1、淋证护理查房主讲人：张婷婷2014-03-26定义定义 患者资料 床号：26床 住院号：122486 姓名：程兰香 性别：女 年龄：67岁 民族：汉 入院日期：2014年3月3日11时20分 主 诉：尿急伴尿失禁间作7年，加重2周。病情介绍 患者自述七年前劳累后出现尿急，急迫感较为明显，出现小便失禁情况，无尿痛，无小腹坠胀，患者未予重视，未积极就诊治疗，两周前上症间断出现，时轻时重、反复发作，过度劳累、久坐、憋尿后明显，现症：尿急，小便急迫感较为明显，伴有小便失禁情况间作，全身疲乏无力，无肉眼血尿，心慌胸闷不适，纳差，寐欠安，大便可。为求中医药系统正规治疗，于今日至我院就诊，根据病史、临床表现
2、、体征，由门诊以中医诊断“淋证”，西医诊断“膀胱炎并尿失禁”收住入院。查体（望闻问切）生命体征T：36.6 P：74次/分 R：18次/分 Bp：11070mmHg 望诊：神志清，精神欠佳，步入病房，舌淡红，舌体脉络淡红，苔薄白。闻诊：无异常气味闻及。问诊：尿急，小便急迫感较为明显，伴有小便失禁情况间作，全身疲乏无力，无肉眼血尿，心慌胸闷不适，纳差，寐欠安，大便可。切诊：弦滑入院宣教 1 1、向患者讲解科主任、护士长、主管医生及责任护士。2 2、住院期间遵守医院的各项规章制度、住院期间遵守医院的各项规章制度 3 3、清淡饮食，忌食辛辣刺激食物、清淡饮食，忌食辛辣刺激食物 4 4、遵医嘱按时服药
3、、遵医嘱按时服药 5 5、贵重物品妥善保管。6 6、如要外出，及时告知医护人员。、如要外出，及时告知医护人员。7 7、指导病人尿培养的留取方法。、指导病人尿培养的留取方法。辨证分型 患者老年女性，体弱气虚，久病伤气，气机运行不畅，致膀胱气化失司，故可见膀胱气化失司之象，脾气不足，运化失常，通调水道失职，肾气亏虚则肾纳气不足，膀胱气化不利。结合患者症状及舌脉，当为淋证之气淋，本病位肺脾肾，病机当属：脾肾气虚，中气不足，运化失职。证型：脾肾气虚证型：脾肾气虚 辩证施护：以耳针、穴位贴敷、药饼灸益气扶正对症辩证施护：以耳针、穴位贴敷、药饼灸益气扶正对症治疗治疗中医治疗0.9%氯化钠250ML+黄芪注
4、射液20ML静点，1/日，以益气扶正对症治疗中药外治：以耳针、穴位贴敷、药饼灸益气扶正对症治疗中医中药治以补脾益肾、益气扶正为法，方以肾气丸加减。具体方示如下：熟地30g 山药30g 山萸肉12g 茯苓10g泽泻10g 白术30g 生黄芪30g 党参30g车前子10g 桂枝12g 陈皮10g 桔梗10g炙甘草6g4剂 日一剂，水煎400ml分早中晚饭后温服。中药成药：五苓散胶囊3粒/次，2次/日。西医治疗 松弛尿道平滑肌：盐酸特拉唑嗪胶囊2mg/次，1次/日：物理治疗：予以深部热疗、中药热奄包治疗、中药塌渍治疗以增强局部新陈代谢及加快血液循环、提高局部组织氧分压及白细胞、淋巴细胞浸润，促进炎性
5、物质及毒素排出，加强药物吸收及组织修复，改善患者症状。缓解胸闷症状：中心吸氧护理问题 1、排尿异常排尿异常 与膀胱炎、尿失禁有关与膀胱炎、尿失禁有关 2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 膀胱刺激症有关膀胱刺激症有关 3 3、活动无耐力、活动无耐力 与心慌胸闷，全身疲乏无力有与心慌胸闷，全身疲乏无力有关。关。4 4、有反复发作的危险、有反复发作的危险 与会阴不洁有关与会阴不洁有关 5 5、焦虑、焦虑 疾病反复发作及担心预后有关疾病反复发作及担心预后有关 6 6、知识缺乏、知识缺乏 缺乏对本病的防护知识有关。缺乏对本病的防护知识有关。7 7、并发症、并发症 感染感染护理措施 排尿异常1、观察患者排
6、尿次数、尿量、尿色。2、多饮水，勤排尿，每日饮水量应在2000mL以上，尿量保持在20003000mL左右。3、饮食宜清淡，易消化，饮食里添加维他命B群，多食蔬菜水果，可饮高浓度果汁，可以减少细菌在膀胱壁及尿道上的粘附力。4、嘱患者保持每2-3个小时有一次排尿习惯，协助排尿，适当挤压膀胱，有意识的控制排尿，尽可能的排空尿液。5、指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼，以增强控制排尿的能力。具体方法：患者取立位、坐位或卧位，试作排尿动作，先慢慢收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松，每次缩紧不少于3秒，然后缓慢放松，每次10秒左右，连续10遍，
7、以不觉疲乏为宜，每日进行5到10次。睡眠形态紊乱1、评估病人的睡眠形态及是否需要辅助措施。2、鼓励病人说出焦虑的原因及心理感受，解释焦虑对睡眠的不利影响。3、保持周围环境安静，病室光线柔和，协助病人保持舒适的体位，尽量减少不必要的干扰。4、提供临睡前的舒适措施，如热毛巾洗脸，温水泡脚，饮热牛奶，背部按摩等。5、必要时遵医嘱使用镇静，安眠剂，如地西泮6、观察病人睡眠的时间和质量7、晚上睡前尽量少饮水，以减少夜间起夜情况。活动无耐力 1、遵医嘱给与吸氧，纠正患者心慌胸闷症状。2、起居动作缓慢，减少弯腰旋转等动作，防止跌倒坠床。3、做相关检查需家属陪同，以免出现意外摔倒情况。4、情况严重的病人应长期
8、配有拐杖，检查时提供轮椅。有反复发作的危险 1、注意个人卫生，洗澡以淋浴为主，教会患者注意外阴清洁，以防尿路感染而诱发。2、每次排尿宜排净，不让膀胱有残余尿量。排便后，擦拭肛门时应该是由前向后擦拭，可预防感染。3、保持皮肤清洁干燥，床上可铺中单或一次性尿垫，定时用温水清洗会阴部，防止褥疮。4、鼓励患者保持心情舒畅，避免紧张情绪，同时加强心理护理，使患者情绪稳定，精神放松 焦虑1、多与患者交谈，向病人讲解疾病知识，消除忧郁和恐惧心理。2、尊重患者，给与安慰和鼓励，耐心倾听患者诉说，让患者表达不适。3、解答患者疑问，提供治疗信息，增强治疗的信息，取得家人的理解和帮助，减轻患者心理压力。知识缺乏 1
9、.正确评估病人的一般情况，做好恰当的入院宣教。2.讲解本病的治疗要点，使病人了解治疗过程和预后 3.讲明本病的诱发因素和预防措施 4.安排同病种患者在同病室，患者通过交流可以相互鼓励，增加战胜疾病的信心 并发症 感染 1、向病人讲明注意做好个人卫生的重要性，嘱患者保持外阴清洁，经常更换内裤 2、督导病人遵医嘱服用抗感染药物 3、避免交叉感染，新旧内裤要分开放置，不要用香味的沐浴露及香皂，避免膀胱壁的内膜受到不必要的化学物刺激而加重病情。护理评价 1、尿急尿失禁得到改善 2、睡眠质量得到了提高 3、临床症状有所减轻。4、患者症状得到及时控制，未复发。5、患者焦虑、恐惧情绪有所好转。6、患者及家属
10、能简述本病症状、发病原因及治疗方患者及家属能简述本病症状、发病原因及治疗方法。法。7、未发生感染的情况饮食指导 1、多饮水，勤排尿，多食新鲜蔬菜水果，忌食辛辣刺激之品。2、多食用西瓜，葡萄、菠萝、芹菜等利尿食物，避免食用柑橘，因为柑橘可导致碱性尿的产生，有利于细菌生长，田螺、玉米、绿豆可帮助缓解尿急尿频等症状。3、食疗方：车前子粥 车前子10-15克，粳米50克，车前子布包入纱布内，煎取汁，加入粳米，兑水，煮为稀粥。青豆粥 青豆50克，小麦50克，通草5克，先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麦为粥，加少许白糖。健康指导 1、坚持按医嘱服用药物，切勿自行中断，以免复发。2、按时复诊，如有发病征
11、象，忌食就医，以免延误。3、起居有常，饮食有节，节制房事，保持心情舒畅。4、做好个人卫生，防止尿路感染。5、每日坚持多饮水，并限制含钙及草酸丰富的饮食。6、病情缓解后适当活动。石淋者应增加活动量，指导患者进行跳跃、拍打等活动预防 1加强卫生宣传教育，妇女月经期，妊娠期，产褥期要特别注意外阴清洁。2与性交有关的尿路感染，因寻找原因加以去除，发作频繁者应预防性用药。3医务人员应避免使用尿路器械。4需留置导尿者要定期更换和应用抗生素，对机体易感因素应加以去除。5.生活饮食规律，保持良好的精神状态，身体不适及早就医。谢谢指导PPT制作思路及技巧2324PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明
12、，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现2526PPT的逻辑性27PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。28PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？29PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法30PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、
13、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122331PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况32PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴33PPT的逻辑性34PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑
14、饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词35PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词36PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词37PPT的逻辑性总分总38PPT的逻辑性39PPT的逻辑性40PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底41PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫42
15、PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。43封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123444封面PPT的美观性45封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息46封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、
16、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。47封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12348封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录49目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录50目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。51目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。52目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。53目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌
17、，天马行空想象力。54目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。55目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。56目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。57目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。58目录页PPT的美观性592章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性60一个PPT中往往包
18、含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性61123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PP
19、T的美观性621一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性63标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风
20、格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性641传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性65标题栏PPT的美观性6667幻灯片母版美观的排版PPT的美观性68PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性69边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性70模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性71左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性721.1 基本缩放的“按字
21、母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演
22、示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或
23、大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计82内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大83
