1、腹部磁共振诊断实习（一）一、肝胆胰脾正常一、肝胆胰脾正常MRI表现表现 （一）（一）肝脏正常肝脏正常MRI表现表现 分叶：以胆囊窝与下腔静脉的连线分为肝左、右叶；以肝脏纵分叶：以胆囊窝与下腔静脉的连线分为肝左、右叶；以肝脏纵裂或圆韧带将左肝分为内侧段和外侧段，门腔静脉之间为尾状叶裂或圆韧带将左肝分为内侧段和外侧段，门腔静脉之间为尾状叶。分段（分段（8段）段）以肝中静脉分为左、右叶；肝左静脉分为左叶内、外侧段；肝右以肝中静脉分为左、右叶；肝左静脉分为左叶内、外侧段；肝右静脉分为右叶前、后段；门静脉左右主干的横线分为上下段静脉分为右叶前、后段；门静脉左右主干的横线分为上下段 3 肝脏管道肝脏管道
2、门门V、肝、肝V流空信号，流空信号，肝肝A不显示不显示，肝内胆管长，肝内胆管长T1T1、T2T2 4 肝实质肝实质:T1、T2较脾短，较脾短，T1灰白，灰白，T2灰黑，灰黑，T1高于脾，高于脾，T2低于脾低于脾，与胰腺信号相似，与胰腺信号相似 5 动态增强扫描：动脉期：动脉信号强度达峰值，脾呈花斑状强动态增强扫描：动脉期：动脉信号强度达峰值，脾呈花斑状强化，肾脏皮髓质分界清楚，肝脏轻度强化，门脉主干轻微显影，化，肾脏皮髓质分界清楚，肝脏轻度强化，门脉主干轻微显影，肝肝V无对比剂进入（从腔静脉逆流者除外）。门脉期：肝实质信无对比剂进入（从腔静脉逆流者除外）。门脉期：肝实质信号达到峰值，肝号达到峰
3、值，肝V和门和门V均显示良好，脾均匀强化。平衡期：动均显示良好，脾均匀强化。平衡期：动静脉信号接近，肝实质信号均匀强化，但较门脉期低，肾脏皮髓静脉信号接近，肝实质信号均匀强化，但较门脉期低，肾脏皮髓质界限不清，肾盂肾盏内可见对比剂质界限不清，肾盂肾盏内可见对比剂 二、常见病表现二、常见病表现MRI 1肝脏外形改变：肝叶比例失调，表面呈波肝脏外形改变：肝叶比例失调，表面呈波浪状改变，肝门、门脉、叶间裂增宽，肝外脂浪状改变，肝门、门脉、叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝扩大。肪填充，胆囊窝扩大。2信号特点：再生结节信号特点：再生结节T1为等信号或少数稍为等信号或少数稍高，高，T2为稍低或等信号为稍低
4、或等信号;纤维间隔纤维间隔T1低信号，低信号，T2由低到高。由低到高。3增强扫描：增强扫描：Gd-DTPA：无增强，表现为：无增强，表现为界清的低信号。纤维分隔在界清的低信号。纤维分隔在A期、门脉期无强期、门脉期无强化，延迟期有轻化，延迟期有轻-中度强化。中度强化。4继发性改变继发性改变（1）脾大）脾大（2）门）门V及属枝及属枝扩扩张，侧支循环形成张，侧支循环形成（3）腹水。）腹水。（二）脂肪肝（二）脂肪肝（fatty liverfatty liver）由于过量脂肪在肝细胞内的过渡沉积引起，超过由于过量脂肪在肝细胞内的过渡沉积引起，超过5%5%。MRI T1反相位低信号。反相位低信号。（三）肝
5、血红蛋白沉着症（三）肝血红蛋白沉着症（hemochromatosis）是一种铁代谢性疾病，系铁质在体内长期过量蓄积，是一种铁代谢性疾病，系铁质在体内长期过量蓄积，导致肝内铁含量增加，同时可沉积于胰腺、心脏、脾、导致肝内铁含量增加，同时可沉积于胰腺、心脏、脾、肾、肾上腺、甲状腺及皮肤等器官组织。肾、肾上腺、甲状腺及皮肤等器官组织。MRI表现表现 （1）肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低肝实质弥漫性信号减低，形成所谓全肝双低信号的信号的“黑肝黑肝”。（2）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。）晚期肝脏、胰腺、脾呈双低信号。（3）肝硬化、门脉高压及肝癌。）肝硬化、门脉高压及肝癌。（四）肝脓肿（四）肝脓
6、肿（abscess of the liver）MRI单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，单发或多发，单房或多房圆形、类圆形或不规则形，T1呈低信号呈低信号，T2呈高信号，脓肿壁呈高信号，脓肿壁:中等信号中等信号 对比增强：脓肿早期或蜂窝织对比增强：脓肿早期或蜂窝织炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤炎阶段，周围肝组织有明显强化。脓肿壁明显强化，单环即由纤维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿维肉芽组织形成的脓肿壁；双环：脓肿壁；水肿带；三环：脓肿壁明显强化，内环为炎性坏死组织壁明显强化，内环为炎性坏死组织,外环外环 水肿带形成水肿带形成“三环征三
7、环征”。（五）（五）肝海绵状血管瘤（肝海绵状血管瘤（carvernous hamangioma of liver)MRI 圆形，卵圆形长圆形，卵圆形长T1低信号，长低信号，长T2信号，信号，“灯泡征灯泡征”。增强多时相动态观察增强多时相动态观察（1）注射对比剂后即刻出现均匀强化（）注射对比剂后即刻出现均匀强化（型）；（型）；（2）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈）病灶周边结节状强化逐渐向中心填充，直至病灶呈均匀的强化（均匀的强化（型）最常见；（型）最常见；（3）病灶周边结节状强化，逐渐）病灶周边结节状强化，逐渐向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（向中心填充，但中心瘢痕始终不强化（型）
8、。型）。（六）肝囊肿（六）肝囊肿（hepatic cyst）圆形或卵圆形，边缘光滑长圆形或卵圆形，边缘光滑长T1、长、长T2信号，信号均匀，与脑脊液信号，信号均匀，与脑脊液相似。囊内出血时，呈双高信号。增强扫描无强化。相似。囊内出血时，呈双高信号。增强扫描无强化。n腹部实习二1 1 肝细胞癌肝细胞癌 2 2 肝转移瘤肝转移瘤 3 胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症 4 胆系结石胆系结石5 胆囊癌胆囊癌 6 胆管癌胆管癌 7 急性胰腺炎急性胰腺炎 8 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 9 胰腺癌胰腺癌 10 绘图实习绘图实习小结（一）肝细胞癌（一）肝细胞癌（hepatocellular carcinoma）MRI
9、 1形态学：单发或多发圆形、类圆形，不规则形肿块，有完整包膜者形态学：单发或多发圆形、类圆形，不规则形肿块，有完整包膜者边界清楚。多有肝硬化背景边界清楚。多有肝硬化背景 2信号：信号：T1略低信号，略低信号，T2略高信号，信号混杂。略高信号，信号混杂。T 1等、高信号多为分等、高信号多为分化较好。化较好。T1高信号：脂肪变、出血、糖原沉积、铜沉积；周围有较多锌高信号：脂肪变、出血、糖原沉积、铜沉积；周围有较多锌沉积致周边低信号。沉积致周边低信号。T2高癌组织分化低。肝血色素病基础上发生的高癌组织分化低。肝血色素病基础上发生的HCC为高信号。为高信号。小小HCC 的信号强度由于癌组织分化程度高低
10、、其内微量金属元素的沉积的信号强度由于癌组织分化程度高低、其内微量金属元素的沉积、细胞坏死、脂肪变而表现为多样性。可高、等、低。、细胞坏死、脂肪变而表现为多样性。可高、等、低。3继发征象：（继发征象：（1）假包膜征：）假包膜征：T1周围低信号，周围低信号，T2 低信号环或内低外高低信号环或内低外高双环影。双环影。T1WI、PDWI表现为肿瘤周围线条状低信号带。表现为肿瘤周围线条状低信号带。T2WI不如不如T1WI；（；（2）门）门V、肝、肝V瘤栓：血管呈高信号；（瘤栓：血管呈高信号；（3）肿瘤周围水肿。）肿瘤周围水肿。4弥漫浸润型弥漫浸润型HCC表现：表现：T2肝实质呈广泛不均匀信号，内部有斑
11、点状肝实质呈广泛不均匀信号，内部有斑点状高信号。高信号。5增强扫描：增强扫描：“快进快出快进快出”，Gd-DTPA：动脉期明显强化，小于：动脉期明显强化，小于1.5cm的病灶，呈迅速明显均匀强化，静脉期迅速下降，静脉期、平衡期的病灶，呈迅速明显均匀强化，静脉期迅速下降，静脉期、平衡期假包假包膜膜强化。强化。（二）肝转移瘤（二）肝转移瘤(secongdery tumors of liver)MRI 1形态学：多发或单发圆形、类圆形，边缘清楚的瘤灶。形态学：多发或单发圆形、类圆形，边缘清楚的瘤灶。2信号特点：信号特点：（1）多数为长）多数为长T1低信号，长低信号，长T2高信号，信号多不均匀高信号，
12、信号多不均匀（2）少血供肿瘤：）少血供肿瘤：T2WI低信号低信号（3）“靶征靶征”或或“牛眼征牛眼征”：T2中心高信号，其周围见宽度不中心高信号，其周围见宽度不等的低信号晕环称为内晕环，内晕环周围见高信号外晕环。等的低信号晕环称为内晕环，内晕环周围见高信号外晕环。（4）“灯泡征灯泡征”是指在重是指在重T2上呈亮白高信号，多见于海绵状血上呈亮白高信号，多见于海绵状血管瘤，可见于转移瘤。管瘤，可见于转移瘤。3.增强扫描：多为边缘环形或不规则强化，也可为均增强扫描：多为边缘环形或不规则强化，也可为均匀强化，多血供肿瘤表现为一过性匀强化，多血供肿瘤表现为一过性A期强化，少血供期强化，少血供肿瘤肿瘤A期
13、无强化，门脉期和延迟期呈等或低信号。期无强化，门脉期和延迟期呈等或低信号。（三）（三）胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症 MRI 1.肝外胆管囊状扩张：局部扩张的胆管呈类圆形或梭形长肝外胆管囊状扩张：局部扩张的胆管呈类圆形或梭形长T1、长、长T2信号信号2.肝内胆管囊状扩张：肝内胆管多发囊状，梭形扩张，囊与囊或肝内胆管囊状扩张：肝内胆管多发囊状，梭形扩张，囊与囊或与胆管相通的长与胆管相通的长T1、长、长T2信号，扩张的胆管内可见结石，可见肝信号，扩张的胆管内可见结石，可见肝硬化及门硬化及门V高压征象。高压征象。（四）胆系结石症（四）胆系结石症MRI 1形状：圆形、椭圆形、多面体形，泥沙样形状：圆形、
14、椭圆形、多面体形，泥沙样2信号：多为信号：多为T1、T2均为低信号，均为低信号，T2明显，可为混杂信号。胆总管结石明显，可为混杂信号。胆总管结石上部胆汁液面呈杯口状，有时可见胆汁呈细线状在结石两侧，上部胆管上部胆汁液面呈杯口状，有时可见胆汁呈细线状在结石两侧，上部胆管扩张，小结石易于被部分容积效应掩盖。扩张，小结石易于被部分容积效应掩盖。（五）胆囊癌（五）胆囊癌（carcinoma of the gallbladder）MRI MRI1 1、胆囊改变：、胆囊改变：（1）胆囊壁增厚型；（）胆囊壁增厚型；（2）腔内型；（）腔内型；（3）肿块型）肿块型2 2、信号特点：与肝脏相比，、信号特点：与肝脏
15、相比，T1T1低至等信号，低至等信号，T2T2高信号，境界不清。高信号，境界不清。3 3、GdGd-DTPA-DTPA增强扫描：不均匀强化增强扫描：不均匀强化4 4、转移征象：局部侵犯、淋巴结转移、胆道狭窄及扩张。、转移征象：局部侵犯、淋巴结转移、胆道狭窄及扩张。（六）胆管癌（六）胆管癌（cholangiocarcinoma)MRI 1外周型胆管癌：肿块呈不均匀长外周型胆管癌：肿块呈不均匀长T1、长、长T2信号，增强扫描早期肿瘤表信号，增强扫描早期肿瘤表现为轻现为轻-中度弥漫不均匀强化，晚期可见明显强化可与中度弥漫不均匀强化，晚期可见明显强化可与HCC鉴别。鉴别。2肝门型：梗阻以上胆管扩张，常
16、规平扫不易显示肿块。肝门型：梗阻以上胆管扩张，常规平扫不易显示肿块。3肝外型：胆道狭窄，梗阻，胆管壁增厚。肝外型：胆道狭窄，梗阻，胆管壁增厚。4MRCP：（：（1）肿瘤处胆管狭窄或突然中断）肿瘤处胆管狭窄或突然中断（2）上方胆管扩张）上方胆管扩张（3）管壁不规则狭窄管壁不规则狭窄（4）充盈缺损。）充盈缺损。5Gd-DTPA增强扫描：增强早期：轻增强扫描：增强早期：轻-中度强化，延迟期明显增强，少中度强化，延迟期明显增强，少血供肿瘤。血供肿瘤。6门、腔门、腔V、肝门区淋巴结肿大。、肝门区淋巴结肿大。（七）急性胰腺炎（七）急性胰腺炎（acute pancreatitise)MRI 1急性水肿性胰腺
17、炎：胰腺局限性或弥漫性增大，急性水肿性胰腺炎：胰腺局限性或弥漫性增大，T1低信号，低信号，T2为高信号，胰腺周围渗出液为高信号，胰腺周围渗出液T1低信号，低信号，T2高信号，胰腺边缘多高信号，胰腺边缘多模糊，可有胰周积液，均匀增强。模糊，可有胰周积液，均匀增强。2急性坏死性胰腺炎：（急性坏死性胰腺炎：（1）胰腺体积弥漫性增大，边缘不清）胰腺体积弥漫性增大，边缘不清 （2）坏死）坏死:T1更低，更低，T2更高更高（3）胰周及胰腺内积液）胰周及胰腺内积液（4）出血）出血:T1、T2均为高信号（均为高信号（5）假性囊肿形成：圆形、边界锐利，）假性囊肿形成：圆形、边界锐利，T1低、低、T2高高（6）炎
18、性包块内若有气体提示为脓肿）炎性包块内若有气体提示为脓肿（7）增强坏死区无增强坏死区无强化强化 （八）慢性胰腺炎（八）慢性胰腺炎（chronic pancreatitise)MRI 1胰胆管：串珠状扩张、充盈缺损；胆总管下段较长范围的逐胰胆管：串珠状扩张、充盈缺损；胆总管下段较长范围的逐渐狭窄、僵直。渐狭窄、僵直。2、胰腺体积改变：增大或萎缩、钙化、假囊肿形成。、胰腺体积改变：增大或萎缩、钙化、假囊肿形成。2信号：信号：T1混杂低信号，混杂低信号，T2混杂高信号混杂高信号3增强早期不均匀强化，胰头癌无强化增强早期不均匀强化，胰头癌无强化4炎性肿块占慢性胰腺炎炎性肿块占慢性胰腺炎50%，MRCP
19、的管道穿通征有助于与的管道穿通征有助于与胰头癌区别。胰头癌区别。（九）胰腺癌（九）胰腺癌（pancreatic carcinoma)MRI 1胰腺局限性增大，肿块形成，胰腺局限性增大，肿块形成，T1等或略低信号，等或略低信号，T2略低信号，混杂不均匀信号，抑脂略低信号，混杂不均匀信号，抑脂T1胰腺癌多为低胰腺癌多为低信号，与正常胰腺组织分界清楚，胰腺癌远段的胰腺信号，与正常胰腺组织分界清楚，胰腺癌远段的胰腺组织常因并发胰腺炎而呈低信号。组织常因并发胰腺炎而呈低信号。2.胆总管胰管改变：胆总管胰腺段截断状或锥状狭窄胆总管胰管改变：胆总管胰腺段截断状或锥状狭窄伴胆管成角向中线方向移位。胰头段胰管不
20、显示体尾伴胆管成角向中线方向移位。胰头段胰管不显示体尾部胰管扩张，但两者分离，呈双管征。部胰管扩张，但两者分离，呈双管征。3Gd-DTPA增强扫描：增强早期强化程度低于周围增强扫描：增强早期强化程度低于周围正常胰腺组织，表现为低信号，周边呈高信号；中后正常胰腺组织，表现为低信号，周边呈高信号；中后期，大肿瘤保持低信号，小肿瘤表现低或高信号。期，大肿瘤保持低信号，小肿瘤表现低或高信号。4其它：肿瘤侵犯周围血管；侵犯周围脏器；血行转其它：肿瘤侵犯周围血管；侵犯周围脏器；血行转移；淋巴结转移。移；淋巴结转移。实习三泌尿生殖系统一、泌尿系正常表现二、泌尿系常见病1.肾旋转异常肾旋转异常 2.马蹄肾马蹄
21、肾 3.肾盂输尿管重复畸形肾盂输尿管重复畸形 4.肾结核肾结核 5.肾细胞癌肾细胞癌 6.肾盂癌肾盂癌 7.肾母细胞癌肾母细胞癌 8.肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤 9.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿 10.多囊肾多囊肾 11.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿 三、男性生殖系统三、男性生殖系统 正常表现正常表现1、前列腺、前列腺 2精囊精囊四、男性生殖系统常见病四、男性生殖系统常见病1、前列腺增生、前列腺增生 2、前列腺癌、前列腺癌泌尿生殖系统（三)五、女性生殖系统正常表现五、女性生殖系统正常表现 1、子宫、子宫、阴道阴道2、卵巢、卵巢 六、女性生殖系统常见病表现六、女性生殖系统常见病表现 1、子宫肌瘤、
22、子宫肌瘤 2、宫颈癌、宫颈癌 3、子宫内膜癌、子宫内膜癌 小结小结 一、泌尿系正常表现一、泌尿系正常表现1肾：肾：T1肾皮质呈较高信号，伸至肾锥体之间，髓质信号较低肾皮质呈较高信号，伸至肾锥体之间，髓质信号较低，位于肾的中心部；，位于肾的中心部；T2脂肪抑制皮质信号较低，髓质信号较高；脂肪抑制皮质信号较低，髓质信号较高；肾窦脂肪肾窦脂肪T1与与T2分别呈高信号及中等信号，肾盂呈水样信号，血分别呈高信号及中等信号，肾盂呈水样信号，血管为流空信号。管为流空信号。Gd-DTPA：注入对比剂：注入对比剂5-20，皮质信号增高，其后髓质信号逐，皮质信号增高，其后髓质信号逐渐增高，渐增高，3-5肾盂信号增
23、高。肾盂信号增高。2输尿管：腹部输尿管可部分识别，盆腔难以识别。输尿管：腹部输尿管可部分识别，盆腔难以识别。3膀胱：横断膀胱：横断+冠状，充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或四角圆钝的冠状，充盈的膀胱呈圆形、椭圆形或四角圆钝的类方形长类方形长T1，长，长T2；膀胱壁厚度一致的薄壁环状影；脂肪呈高信；膀胱壁厚度一致的薄壁环状影；脂肪呈高信号；化学位移呈线状低信号或高信号。号；化学位移呈线状低信号或高信号。Gd-DTPA增强扫描：均匀增强扫描：均匀高信号，分层，达到一定浓度则呈低信号。高信号，分层，达到一定浓度则呈低信号。二、常见病二、常见病（一）肾旋转异常（一）肾旋转异常（malrotation of k
24、idney）为常见肾形态异常之一。为常见肾形态异常之一。MRI 肾门转向前、外或后方。有时伴有输尿管位置异常肾门转向前、外或后方。有时伴有输尿管位置异常 （二）马蹄肾（二）马蹄肾（horseshoe kidney）是常见的先天性肾形态异常。是常见的先天性肾形态异常。MRI 双侧肾脏下极相互融合，双肾整体外观呈双侧肾脏下极相互融合，双肾整体外观呈“U”形，而非形，而非“八字八字”形，多数伴有肾旋转异常。增强扫描融合部为肾实质，具有肾盂形，多数伴有肾旋转异常。增强扫描融合部为肾实质，具有肾盂、肾盏、肾皮髓质结构。、肾盏、肾皮髓质结构。（三）肾盂输尿管重复畸形（三）肾盂输尿管重复畸形（pelvis-
25、ureter duplicate malformation）MRI平扫及增强可显示分离的上下肾盂，并见到一侧有两个输尿管平扫及增强可显示分离的上下肾盂，并见到一侧有两个输尿管,如如有积水则能显示积水及受压变薄的肾实质。有积水则能显示积水及受压变薄的肾实质。MRU检查显示本病有检查显示本病有明显优势，能清晰显示肾盏、肾盂及输尿管走行及形态。明显优势，能清晰显示肾盏、肾盂及输尿管走行及形态。（四）肾结核（四）肾结核（renal tuberculosis)MRI肾体积缩小。肾体积缩小。外形轮廓不光整，形态不规则。外形轮廓不光整，形态不规则。肾实质内长肾实质内长T1、长长T2信号，边缘不规则；脓肿、空
26、洞、扩张的肾信号，边缘不规则；脓肿、空洞、扩张的肾盏与肾盂均呈囊状长盏与肾盂均呈囊状长T1、长长T2信号，可为部分肾盏或全部肾盏，信号，可为部分肾盏或全部肾盏，钙化呈低信号。钙化呈低信号。病变可周围侵犯，肾周筋膜增厚病变可周围侵犯，肾周筋膜增厚（五）（五）肾细胞癌（肾细胞癌（renal cell carcinoma)圆形、分叶状，不规则肿物，多数浸润性边界不清。圆形、分叶状，不规则肿物，多数浸润性边界不清。T1多等或低于肾实质，少数为稍高信号，多等或低于肾实质，少数为稍高信号，T2呈混杂信号，假包膜呈混杂信号，假包膜呈周边低信号带。呈周边低信号带。动态增强扫描动态增强扫描皮质期：注射造影剂后皮
27、质期：注射造影剂后20-30s出现，持续出现，持续60s，大部分肾癌血供丰，大部分肾癌血供丰富，出现明显强化，皮质期以后，肿瘤信号开始下降。富，出现明显强化，皮质期以后，肿瘤信号开始下降。实质期：注射造影剂后实质期：注射造影剂后70-100s出现。出现。肿瘤信号开始下降，而肾实质信号开始上升，肾实质均匀强化，肿瘤信号开始下降，而肾实质信号开始上升，肾实质均匀强化，肿瘤表现低信号，边缘清楚。肿瘤表现低信号，边缘清楚。注意：注意：皮质期扫描对于血供丰富的肿瘤，特别是小肾癌的诊皮质期扫描对于血供丰富的肿瘤，特别是小肾癌的诊断和囊腺癌的诊断非常必要。断和囊腺癌的诊断非常必要。囊腺癌在皮质期可见囊壁、壁
28、结节、囊内分隔明显强化。实质囊腺癌在皮质期可见囊壁、壁结节、囊内分隔明显强化。实质期强化不明显。期强化不明显。多数学者认为，皮质期无强化倾向于良性肿瘤。多数学者认为，皮质期无强化倾向于良性肿瘤。受压的肾实质和纤维组织形成的假包膜，主要见于肾癌。受压的肾实质和纤维组织形成的假包膜，主要见于肾癌。囊性肾癌囊性肾癌 囊性为主，囊壁呈结节状或不规则增厚。囊性为主，囊壁呈结节状或不规则增厚。囊内容物呈长囊内容物呈长T1、T2异常信号改变，囊壁异常信号改变，囊壁T1WI呈低、等信号呈低、等信号，T2WI为中等信号，增强后囊壁可见强化为中等信号，增强后囊壁可见强化（六）肾盂癌（六）肾盂癌（renal pel
29、vic carcinoma)MRI 1形态：肾窦区圆形或类圆形肿块，肾窦脂肪受压。形态：肾窦区圆形或类圆形肿块，肾窦脂肪受压。2信号：信号：T1高于尿液，高于尿液，T2低于尿液，低于尿液，MRU可见肾盂内充盈缺损可见肾盂内充盈缺损，肾盂积水。，肾盂积水。3、Gd-DTPA增强扫描：轻度强化。增强扫描：轻度强化。（七）肾血管平滑肌脂肪瘤（七）肾血管平滑肌脂肪瘤MRI 1、形态：圆形、类圆形界清之肿块。、形态：圆形、类圆形界清之肿块。2、信号：、信号：T1、T2均为混杂信号，可见高信号脂肪，脂肪抑制序均为混杂信号，可见高信号脂肪，脂肪抑制序列呈低信号，反相位，低信号。如平滑肌成分为主时，列呈低信号
30、，反相位，低信号。如平滑肌成分为主时，T1WI较较长，长，T2WI较短。出血与时间有关较短。出血与时间有关 3、增强扫描：血管明显强化、增强扫描：血管明显强化 （八）肾母细胞瘤（八）肾母细胞瘤 小儿最常见的泌尿生殖系统肿瘤，小儿最常见的泌尿生殖系统肿瘤，90于于7岁以前发病。多为单岁以前发病。多为单侧发病，双侧少见。侧发病，双侧少见。T1WI略低信号，略低信号，T2WI为略高信号。为略高信号。病变血供不丰富，增强后强化不均病变血供不丰富，增强后强化不均（九）单纯性肾囊肿（九）单纯性肾囊肿（simple renal cyst）MRI 囊液张力较高等圆形或卵圆形。囊液张力较高等圆形或卵圆形。T1低
31、信号，低信号，T2高信号，并随回高信号，并随回波时间延长而增加。囊肿出血后囊壁增厚，波时间延长而增加。囊肿出血后囊壁增厚，T2为低信号。囊肿为低信号。囊肿出血必须警惕恶变可能。出血必须警惕恶变可能。增强扫描后没有明显改变。增强扫描后没有明显改变。（十）多囊肾（十）多囊肾（polycystic kidney）MRI 双肾常明显增大，轮廓不规则，分叶状。肾皮质、髓质内有大小双肾常明显增大，轮廓不规则，分叶状。肾皮质、髓质内有大小不等的多发性囊肿，可呈不等的多发性囊肿，可呈“蜂窝状蜂窝状”或或“葡萄状葡萄状”。T1WI可为可为低信号或混杂信号，低信号或混杂信号，T2WI可为高信号或混杂信号。可为高信
32、号或混杂信号。（十一）肾盂旁囊肿（十一）肾盂旁囊肿又称肾窦囊肿。又称肾窦囊肿。发生于肾门或肾盂周围的单纯性囊肿。发生于肾门或肾盂周围的单纯性囊肿。含有清亮的尿液或淋巴液，不与集合系统相通。含有清亮的尿液或淋巴液，不与集合系统相通。囊肿较大时可压迫肾盂、输尿管，表现出肾积水的症状。囊肿较大时可压迫肾盂、输尿管，表现出肾积水的症状。应与集合系统扩张鉴别应与集合系统扩张鉴别 三、男性生殖体统正常三、男性生殖体统正常MRI表现表现 1、前列腺：、前列腺：T1均匀低信号，类似肌肉，周围脂肪内见蜿蜒状低信号为周围静脉均匀低信号，类似肌肉，周围脂肪内见蜿蜒状低信号为周围静脉丛；丛；T2中央区和移行区呈较低信
33、号，这两个区不易分辨，外围区呈高信号；静脉中央区和移行区呈较低信号，这两个区不易分辨，外围区呈高信号；静脉丛为高信号；前列腺周围环状低信号为被膜。大小：年轻人：丛为高信号；前列腺周围环状低信号为被膜。大小：年轻人：3.0（上下）（上下）2.3（前后）（前后）3.1（左右）（左右）cm，老年人，老年人5.04.34.8 cm。MRS:枸橼酸盐（枸橼酸盐（Cit)周围带最高，与年龄无关（周围带最高，与年龄无关（Cho+Cre)/Cit=0.6中央腺体中央腺体 Cit 低，随年龄增长而增加，不低于低，随年龄增长而增加，不低于Cho。2、精囊：位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方，由卷曲的细管组成，内
34、含较、精囊：位于前列腺基底部后上方和膀胱底的后方，由卷曲的细管组成，内含较多水分，呈长多水分，呈长T1、长、长T2信号。信号。Gd-DTPA增强扫描：细管壁强化呈高信号，其内液增强扫描：细管壁强化呈高信号，其内液体为低信号。体为低信号。四、男性生殖系统常见病表现四、男性生殖系统常见病表现(一一)前列腺增生（前列腺增生（prostatic hyperplasia）MRI前列腺对称均匀性增大，前列腺对称均匀性增大，T1均匀低信号。均匀低信号。T2周围带受压变周围带受压变薄消失；中央带和移行带明显增大，基质增生以中等信号为主，薄消失；中央带和移行带明显增大，基质增生以中等信号为主，腺体增生呈结节性不
35、均一高信号。腺体增生呈结节性不均一高信号。MRS：Cit明显增高，明显增高，Cho、Cr无明显变化无明显变化(二二)前列腺癌（前列腺癌（prostate cancer)MRI T1等信号，等信号，T2正常周围区内出现低信号结节，被膜中断或局部正常周围区内出现低信号结节，被膜中断或局部病变组织外突均提示被膜已破坏，直肠前列腺间隙消失，前列腺病变组织外突均提示被膜已破坏，直肠前列腺间隙消失，前列腺周围组织内出现低信号，血管神经丛移位并发生信号改变，精囊周围组织内出现低信号，血管神经丛移位并发生信号改变，精囊增大增大T2信号减低，淋巴结转移。信号减低，淋巴结转移。MRS CitMRS Cit峰值明显
36、下降峰值明显下降Cho+CreCho+Cre/Cit/Cit明显增高明显增高 五、五、女性生殖系统女性生殖系统正常正常MRI表现表现（一一）子宫、阴道）子宫、阴道成人子宫厚成人子宫厚2-3cm、宽、宽4-5cm、长、长7-8cm。T1：子宫、宫颈、阴道为均一等信号。：子宫、宫颈、阴道为均一等信号。T2：宫体：自内向外三层信号，中心高信号代表内膜及分泌物，：宫体：自内向外三层信号，中心高信号代表内膜及分泌物，中间薄的低信号即联合带为子宫肌内层，周围是中等信号的子宫中间薄的低信号即联合带为子宫肌内层，周围是中等信号的子宫肌外层；肌外层；宫颈自内向外有四层信号，宫颈自内向外有四层信号，a 高信号宫颈
37、粘液高信号宫颈粘液 b 中等中等信号宫颈粘膜信号宫颈粘膜 c 低信号的宫颈纤维化基质低信号的宫颈纤维化基质 d 中等信号的宫颈肌层中等信号的宫颈肌层子宫信号受激素水平的影响。口服避孕药的妇女，宫内膜萎缩。子宫信号受激素水平的影响。口服避孕药的妇女，宫内膜萎缩。阴道：高信号的粘液和低信号的阴道壁，绝经后此种分层不再阴道：高信号的粘液和低信号的阴道壁，绝经后此种分层不再明显。明显。Gd-DTPA增强扫描：内膜和子宫肌外层强化。生育期子宫增强扫描：内膜和子宫肌外层强化。生育期子宫厚度约厚度约1-3cm。宫内膜修复期。宫内膜修复期1-3mm,分泌期分泌期4-6mm。（二）卵巢：卵圆形结构，（二）卵巢：
38、卵圆形结构，T1均匀低信号，均匀低信号，T2中央部分基质为低中央部分基质为低至中等信号，周围部分卵泡为高信号，高分辨力至中等信号，周围部分卵泡为高信号，高分辨力T2周边是环形低周边是环形低信号，代表纤维性被膜。信号，代表纤维性被膜。六、常见病六、常见病MRI表现表现（一）子宫平滑肌瘤（一）子宫平滑肌瘤（uterine leiomyoma)MRI1非退变型：非退变型：T1等信号，等信号，T2均匀低信号，偶见中等或稍高信号，在信均匀低信号，偶见中等或稍高信号，在信号改变不明显时只能根据肿瘤轮廓进行诊断。号改变不明显时只能根据肿瘤轮廓进行诊断。T1显示浆膜下、阔韧带内显示浆膜下、阔韧带内子宫肌瘤非常
39、清楚。子宫肌瘤非常清楚。T2显示黏膜下及肌壁内肌瘤更佳。显示黏膜下及肌壁内肌瘤更佳。2退变型：钙化多为低信号、脂肪变性为高信号、坏死灶退变型：钙化多为低信号、脂肪变性为高信号、坏死灶T1低信号，低信号，T2为高信号。为高信号。肌瘤周边肌瘤周边T2有时可见高信号环代表扩张的淋巴管、静脉和水肿。有时可见高信号环代表扩张的淋巴管、静脉和水肿。（二）子宫颈癌（二）子宫颈癌（cervical carcinoma)MRIMRI I I期：增强动态早期侵入性癌表现为癌灶的早期强化，期：增强动态早期侵入性癌表现为癌灶的早期强化，T2T2低信号基质环被低信号基质环被高信号部分或全部取代时，即使外缘光整，提示基质
40、部分或全部受侵犯高信号部分或全部取代时，即使外缘光整，提示基质部分或全部受侵犯，肿瘤可脱入阴道。，肿瘤可脱入阴道。期期：向上侵及内膜及肌层时，向上侵及内膜及肌层时，T2T2子宫体内膜腔增大，低信号的结合带子宫体内膜腔增大，低信号的结合带被高信号的肿瘤组织部分取代，宫旁出现肿块或宫旁组织内出现异常的被高信号的肿瘤组织部分取代，宫旁出现肿块或宫旁组织内出现异常的粗线状影，向下累及阴道上粗线状影，向下累及阴道上2/32/3阴道壁时，阴道壁时，T2T2上显示低信号的阴道壁由高上显示低信号的阴道壁由高信号的肿瘤组织所取代信号的肿瘤组织所取代 。IIIIII期：上述表现延伸至盆壁、阴道下期：上述表现延伸至
41、盆壁、阴道下1/31/3，或出现肾积水，或出现肾积水 期：期：膀胱和直肠受侵，向前侵犯膀胱时，膀胱和直肠受侵，向前侵犯膀胱时，T2T2显示低信号的膀胱壁增厚显示低信号的膀胱壁增厚并呈高信号，向后侵及直肠前壁，并呈高信号，向后侵及直肠前壁，T2T2显示直肠壁不规则中断，肿块显示显示直肠壁不规则中断，肿块显示高信号。高信号。（三）子宫内膜癌（三）子宫内膜癌（endometrial carcinoma）MRI 早期癌组织局限于内膜时，癌组织与内膜及肌层信号相同，平扫早期癌组织局限于内膜时，癌组织与内膜及肌层信号相同，平扫T1WI及及T2WI不易发现，当肿瘤较大时，癌灶表现为稍低于内膜而高于肌层不易发
42、现，当肿瘤较大时，癌灶表现为稍低于内膜而高于肌层的的MR信号，部分仅表现为内膜的局限性或广泛性增厚，增强信号，部分仅表现为内膜的局限性或广泛性增厚，增强T1WI肿瘤肿瘤的强化低于肌层，内膜强化大于肿瘤，因而显示出肿瘤的部位。的强化低于肌层，内膜强化大于肿瘤，因而显示出肿瘤的部位。T2WI结合带完整或内膜下强化连续提示肿瘤未侵及肌层。结合带完整或内膜下强化连续提示肿瘤未侵及肌层。肌层侵犯：子宫增大或正常大小，在肌层侵犯：子宫增大或正常大小，在T2WI上肿瘤信号与子宫肌壁为高上肿瘤信号与子宫肌壁为高或等信号，以高信号为主，但低于正常子宫内膜；在或等信号，以高信号为主，但低于正常子宫内膜；在T1WI
43、上肿瘤信号上肿瘤信号与肌层相等或稍高，以等信号为主。正常低信号结合带在与肌层相等或稍高，以等信号为主。正常低信号结合带在T2WI上呈不上呈不规则或部分中断。动态增强扫描，内膜下强化不连续，显示肿瘤先于肌规则或部分中断。动态增强扫描，内膜下强化不连续，显示肿瘤先于肌层强化，在延迟层强化，在延迟T1WI上肿瘤出现等于最后低于肌层和黏膜的上肿瘤出现等于最后低于肌层和黏膜的MR信号，信号，可清楚显示肿瘤部位、范围和侵犯的深度。可清楚显示肿瘤部位、范围和侵犯的深度。宫颈及宫外侵犯：宫颈及宫外侵犯：T2WI显示宫颈内带增宽，信号不均和低信号的基质显示宫颈内带增宽，信号不均和低信号的基质不完整，动态增强不完整，动态增强MRI肿瘤明显强化或基层无信号带完全性中断，边缘肿瘤明显强化或基层无信号带完全性中断，边缘呈局灶性不规则。膀胱直肠受侵，在呈局灶性不规则。膀胱直肠受侵，在T2WI上表现为低信号的膀胱，直上表现为低信号的膀胱，直肠壁不规则中断，被高信号的肿瘤取代，卵巢转移则可表现为附件肿块肠壁不规则中断，被高信号的肿瘤取代，卵巢转移则可表现为附件肿块。
