1、黄疸黄疸黄疸（黄疸（Jaundice）一定义：一定义：黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障黄疸既是症状又是体征，是由于胆红素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肤及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸黄疸 二二.胆红素正常值：胆红素正常值：总胆红素总胆红素1.7-17.1mol/L 结合胆红素结合胆红素0-3.42mol/L 非结合胆红素非结合胆红素1.7-13.68mol/L 三、三、胆红素的
2、正常代谢胆红素的正常代谢 1 1、胆红素的来源与形成、胆红素的来源与形成 2 2、胆红素的运输、胆红素的运输 3 3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄 4 4、胆红素的肠肝循环及排除、胆红素的肠肝循环及排除 黄疸黄疸四、病因发生机制及临床表现四、病因发生机制及临床表现 1、溶血性黄疸、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸、胆汁淤积性黄疸 4、先天性非溶血性黄疸、先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸发生机制示意图 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图 梗阻性黄疸时胆红素代谢
3、梗阻性黄疸时胆红素代谢胆汁淤滞性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice）1 1、病因：、病因：1 1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 2 2后天性获得性溶血性贫血：后天性获得性溶血性贫血：自免溶贫、新生儿溶血自免溶贫、新生儿溶血 2 2、发病机理、发病机理:1 1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。血中非结合胆红素升高。2 2肝功能的削弱：肝功能的削弱：RBCRBC破坏破坏贫血、缺氧、贫血、缺氧、和红细胞破坏产物的毒性作用和红细胞破坏产物的毒性作用肝功能削肝功能削 弱
4、，血中非结合胆红素升高。弱，血中非结合胆红素升高。3 3、临床表现、临床表现：黄疸、发热、寒战、头痛、：黄疸、发热、寒战、头痛、呕吐、呕吐、HbHb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。尿、急性肾衰、脾大、贫血等。5、实验室检查、实验室检查1）总胆红素升高）总胆红素升高2）间接胆红素升高）间接胆红素升高3）粪胆素增多（粪色加深）粪胆素增多（粪色加深）4尿中尿胆原增多，而胆红素尿中尿胆原增多，而胆红素一一5血红蛋白尿血红蛋白尿6）贫血）贫血7）骨髓增生旺盛）骨髓增生旺盛胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸1、病因：、病因：1肝内胆汁淤积：肝内胆汁淤积：肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥沙样结石、肝内阻塞性胆汁淤积：肝内泥
5、沙样结石、癌栓、寄生虫病等。癌栓、寄生虫病等。肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、肝内胆汁淤积：毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积药物性胆汁淤积、妊娠期黄疸等。、妊娠期黄疸等。2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。炎症、蛔虫及肿瘤等。2、发病机理、发病机理：胆道梗阻：胆道梗阻压力升高压力升高 胆管扩张胆管扩张 毛细胆管破裂毛细胆管破裂胆红素胆红素 反流入血反流入血黄疸。黄疸。3、临床表现：、临床表现：黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、黄疸、皮肤搔痒、心动过缓、大便颜色变成陶土色。大便颜色变成陶土色。5 5、实验室检查：、实验室检查：1 1）总胆红素
6、升高）总胆红素升高 2 2结合胆红素升高结合胆红素升高 3 3）粪胆素减少或消失）粪胆素减少或消失 4 4尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，尿色深。尿色深。肝细胞性黄疸发生机制示意图溶血性黄疸（Hemolytic Jaundice）溶血性黄疸发生机制示意图5、实验室检查：便血一般分为鲜血便、柏油样便、大便颜色变成陶土色。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿1）红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力，血中非结合胆红素升高。2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。2、肝细胞性黄疸1）血中CB与UCB均升高
7、（以前者为主）、反流入血黄疸。4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。4、先天性非溶血性黄疸肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 1 1、病因：、病因：1 1）病毒性肝炎）病毒性肝炎 2 2）中毒性肝炎）中毒性肝炎 3 3）肝癌）肝癌 4 4）钩端螺旋体病）钩端螺旋体病 5 5）肝硬化）肝硬化2 2、发病机制：、发病机制：1 1）肝细胞受损）肝细胞受损功能减退功能减退非结合胆红非结合胆红素升高素升高 2 2未受损肝细胞使非结合胆红素未受损肝细胞使非结合胆红素结合结合胆红素胆红素部分进入胆道部分进入胆道部分经损害部分经损害或坏死的肝细胞反流入血或坏死的肝细胞反流入血血中结合血中结
8、合胆红素胆红素肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿 以及小胆管内胆栓形成以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻胆汁排泄受阻 反流入血反流入血血中结合胆红素升高血中结合胆红素升高 4、临床表现：、临床表现：乏力、纳差、厌油、黄疸、乏力、纳差、厌油、黄疸、出血倾向。出血倾向。肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸5 5、实验室检查：、实验室检查：1 1）血中）血中CBCB与与UCBUCB均升高（以前者为主）、均升高（以前者为主）、2 2）尿胆红素阳性）尿胆红素阳性3 3）尿中尿胆原（）尿中尿胆原（+）或（）或（-）4 4）肝功能异常）肝功能异常5 5）肝
9、炎标志物阳性。）肝炎标志物阳性。消化道出血消化道出血消化道出血（gasteointestinal hemorrhage）v定义定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。可分或便血。可分为上消化道出血和下消化道出血。为上消化道出血和下消化道出血。消化道出血消化道出血v1、上消化道出血：、上消化道出血：是指屈氏（是指屈氏（Treitz）韧带）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空
10、肠病变出血，血液经口腔呕肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环出。常伴有黑便，严重时可有急性周围循环衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和衰竭的表现。排除口腔、鼻、咽喉部出血和咯血。咯血。2 2、下消化道出血：、下消化道出血：是指屈氏韧带以下是指屈氏韧带以下 的消化道病变引起的出血。的消化道病变引起的出血。消化道出血1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、2）中毒性肝炎弱，血中非结合胆红素升高。反流入血血中结合胆红素升高2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。肝细胞性黄疸发生机制示意图2后天性获得性溶血性贫血：溶血性黄疸时胆红素代谢1）总
11、胆红素升高总胆红素1.溶血性黄疸时胆红素代谢2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、结合胆红素0-3.呕血呕血(Hematemesis)一、定义：一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道化道出血，血液经口腔呕出。出血，血液经口腔呕出。二、病因二、病因 1 1、食管疾病：、食管疾病：食道食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。溃疡、
12、外伤。2 2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃炎、胃癌。病变、胃炎、胃癌。3 3、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。下段、胃底静脉曲张破裂出血。4 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5 5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。血液病等。4尿中尿胆原增多，而胆红素一4、先天性非溶血性黄疸1）病毒性肝炎2、下消化道出血：是指屈氏韧带以下
13、4、先天性非溶血性黄疸2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。5、实验室检查1、病因：一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。4、胆红素的肠肝循环及排除1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。1、食管疾病：食道静脉曲张破裂、炎症、肿瘤、溃疡、外伤。3、肝胆对胆红素的摄取、结合、排泄3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。三、临床表现三、临床表现 1 1、呕血、黑便、呕血、黑便 2 2、急性周围循环功能不全
14、：心悸、急性周围循环功能不全：心悸、出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。呕血呕血四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1 1、“假性呕血假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。2 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3 3、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：呕血与咯血鉴别呕血与咯血鉴别胃溃疡胃溃疡胃癌胃癌食管静脉曲张食管静脉曲张下消化道出血3）粪胆素减少或消失3）粪胆素减少或消失4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。3、胆汁淤积性黄疸4、胆道胰腺
15、疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。2后天性获得性溶血性贫血：溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、1）血中CB与UCB均升高（以前者为主）、3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。4、先天性非溶血性黄疸自免溶贫、新生儿溶血5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。5、实验室检查：结肠模式图结肠模式图下消化道出血下消化道出血 一、定义：一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。消化道出血，血液由肛门排出。二、病因及
16、临床表现二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血便三类。隐血便三类。、鲜血便、鲜血便：病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、病因及临床表现：结肠癌、结肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、血友病等。血友病等。黄疸黄疸 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢肝细胞性黄疸发生机制示意图呕吐、Hb尿、急性肾衰、脾大、贫血等。1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。3）肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水
17、肿4、先天性非溶血性黄疸结合胆红素0-3.2后天性获得性溶血性贫血：1先天性溶血性贫血：海洋性贫血等一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。肝细胞性黄疸发生机制示意图1、上消化道出血：是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及肝、胰腺、胆道等病变引起的出血，包括胃肠吻合术后的空肠病变出血，血液经口腔呕出。1、胆红素的来源与形成以及小胆管内胆栓形成胆汁排泄受阻定义：消化道出血（除外口腔的消化道即食管到肛门）主要表现为呕血和/或便血。3）肝癌1、病因：消化道出血3 3、肝
18、脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道、肝脏疾病：肝硬化门脉高压所致的食道下段、胃底静脉曲张破裂出血。下段、胃底静脉曲张破裂出血。4 4、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆、胆道胰腺疾病：胆总管壶腹部肿瘤、胆道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。道寄生虫、急性胰腺炎、胰腺癌。5 5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。血液病等。5、其他：流行性出血热，钩体病，尿毒症，血液病等。四、病因发生机制及临床表现便血一般分为鲜血便、柏油样便、血友病等。可分为上消化道出血和下消化道出血。溃疡性结肠炎、痢疾、伤寒、副伤寒、1、溶血性黄疸3）粪胆素减少或消失1）总胆红素升高一、定义：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。2后天性获得性溶血性贫血：4尿中尿胆原增多，而胆红素一4尿胆原减少或消失，尿胆红素升高，2肝外胆汁淤积性：胆总管狭窄、结石、炎症、蛔虫及肿瘤等。4、先天性非溶血性黄疸呕血呕血四、鉴别诊断四、鉴别诊断 1 1、“假性呕血假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。：鼻、咽、口腔等部位出血。2 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。3 3、与咯血鉴别：、与咯血鉴别：
