1、实验一实验一 淋巴结细胞淋巴结细胞病理学检查病理学检查【目的】掌握良性淋巴结细胞形态和恶性 淋巴瘤细胞形态及WHO分类。【原理】淋巴结穿刺涂片经HE或巴氏染色 后，在显微镜下观察良性、恶性 细胞形态。【器材】普通光学显微镜。【试剂】HE或巴氏染色试剂。【标本】淋巴结穿刺涂片。【操作】一.固定二.染色三.观察 1.良性、恶性淋巴结细胞形态 2.WHO分类1.非肿瘤性淋巴结肿大细胞学：（1）急性淋巴结炎：A.早期：中性粒细胞、淋巴细胞。B.后期：中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 和含有吞噬碎片的大巨噬细胞。（2）慢性淋巴结炎a.滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分滤泡性和副皮质性淋巴结增生：细胞成分较
2、多，散在分布，单个细胞形态和大小不较多，散在分布，单个细胞形态和大小不一，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由一，以小淋巴细胞为主。滤泡中心细胞由小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞小和大淋巴细胞组成，核有切迹，大细胞核疏松，有时形成小细胞聚集。核疏松，有时形成小细胞聚集。中心母细中心母细胞胞含有含有23个核仁，靠近核膜。个核仁，靠近核膜。免疫母细免疫母细胞胞含有含有1个居中的、不规则的核仁。常伴浆个居中的、不规则的核仁。常伴浆细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗细胞和巨噬细胞，后者体积大，含吞噬颗粒。有时可见凋亡细胞。粒。有时可见凋亡细胞。b.肉芽肿性淋巴结肿大：上皮样细胞，背肉芽肿性淋巴结肿大
3、：上皮样细胞，背景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞景可见淋巴细胞和浆细胞。上皮样细胞呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清呈长的多角形，胞质淡染，细胞边界清晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色晰，核呈椭圆形，有时呈逗点形，染色质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多质细颗粒状、淡染，常有切迹。细胞多疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞疏松聚集，吞噬外来异物的多核巨细胞核多散开，类似核多散开，类似Langhans细胞细胞。c.Rosai-Dorfman病或窦组织细胞增生症病或窦组织细胞增生症：单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、单核或多核的组织细胞，同时伴有淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致，
4、浆细胞及中性粒细胞。组织细胞形态一致，分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。分化良好。核较大，空泡状，圆形或卵圆形。胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋胞浆丰富淡红染，有明显吞噬现象，吞噬淋巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎巴细胞（噬淋巴细胞现象）、红细胞、核碎片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，片、脂质（泡沫细胞），组织细胞分化成熟，偶有轻度异型，核分裂象罕见，偶有轻度异型，核分裂象罕见，S-100蛋白蛋白呈强阳性。呈强阳性。2.恶性淋巴瘤细胞病理学恶性淋巴瘤细胞病理学 （1）B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤 a.弥漫性大弥漫性大B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤:细胞呈混合性，有细胞呈混合性，有 中
5、心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋中心母细胞样、免疫母细胞样或活化的淋 巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核巴样母细胞组成。中心母细胞样瘤细胞核 可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有可不规则，部分呈分叶状，较疏松，有2 4个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。个核仁；背景可见散在的淋巴细胞。免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形，免疫母细胞样瘤细胞核呈圆形或卵圆形，含有单个中位核仁。含有单个中位核仁。b.滤泡性淋巴瘤滤泡性淋巴瘤:细胞呈混合性，有小、不规则细胞呈混合性，有小、不规则淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤淋巴细胞和大细胞。小细胞是中心细胞样瘤细胞，瘤细胞较正常淋巴细胞稍大，核膜不细胞，瘤细胞
6、较正常淋巴细胞稍大，核膜不规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞规则，有时可见核仁。大细胞是中心母细胞样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂，样瘤细胞，胞质嗜碱性，核呈圆形，无裂，染色质细颗粒状，有染色质细颗粒状，有23个核仁。个核仁。c.小淋巴细胞性淋巴瘤小淋巴细胞性淋巴瘤:细胞单一，以小圆形细胞单一，以小圆形淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。淋巴细胞为主，核均质化，如棋盘样排列。背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免背景有少量大细胞，如前淋巴细胞和副免疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大，疫母细胞。前淋巴细胞较副免疫母细胞大，两者核均呈圆形，核仁明显，胞质灰蓝色。两者核均呈圆形，核仁明显，
7、胞质灰蓝色。进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有进展期和加速期可见有浆细胞样细胞、有丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样丝分裂、凋亡小体、坏死物质和黏液样“脏脏”背景。以大细胞为主时，提示从小背景。以大细胞为主时，提示从小B B细胞淋巴瘤转向大细胞淋巴瘤转向大B B细胞淋巴瘤。细胞淋巴瘤。d.浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤浆细胞瘤或浆细胞骨髓瘤：类似于成熟或类似于成熟或幼稚浆细胞，幼稚浆细胞，胞质胞质丰富，核偏位，呈圆形，丰富，核偏位，呈圆形，染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空染色质粗颗粒状，如车轮状排列，核旁空晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。晕明显。可见副免疫母细胞样细胞。（2）T细胞淋巴瘤细胞淋巴
8、瘤 a.T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤:细胞呈单一性，中等细胞呈单一性，中等大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞大小，核分叶、曲折或圆形、卵圆形，胞质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通质稀少，染色质细颗粒状或透明，核仁通常不明显，大量有丝分裂像是重要特点，常不明显，大量有丝分裂像是重要特点，部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较部分病例有较多巨噬细胞，少数病例有较多嗜酸性粒细胞浸润。多嗜酸性粒细胞浸润。b.间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤:多为形态多样的大细多为形态多样的大细胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细胞，核深染，质丰富，易与上皮源性癌细胞混淆。外观形态多样，核呈分叶状、马胞混淆
9、。外观形态多样，核呈分叶状、马蹄形、胚胎样，含有蹄形、胚胎样，含有1或多个明显核仁，多或多个明显核仁，多核类似核类似Reed-Sternberg细胞，可见正常细胞，可见正常T细胞和细胞和B细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多细胞、嗜酸性粒细胞，可伴有多量中性粒细胞，易误诊为脓肿。量中性粒细胞，易误诊为脓肿。（3）Hodgkin淋巴瘤淋巴瘤 Reed-Sternberg细胞，或细胞，或L-H细胞、细胞、Hodgkin细胞。反应性成分占绝大多数，细胞。反应性成分占绝大多数，主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细主要有：淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞、上皮样细胞、嗜中性粒细胞、组织细胞
10、、上皮样细胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学胞、成纤维细胞及纤维化。不同的组织学型有不同的背景成分。型有不同的背景成分。（4）淋巴结转移性肿瘤）淋巴结转移性肿瘤 a.鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞鳞癌：角化型癌细胞呈梭形或蝌蚪形，细胞 边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可边界清晰，胞质丰富，嗜酸性，核固缩，可 见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞见无核鳞状上皮细胞、鹰眼细胞或鳞状细胞 珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角珠。非角化型癌细胞呈圆形、卵圆形或多角 形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗形，细胞边界清晰，胞质淡染，核染色质粗 颗粒状，易与分化差腺癌混淆。颗粒状，易与分
11、化差腺癌混淆。b.腺癌腺癌：细胞常单个或成团，大小各异，有细胞常单个或成团，大小各异，有球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞球样、乳头状疏松聚集或腺腔样结构。细胞呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显呈圆形、立方形或柱状。胞质均匀或含明显小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样小或大空泡，核偏位。胃癌常见大的印戒样细胞。结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅细胞。结直肠癌常见柱状长形细胞，核呈栅栏状，背景见大量坏死物质。栏状，背景见大量坏死物质。c.恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤:细胞常散在分布，呈圆形、多角形细胞常散在分布，呈圆形、多角形或梭形。圆形和多角形细胞的胞质丰富，细胞边或梭形。圆形和多角形细胞
12、的胞质丰富，细胞边界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可界清晰，核常偏位，使细胞呈浆细胞样外观，可见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗见双核或多核，核呈圆形或多角形，染色质细颗粒状，有粒状，有1 至多个明显核仁，常见核内细胞质包至多个明显核仁，常见核内细胞质包涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒。涵体，胞质内常见细颗粒状棕色黑色素颗粒。病例一病例一男性，男性，7373岁，左颈针吸。诊断？岁，左颈针吸。诊断？病例二病例二 男，男，6969，左锁骨上淋巴结，左锁骨上淋巴结0.5X0.30.5X0.3，质硬，活动。，质硬，活动。最后诊断：转移性腺癌最后诊断：转移性腺癌病例三病例三 男，男
13、，3333岁。右上颈肿物岁。右上颈肿物1 1个月，使个月，使用抗菌药用抗菌药7 7天，无效。体检：右上颈肿天，无效。体检：右上颈肿块块2.5cm.2.5cm.最后诊断：最后诊断：T T淋巴母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤病例四病例四 男性，男性，7171岁，左颈部淋巴结肿岁，左颈部淋巴结肿大一个月，大一个月，2X3CM2X3CM，质硬。，质硬。最后诊断：弥漫性大最后诊断：弥漫性大B B细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤病例五病例五 男性，男性，8282岁，左侧腹股沟淋巴结岁，左侧腹股沟淋巴结肿大，多个并大小不一。患者有贫血。肿大，多个并大小不一。患者有贫血。最后诊断：窦组织细胞增生症最后诊断：窦组织细胞增生症病
14、例六病例六 女，女，1515岁。颈部淋巴结肿大一周，岁。颈部淋巴结肿大一周，最大直径最大直径2cm2cm。最后诊断：淋巴结反应性增生最后诊断：淋巴结反应性增生病例七病例七女女,65,65,颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 最后诊断：滤泡性淋巴瘤最后诊断：滤泡性淋巴瘤病例八病例八男，男，6464，左颈淋巴结，左颈淋巴结，2 2厘米。厘米。最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌最后诊断：鼻咽淋巴上皮样癌淋巴结转移淋巴结转移病例九病例九男男,16Y,16Y,颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤最后诊断：间变性大细胞淋巴瘤病例十病例十 女，女，1919岁，左颈部触及数枚淋巴结，岁，左颈部触及数枚淋巴结，最
15、大者花生大。最大者花生大。最后诊断：淋巴结结核最后诊断：淋巴结结核病例十一病例十一 患者，男，患者，男，7070岁，右锁骨上淋巴结穿刺。岁，右锁骨上淋巴结穿刺。检查所见：食管镜发现食管检查所见：食管镜发现食管5x35x3的隆起型肿块，的隆起型肿块，中央凹陷。肺部影像学检查阴性。中央凹陷。肺部影像学检查阴性。最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌最后诊断：淋巴结转移性鳞状细胞癌病例十二病例十二男，男，1010岁，右颈部淋巴结肿大岁，右颈部淋巴结肿大2 2月。月。病例十三病例十三男，男，6565岁，右腹股沟淋巴结肿大岁，右腹股沟淋巴结肿大3 3月。月。病例十四病例十四 患者男性，患者男性，5656岁。鼻腔有一肿块呈息岁。鼻腔有一肿块呈息肉样增生肉样增生2.5x2.0cm2.5x2.0cm，色灰黄暗红，表面光，色灰黄暗红，表面光滑，质地中等。滑，质地中等。病例十五病例十五 男男,62,62岁，以前身体状况良好。此次病岁，以前身体状况良好。此次病情：情：1.1.腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增腹股沟、腋下、颈部淋巴结迅速增大，持续一个多月。大，持续一个多月。2.2.食欲下降，乏力。食欲下降，乏力。74 以上有不当之处，请大家给与批评指正，以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！谢谢大家！
