1、1精选课件 精选课件2 由流感病毒引起由流感病毒引起 急性呼吸道传染病急性呼吸道传染病 潜伏期短，传染性强潜伏期短，传染性强 临床表现特点：急起高热、全身症临床表现特点：急起高热、全身症状重而呼吸道症状相对较轻。状重而呼吸道症状相对较轻。3精选课件 精选课件419181918年西班牙流感：年西班牙流感：H1N1H1N1在19181919年曾经造成全世界约10亿人感染，2500万到4000万人死亡（当时世界人口约17亿人）；其全球平均致死率约为2.5%-5%，和一般流感的0.1%比较起来较为致命。其名字的由来并不是因为此流感从西班牙爆发；而是因为当时西班牙有约8百万人感染了此病，甚至连西班牙国王
2、也感染了此病，所以被称为西班牙型流行性感冒。死亡人数最多的是印度 1918年1919年 约1250万人19571957年亚洲流感：年亚洲流感：H2N2H2N219681968年香港流感：年香港流感：H3N2H3N219771977年俄罗斯流感：年俄罗斯流感：H1N1H1N120092009年墨西哥流感：年墨西哥流感：H1N1H1N120142014年中国大陆：年中国大陆：H7N9H7N9精选课件5精选课件6 19181918年西班牙流感：年西班牙流感：H1N1H1N1 19571957年亚洲流感：年亚洲流感：H2N2H2N2 19681968年香港流感：年香港流感：H3N2H3N2 19771
3、977年俄罗斯流感：年俄罗斯流感：H1N1H1N1 20092009年墨西哥流感：年墨西哥流感：H1N1H1N1 20142014年中国大陆：年中国大陆：H7N9H7N9精选课件7墨西哥于墨西哥于3 3月起出现月起出现“猪流感猪流感”病例并形成疫情病例并形成疫情确认为确认为A/H1NIA/H1NI病毒（病毒（“甲型甲型/H1N1/H1N1流感病毒流感病毒”）感染）感染精选课件8杂交杂交全新全新流感流感病毒病毒猪流感猪流感禽流感禽流感人流感人流感20092009年年 A/H1N1A/H1N1病毒病毒（“新型甲型新型甲型/H1N1/H1N1流感病毒流感病毒”）精选课件94 4月月2525日日5 5
4、月月1313日日确诊确诊9 9例例确诊确诊484484例例确诊死亡确诊死亡1313例例5 5月月1 1日日5 5月月7 7日日确诊确诊23682368例例确诊死亡确诊死亡4444例例确诊确诊64626462例例确诊死亡确诊死亡6565例例来源：来源：BBCBBC网站网站精选课件10精选课件11 WHOWHO把流感流行警戒级把流感流行警戒级别从别从3 3级提高到级提高到6 6级。级。意味着意味着2121世纪的首次世纪的首次“流感大流行流感大流行”已经已经到来。到来。精选课件12 19181918年西班牙流感：年西班牙流感：H1N1H1N1 19571957年亚洲流感：年亚洲流感：H2N2H2N2
5、 19681968年香港流感：年香港流感：H3N2H3N2 19771977年俄罗斯流感：年俄罗斯流感：H1N1H1N1 20092009年墨西哥流感：年墨西哥流感：H1N1H1N1 20142014年中国大陆：年中国大陆：H7N9H7N9根据WHO最新数据，截止2014年10月19日，我国总共报告455例人感染H7N9禽流感病毒实验室确诊病例，其中包括176例死亡病例。精选课件13精选课件14精选课件15精选课件16精选课件17精选课件18正粘液病毒科 RNA病毒分型分型分亚型分亚型精选课件19 核心核心：负单股RNA、78个节段（易变异原因）内层：核衣壳 核蛋白（NP）RNA多聚酶 中层：
6、基质蛋白（M蛋白）外层：包膜，双层脂质 其上有刺突：血凝素其上有刺突：血凝素HA 神经氨酸酶神经氨酸酶NA流感病毒的结构组成流感病毒的结构组成生物学性状生物学性状8ORTHOMYXOVIRUSESM1 proteinhelical nucleocapsid(RNA PLUS NP protein)HA-hemagglutinin polymerase(3 PROTEINS)lipid bilayer membrane NA-neuraminidasetype A,B,C:NP,M1 protein sub-types:HA or NA protein精选课件20根据核蛋白（根据核蛋白（NP)N
7、P)和基质蛋白（和基质蛋白（MP)MP)分型：分型：A A型（甲型）：型（甲型）：最常见，最常见，可广泛流行，可广泛流行，人畜共患人畜共患，易变异易变异 B B型（乙型）：也会流行或散发，症状较型（乙型）：也会流行或散发，症状较A A型轻，只型轻，只感染人，无再分亚型感染人，无再分亚型 C C型型(丙型）：主要以散发病例出现，只感染人，无丙型）：主要以散发病例出现，只感染人，无再分亚型再分亚型精选课件21根据血凝素根据血凝素(H)(H)与神经氨酸酶与神经氨酸酶(N)(N)进行进行 分类分类:N1-N9 N1-N9识别受体识别受体水解释放水解释放精选课件22抗原漂移抗原漂移（antigenic
8、drift）小幅度小幅度-相同亚型相同亚型-中小型的流行中小型的流行抗原转换抗原转换（antigenic shift）大幅度大幅度-形成新的亚型形成新的亚型-世界性大流行世界性大流行精选课件23精选课件24人人肺细胞肺细胞人流感病毒人流感病毒鸡流感病毒鸡流感病毒新病毒株新病毒株精选课件25 病毒不耐热、酸、乙醚病毒不耐热、酸、乙醚 100100 1 1分钟或分钟或5656 3030分钟灭活分钟灭活 对对1%1%甲醛、紫外线等敏感甲醛、紫外线等敏感精选课件26精选课件27精选课件28 空气飞沫或气溶胶：空气飞沫或气溶胶：呼吸道传播呼吸道传播 接触传播：直接，间接接触传播：直接，间接精选课件29
9、季节性流感季节性流感o 由以往已存在的流感病毒引起由以往已存在的流感病毒引起o 流行具有季节性，冬春季多发流行具有季节性，冬春季多发o 人群存在一定免疫力人群存在一定免疫力o 流行常局限于一定范围流行常局限于一定范围 新型流感新型流感o 由流感病毒变异毒株引起由流感病毒变异毒株引起o 出现时间无明显规律出现时间无明显规律o 人群缺乏特异免疫力，人群缺乏特异免疫力，普遍易感普遍易感o 可造成多地区甚至全球大流行可造成多地区甚至全球大流行精选课件30精选课件31Circulates withlimited pathologyTransmission todomestic fowlAdaptatio
10、n/Reassertmentwith swineinfluenza virusesTransmissionto humans精选课件32病毒病毒飞沫飞沫精选课件33飞沫飞沫病毒病毒精选课件34趋化因子趋化因子促炎性因子促炎性因子抗病毒因子等抗病毒因子等血全身症状全身症状柱状上皮柱状上皮致病性致病性病毒病毒飞沫飞沫精选课件35病毒病毒趋化因子趋化因子促炎性因子促炎性因子抗病毒因子等抗病毒因子等血全身症状全身症状细胞变性、细胞变性、坏死、脱落坏死、脱落致病性致病性飞沫飞沫精选课件36流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内，并在细胞内进行复制。受流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮细胞内，并在细胞内进行
11、复制。受病毒感染的上皮细胞发生变性、坏死与脱落，露出基底细胞层。引起局病毒感染的上皮细胞发生变性、坏死与脱落，露出基底细胞层。引起局部炎症，同时引起全身中毒反应，如发热、身痛和白细胞减少等。其主部炎症，同时引起全身中毒反应，如发热、身痛和白细胞减少等。其主要病变损害有呼吸道上部和中部气管。要病变损害有呼吸道上部和中部气管。此外，病毒可侵袭全部呼吸道，整个呼吸道发生病变，致病毒肺炎。其此外，病毒可侵袭全部呼吸道，整个呼吸道发生病变，致病毒肺炎。其病理特征为全肺暗红色，气管与支气管内有血性液体，黏膜充血，纤毛病理特征为全肺暗红色，气管与支气管内有血性液体，黏膜充血，纤毛上皮细胞脱落，并有上皮细胞再
12、生现象。黏膜下有灶性出血、水肿和轻上皮细胞脱落，并有上皮细胞再生现象。黏膜下有灶性出血、水肿和轻度白细胞浸润。肺泡内有纤维蛋白与水肿液，其中混有中性粒细胞等。度白细胞浸润。肺泡内有纤维蛋白与水肿液，其中混有中性粒细胞等。肺下叶肺泡出血，肺胞间质可增厚，肺泡与肺泡管中可有透明膜形成。肺下叶肺泡出血，肺胞间质可增厚，肺泡与肺泡管中可有透明膜形成。如有继发感染，则病变更复杂。如有继发感染，则病变更复杂。精选课件37精选课件38 起病急（潜伏期起病急（潜伏期1-31-3天）天）高热高热 全身中毒症状重全身中毒症状重 呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛 胃肠道症状：少数有恶心、呕吐
13、、食胃肠道症状：少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻等欲不振、腹泻等 精选课件39精选课件40精选课件41 病毒性肺炎病毒性肺炎 多发生在免疫力低下人群多发生在免疫力低下人群 多叶段，斑片状渗出性病灶多叶段，斑片状渗出性病灶 部分进展迅速，呼吸衰竭部分进展迅速，呼吸衰竭 易并发细菌感染：易并发细菌感染：精选课件42精选课件43 神志改变神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。呼吸困难和呼吸困难和/或呼吸频率加快或呼吸频率加快：成人及5岁以上儿童30次/min；严重呕吐、腹泻，严重呕吐、腹泻，出现脱水表现出现脱水表现 少尿少尿：成人尿量400ml/24hr；或出现急性肾功能衰竭。动脉血压动脉血压90
14、/60 mmHg。动脉血氧动脉血氧分压（PaO2）60 mmHg或氧合指数（PaO2/FiO2）300。胸片胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院48小时内肺部浸润影扩大50%。肌酸激酶肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶(LDH)等迅速增高。原有基础疾病明显加重原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。精选课件44精选课件45咽拭子、鼻拭咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气子、鼻咽或气管分泌物管分泌物精选课件46精选课件47 流感流感普通感冒普通感冒病原病原体体甲、乙、丙三种流感病毒甲、乙、丙三种流感病毒呼吸道合胞病毒、腺病呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒、毒、鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒副流感病毒传染
15、传染性性传染性很强，传染性很强，病人成批出现，病人成批出现，周期性周期性传染性较弱，个别传染性较弱，个别出现，散发出现，散发症状症状全身症状重，呼吸道症状相全身症状重，呼吸道症状相对较轻对较轻以呼吸道症状为主，以呼吸道症状为主，低热，全身症状轻低热，全身症状轻人群人群易感易感性性人群普遍易感人群普遍易感受凉、淋雨、过度受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力疲劳后，因抵抗力下降下降精选课件48精选课件49 一般对症治疗：呼吸道一般对症治疗：呼吸道隔离隔离，注意休息，注意休息，适宜饮食。高热烦躁者可予解热镇静剂，适宜饮食。高热烦躁者可予解热镇静剂，儿童避免使用儿童避免使用阿司匹林阿司匹林等。适当补液支持
16、等。适当补液支持治疗治疗 2.2.尽早尽早使用抗病毒药物（使用抗病毒药物（4848小时内小时内）精选课件50H1N1耐药耐药精选课件51接种时间：每年在流感高发季节前接接种时间：每年在流感高发季节前接种种1 1剂，一般剂，一般 1010月前开始月前开始,以后每年一以后每年一剂剂接种对象：老人、儿童、严重慢性病接种对象：老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患患者、免疫力低下及可能密切接触患者者精选课件52精选课件53精选课件54 19971997年年5 5月月 香港香港3 3个农场发生家禽个农场发生家禽H5 5N1 1流感，该月在当地流感，该月在当地一位一位3 3岁男孩死于不明原
17、因的多器官功能衰竭，并分离到岁男孩死于不明原因的多器官功能衰竭，并分离到H5N1H5N1病毒病毒 20032003年年2 2月月 开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及月内迅速波及8 8个国家个国家 截至截至20072007年年1212月月 全球共报道全球共报道328328例确诊例确诊人感染高致病性禽人感染高致病性禽流感流感病例，死亡病例，死亡200200例例 20132013年年3 3月在上海出现月在上海出现H7N9H7N9首次感染人类报道。首次感染人类报道。精选课件55精选课件56 传染源传染源 鸡、鸭、鹅等病禽或带病毒的活鸡、鸭、鹅等病禽
18、或带病毒的活禽，不排除有限的非持续性的人传人的可禽，不排除有限的非持续性的人传人的可能。能。人类不易感，人类不易感，散发散发病例。病例。症状重，主要表现重症肺炎，症状重，主要表现重症肺炎，死亡率极高死亡率极高。精选课件57季节性流感季节性流感人感染禽流感人感染禽流感暴发性流感暴发性流感病原病原H1N1,H3N2,B型流感病毒型流感病毒H5N1，H7N9甲型流感病毒甲型流感病毒主要传染源主要传染源患者患者病禽病禽,携带病毒携带病毒的禽类的禽类患者患者主要传播途径主要传播途径经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人待明确，待明确，禽传人禽传人经呼吸道，经呼吸道，人传人人传人人群免疫力人群免疫力有一定免疫力
19、有一定免疫力具有种属屏障具有种属屏障人群普遍易感人群普遍易感R0#(reproductive number)1.1-1.2#1.4-1.6*病死率病死率0.1%60%0.4%*#ECDC.May 12,#ECDC.May 12,*SCIENCE.May 11,Published on lineSCIENCE.May 11,Published on line精选课件58精选课件59 男，87岁，因“咳嗽咳痰1周，发热3天”入院 入院日期2013-2-26 死亡日期2013-3-04 入院诊断：1.重症肺炎：急性呼吸窘迫综合征；2.慢性气管炎；3.高血压病精选课件60 神志清，口唇红润，气管居中，
20、颈静脉无怒张，两肺叩诊呈清音，听诊呼吸音两肺粗，可闻及少许干湿罗音。右位心，心率85次/分，心律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。精选课件61 D-二聚体(2013-03-01)5.73mg/L；(2013-03-03)27.41mg/L 心肌酶(2013-02-27)肌酸激酶:501U/L,肌酸激酶同工酶:27U/L,乳酸脱氢酶:480U/L(2013-03-01)肌酸激酶:311U/L,肌酸激酶同工酶:28U/L,乳酸脱氢酶:1929U/L(2013-03-03)肌酸激酶:236U/L,肌酸激酶同工酶:17U/L,乳酸脱氢酶:1751U/L精选课件
21、62 血气分析-动脉(2013-02-26)PH:7.48,BEb:-0.1mEq/L,PO2:54mmHg,PCO2:29mmHg。(2013-02-27)PH:7.42,BEb:4.8mEq/L,PO2:26mmHg,PCO2:45mmHg。(2013-02-28)PH:7.52,BEb:6mEq/L,PO2:52mmHg,PCO2:34mmHg。精选课件63精选课件64精选课件65精选课件66精选课件67精选课件68精选课件69病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物+甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.055）季节流感季节流感 H
22、1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.877）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-精选课件70病毒核酸检测项目病毒核酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.117）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG强强阳性（OD2.057）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-精选课件71病毒核酸检测项目病毒核
23、酸检测项目咽拭子咽拭子痰液痰液血液血液甲型流感通用引物甲型流感通用引物-甲型流感甲型流感IgM阴性阴性（OD0.01）季节流感季节流感 H1N1-2009H1N1-季节流感季节流感 H3N2-禽流感禽流感H5-甲型流感甲型流感IgG阳性（OD0.934）禽流感禽流感H7-禽流感禽流感H9-SARSCoV-新型冠状病毒新型冠状病毒-精选课件721.1.流感病毒的分型、抗原变异和流感流行流感病毒的分型、抗原变异和流感流行及预防的关系及预防的关系2.2.流感的病理流感的病理3.3.流感的临床特点流感的临床特点4.4.流感的诊断和鉴别诊断、治疗原则流感的诊断和鉴别诊断、治疗原则5.5.禽流感的流行病学特点和临床特征禽流感的流行病学特点和临床特征精选课件73感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
