1、相关文献ICU深静脉血栓预防指南.pdf深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会血管外科学组).pdf在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生骨科大手术患者需常规预防DVT概念：深静脉血栓形成概念：深静脉血栓形成肺栓塞肺栓塞一个需要整体理解的概念静脉血栓栓塞症（VET）指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深
2、静脉多见。深静脉血栓形成DVT指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见肺动脉血栓栓塞症PE指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式DVT形成的机制形成的机制静脉血流滞缓妊娠、心脑血管疾病、长期卧床、肢体制动静脉壁的损伤盆腔，下肢骨骼及软组织损伤静脉留置导管检查和治疗血液高凝状态先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。常常是2个或3个因素的
3、总和作用而造成DVT。DVT临床表现临床表现下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT的三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。放射性核素血管扫描检查7 4分+活动4分+高危疾病7分+外科手术3分=21分 高危风险Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动B周
4、围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）鼓励患者早期活动 尽早下床指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。那曼 女性、55岁、身高167ml 、体重100公斤 患者主诉因“突发头痛约2小时，意识不清半小时”收住我科，入科前急诊科行头颅CT结果提示脑出血，既往有高血压病史4年95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后80%PE患者起病时无临床症状鼓励患者早期活动 尽早下床静脉造影：是DVT诊断的“金标准”行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏
5、器、消化道及颅内出血征象。指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。A中央型：血栓局限于髂骨静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉
6、行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。1.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。2.测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm几个概念几个概念常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。住院患者大约1%死于PE指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。鼓励患者早期活动 尽早下床可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。可发生于全身各部位
7、静脉，以下肢深静脉多见。在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏1次；肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。髂静脉血栓：50%肺栓塞 1
8、0%致命肺栓塞戒烟戒酒，控制血糖血脂肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。DVT的辅助检查的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为可作为ICU患者患者DVT的常规检的常规检查方法查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影预防预防DVT首先正确评估病人首先正确评估病人评估对象：评估对象：1.大手术后 2.各种卧床病人评估内容：评估内容：1.询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。2.评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状。3.询问患者已
9、卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。护理指引护理指引高风险患者：持续下肢静脉泵加抗血栓袜中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动Autar深静脉血栓形成风险评估表.xlsAutar深静脉血栓形成风险评估表2.xls观察要点观察要点观察是重点观察是重点1.患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2.
10、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。观察要点观察要点观察是重点观察是重点3.每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4.行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5.肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。预防预防DVT的措施的措施基本预防 抬高患肢 避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧 避免脱水 戒烟戒酒，控制血糖血脂 多做深呼吸及咳嗽动作 规范下肢止血带的应用 鼓励患肢主动活
11、动，尽早下床物理预防 遵医嘱：足底静脉泵 间歇充气加压装置 梯度压力弹力袜 下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎肺栓塞 下肢局部情况异常（皮炎、坏疽，近期接受皮肤移植），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等药物预防 遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH、慎用止血药早期功能锻炼早期功能锻炼基本预防措施基本预防措施鼓励患者早期活动鼓励患者早期活动 尽早下床尽早下床被动运动：人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天足踝关节旋转运动主动运动：股四头肌等长收缩主动做足踝关节旋转运动如病情允许可做膝
12、关节伸屈运动几个概念3.股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。4.足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动鼓励患者早期活动 尽早下床小腿静脉血栓：20%向心蔓延对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳
13、性。后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后静脉造影：是DVT诊断的“金标准”股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5s放松2s为1次或绷10s放松10s为一次。疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏1次；骨科大手术患者需常规预防DVT80%PE患者起病时无临床症状血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。2/3 PE患者死亡在2小时内发生鼓励患者早期活动 尽早下床可发生于全身各部位静脉，以下肢深静
14、脉多见。指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵住院患者大约1%死于PE骨科大手术患者需常规预防DVT静脉造影：是DVT诊断的“金标准”物理预防方法物理预防方法1.梯度压力弹力袜（GCS）2.间歇充气加压装置（IPC）3.足底静脉泵（VFP）DVT护理措施护理措施1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20-30，制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。DVT护理措施护理措施3.溶栓护
15、溶栓护理理：疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏1次；并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻血、注射部位及消化道出血倾向。特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。观察有无肺栓塞症状3.肺栓塞的观察肺栓塞的观察血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。对突发的呼吸困难，紫绀
16、，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。现代护理的发现方向现代护理的发现方向防治结合防治结合预防在先加强评估及时处理深静脉血栓重在预防！深静脉血栓重在预防！实际病例评估案例一刘康宝，男性，65岁、身高183ml 、体重92公斤，患者于主诉因“无诱因突发意识不清约1小时，入室前在急诊科行头颅CT提示右侧小脑出血破入脑室系统，意识昏迷、术区准备后急性床边急性钻孔引流术。请大家给予评分年龄4分+体重92 BMI23.95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险案例二艾皮子汗.那曼 女性、5
17、5岁、身高167ml 、体重100公斤 患者主诉因“突发头痛约2小时，意识不清半小时”收住我科，入科前急诊科行头颅CT结果提示脑出血，既往有高血压病史4年我们一起来评分年龄3分+体重100公斤BMI36.7 4分+活动4分+高危疾病7分+外科手术3分=21分 高危风险THANKSNAME相关文献ICU深静脉血栓预防指南.pdf深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(中华医学会外科学分会血管外科学组).pdf在美国，栓塞疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞 住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自
18、下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3 PE患者死亡在2小时内发生骨科大手术患者需常规预防DVT1.Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。2.测量部位：髌骨上缘15cm髌骨下缘10cm几个概念几个概念年龄4分+体重92 BMI23.90%PE患者血栓来自下肢静脉小腿静脉血栓：20%向心蔓延骨科大手术患者需常规预防DVT常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。低风险患者：主要鼓励患者做踝泵运动C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。指在静脉内不正常地凝结，阻塞
19、官腔所致静脉回流障碍性疾病。放射性核素血管扫描检查行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。90%PE患者血栓来自下肢静脉放射性核素血管扫描检查观察要点观察是重点90%PE患者血栓来自下肢静脉询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。鼓励患者早期活动 尽早下床观察要点观察是重点行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧DVT护
20、理措施护理措施1.绝对卧床休息10-14d，抬高患肢20-30，制动、禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。2.每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。骨科大手术患者需常规预防DVT95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔
21、所致静脉回流障碍性疾病。2/3 PE患者死亡在2小时内发生戒烟戒酒，控制血糖血脂为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。80%PE患者起病时无临床症状B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。静脉造影：是DVT诊断的“金标准”小腿静脉血栓：20%向心蔓延7 4分+活动4分+高危疾病7分+外科手术3分=21分 高危风险小腿静脉血栓：20%向心蔓延放射性核素血管扫描检查80%PE患者起病时无临床症状为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞在美国，栓塞
22、疾病的死亡人数超过了ARDS、乳腺癌和高速公路意外事故导致死亡的总数另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。年龄4分+体重92 BMI23.指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。2/3 PE患者死亡在2小时内发生指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使
23、患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。妊娠、心脑血管疾病、长期卧床、肢体制动DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。人工挤压腓肠肌：避开伤口行从足部到大腿由远到近被动按摩，30分/次，3次/天另外，股青肿和股白肿是下肢DVT的特殊类型
24、，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个运作维持3s。行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。戒烟戒酒，控制血糖血脂为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。小腿静脉血栓：20%向心蔓延髂静脉血栓：50%肺栓塞 10%致命肺栓塞放射性核素血管扫描检查Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。Homans征：
25、将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧2/3 PE患者死亡在2小时内发生95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉盆腔，下肢骨骼及软组织损伤指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。特别注
26、意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时汇报医生。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。下肢局部情况异常（皮炎、坏疽，近期接受皮肤移植），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等静脉造影：是DVT
27、诊断的“金标准”询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施。80%PE患者起病时无临床症状95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险静脉造影：是
28、DVT诊断的“金标准”骨科大手术患者需常规预防DVTC混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。骨科大手术患者需常规预防DVT中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵那曼 女性、55岁、身高167ml 、体重100公斤 患者主诉因“突发头痛约2小时，意识不清半小时”收住我科，入科前急诊科行头颅CT结果提示脑出血，既往有高血压病史4年骨科大手术患者需常规预防DVT左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。90%PE患者血栓来自下肢静脉行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤
29、、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。放射性核素血管扫描检查指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。先天：血栓抑制剂缺乏、纤维蛋白原异常、纤维蛋白溶解异常常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。中风险患者：抗血栓袜，必要时使用持续下肢静脉泵避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧后天：组织细胞损伤、药物、疾病、外科大手术后为什么左下肢深静脉血栓高于右侧？可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。鼓励患者早期活动 尽早下床后天：组织细胞
30、损伤、药物、疾病、外科大手术后可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉多见。行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。下肢局部情况异常（皮炎、坏疽，近期接受皮肤移植），下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等年龄4分+体重92 BMI23.2/3 PE患者死亡在2小时内发生95 2 分+活动4+高危疾 病脑血管疾病7分+外科手术 神经系统手术3分=20分 高危风险指在静脉内不正常地凝结，阻塞官腔所致静脉回流障碍性疾病。询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措
31、施。C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。血栓机化的过程一般需2周左右完成，而静脉血栓的附壁性在1-2周内最不稳定，极易脱落，因此在血栓形成后的1-2周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+）常常是2个或3个因素的总和作用而造成DVT。肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，积极配合抢救。
