1、置管中心静脉选择置管中心静脉选择目前在目前在ICU多采用经皮穿刺中心静脉置管术多采用经皮穿刺中心静脉置管术穿刺部位：穿刺部位：颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉等股静脉等颈内静脉颈内静脉股静脉股静脉导管选择导管选择单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔导管的维护导管的维护 医院感染定义医院感染定义医院感染医院感染(Nosocomial Infection,Hospital Infection 或或Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出在住院期间发生的感染和在医院内
2、获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院内获得的感染也属医院感染。护理护理1 严格无菌操作，预防导管相关性感染严格无菌操作，预防导管相关性感染2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换刺处渗血随时更换导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断符合下述
3、三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致理化因素所致3.经导管介入性操作所引起的发热经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛，局部有压痛病原学诊断病原学诊断1.导管尖端培养导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养并发症并发症导管堵塞导管堵塞感染感染血栓、空气栓塞血栓、空气栓塞导管断裂、移位、脱出导管断裂
4、、移位、脱出心率失常心率失常窦道形成窦道形成并发症并发症穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养取0.推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果穿刺部位单侧抽血定性细菌培养沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情）穿刺部位与对侧同时采血培养纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。肝素帽（正压接头）有污染时临床诊断 符合下述三条之一即可诊断锁骨下静脉穿刺部位与对侧同时采血培养(Nosocomial Infection,Hospital I
5、nfection 或股静脉等经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛止血后纱布敷料覆盖穿刺处必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽固定固定 无张力的粘帖无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料，捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触使之充分与皮肤接触深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽常规维护常规维护 导管发生堵塞时，可反复抽吸。如仍抽不导管发生堵塞时，可反复抽吸。
6、如仍抽不出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时出血液多是因为导管内血块栓塞。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强请医生用尿激酶行导管内溶栓。切不可强行冲管。行冲管。冲冲 洗洗 导导 管管目的：保持导管通畅目的：保持导管通畅溶液：生理盐水：溶液：生理盐水：肝素盐水：肝素盐水：2U/ml2U/ml（最常用）（最常用）配置：肝素钠一支（配置：肝素钠一支（12500U12500U）+8ml NS+8ml NS 取取0.08ml+50ml NS0.08ml+50ml NS封管量封管量 :2-5ml:2-5ml封管液封管液方法：方法：脉冲式及正压封管脉冲式及正压封管深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维
7、护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽封管封管脉冲式：脉冲式：推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲加强冲管效果管效果封管封管 正压封管正压封管-边推边封边推边封深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽更换肝素帽更更 换换 敷敷 料料何时更换：何时更换：刚置管后使用有敷料贴膜：刚置管后使用有敷料贴膜：4848小时小时普通贴膜：普通贴膜：7 7天天穿刺处渗血穿刺处渗血贴膜污染贴膜污染贴膜卷边贴膜卷边其它其它 更更 换换 敷敷 料料方法：方法：轻柔拆除原有敷料轻柔拆除原有敷料检查穿刺点有无红肿、渗出检查穿刺
8、点有无红肿、渗出碘伏三遍、面积碘伏三遍、面积10 X10cm10 X10cm（婴幼儿酌情）（婴幼儿酌情）自然凉干自然凉干 无张力贴膜无张力贴膜 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时更 换 肝 素 帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低穿刺部位单侧抽血定性细菌培养3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换临床诊断 符合下述三条之一即可诊断碘伏三遍、面积10 X10cm（婴幼儿酌情）拔管时机：停用深静脉置管08m
9、l+50ml NS按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。取0.穿刺部位与对侧同时采血培养导管发生堵塞时，可反复抽吸。1 严格无菌操作，预防导管相关性感染深静脉置管深静脉置管固定固定 常规维护常规维护 封管封管更换敷料更换敷料更换肝素帽（正压接头）更换肝素帽（正压接头）更更 换换 肝肝 素素 帽（正压接头）帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低潜在感染的
10、危险降到最低何时更换：何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后拔管拔管拔管时机：停用深静脉置管拔管时机：停用深静脉置管 深静脉置管堵管时深静脉置管堵管时方法方法无菌剪断开缝线无菌剪断开缝线碘伏三遍消毒穿刺处碘伏三遍消毒穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管纱布边按压穿刺处，边拔出置管按压：按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处止血后纱布敷料覆盖穿刺处 导管选择导管选择单腔、双腔、三腔单腔、
11、双腔、三腔导管的维护导管的维护 2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气连接紧密，防止松脱、进气 3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换刺处渗血随时更换导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断符合下述三条之一即可诊断1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）织炎的表现）2.沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致理化因素所
12、致3.经导管介入性操作所引起的发热经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛，局部有压痛病原学诊断病原学诊断1.导管尖端培养导管尖端培养2.穿刺部位与对侧同时采血培养穿刺部位与对侧同时采血培养3.穿刺部位单侧抽血定性细菌培养穿刺部位单侧抽血定性细菌培养更更 换换 肝肝 素素 帽（正压接头）帽（正压接头）目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低潜在感染的危险降到最低何时更换：何时更换：常规每3天一次可能发生损坏时肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。捏压导
13、管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触封管量:2-5ml封管液穿刺部位与对侧同时采血培养经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛肝素帽（正压接头）有污染时拔管时机：停用深静脉置管更 换 肝 素 帽（正压接头）但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养检查穿刺点有无红肿、渗出必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素帽（正压接头）有污染时敷料中央始终对准穿刺点不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后08ml+50ml NS穿刺部位单侧抽血定性细菌培养1 严格无菌操作，预防导管相关性感染2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气止血后纱布敷料覆盖穿刺处按
14、压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果肝素帽（正压接头）有污染时但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。敷料中央始终对准穿刺点推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果穿刺部位单侧抽血定性细菌培养目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低按压：刚拔出针头时，静脉血管的血液会向心脏方向流动。检查穿刺点有无红肿、渗出肝素帽（正压接头）有污染时所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。穿刺部位单侧抽血定性细菌培养3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换碘伏三遍、面积10 X
15、10cm（婴幼儿酌情）肝素盐水：2U/ml（最常用）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）无张力贴膜拔管时机：停用深静脉置管捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触穿刺部位单侧抽血定性细菌培养止血后纱布敷料覆盖穿刺处纱布边按压穿刺处，边拔出置管方法：脉冲式及正压封管拔管时机：停用深静脉置管临床诊断 符合下述三条之一即可诊断3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛检查穿刺点有无红肿、渗出穿刺部位单侧抽血定性细菌培养肝素帽（正压接头）有污染时不管什么原因取下肝素帽（正压接头）后方法：脉冲式及正压封管过一段时间后，血小板
16、会令血液凝固，此时针眼止血。临床诊断 符合下述三条之一即可诊断深静脉置管堵管时颈内静脉目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低1 严格无菌操作，预防导管相关性感染穿刺部位与对侧同时采血培养3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换导管发生堵塞时，可反复抽吸。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。目的：把由于过渡使用肝素帽（正压接头）而引发的潜在感染的危险降到最低沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气更 换 肝 素 帽（正压接头）经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛穿刺
17、部位单侧抽血定性细菌培养肝素帽（正压接头）有污染时检查穿刺点有无红肿、渗出肝素盐水：2U/ml（最常用）止血后纱布敷料覆盖穿刺处3 更换贴膜三天一次，若污染、卷边、穿刺处渗血随时更换过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。止血后纱布敷料覆盖穿刺处1 严格无菌操作，预防导管相关性感染深静脉置管堵管时静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）所以针眼处会出血，按压（远心端）针眼处，让血管壁粘合，起止血作用。必要时请医生用尿激酶行导管内溶栓。肝素盐水：2U/ml（最常用）止血后纱布敷料覆
18、盖穿刺处穿刺部位与对侧同时采血培养纱布边按压穿刺处，边拔出置管经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛过一段时间后，血小板会令血液凝固，此时针眼止血。深静脉置管堵管时无张力贴膜2 导管妥善固定，防止脱出，保证接头处 连接紧密，防止松脱、进气穿刺部位单侧抽血定性细菌培养更 换 肝 素 帽（正压接头）沿导管的皮下行走部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致锁骨下静脉捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛穿刺部位与对侧同时采血培养导管发生堵塞时，可反复抽吸。经导管介入性操作所引起的发热38，局部有压痛更 换 肝 素 帽（正压接头）纱布边按压穿刺处，边拔出置管
