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性761传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性77标题栏PPT的美观性7879幻灯片母版美观的排版PPT的美观性80PPT母版打开“视图”，点击幻灯
24、片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性81边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性82模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性83左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性841.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题
25、请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设
26、置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计94内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大95
