1、焦虑障碍讲座v正常焦虑与病理焦虑正常焦虑与病理焦虑v常见伴有焦虑的疾病常见伴有焦虑的疾病v焦虑症的治疗焦虑症的治疗 在日常生活中，焦虑是常见的。在日常生活中，焦虑是常见的。轻到中度的焦虑可提高工作效率，但过高的焦虑水平轻到中度的焦虑可提高工作效率，但过高的焦虑水平会影响工作的目标。会影响工作的目标。绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，绝大多数因一定原因引起、可以理解的、适度的焦虑，属于正常焦虑。没有焦虑反应的人是不正常的人。属于正常焦虑。没有焦虑反应的人是不正常的人。不适当的焦虑表现不适当的焦虑表现 没有明确的致焦虑因素，或者是原因和反应不相称，没有明确的致焦虑因素，或者是原因和反
2、应不相称，程度严重、或持续时间过长的焦虑反应。程度严重、或持续时间过长的焦虑反应。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。指指一一种种对对尚尚未未发发生生的的事事情，情，怀怀有有一一种种紧紧张张不不安安的的不不愉愉快快的的情情绪绪体体验。验。预预支支性性焦焦虑，虑，浮浮游游焦焦虑虑 过度担心过度担心核心症状核心症状紧张紧张恐惧恐惧心率增加心率增加肌肌紧紧张张失眠失眠不安不安胸闷胸闷出汗出汗焦焦虑虑反反 精神性焦虑：精神性焦虑：主要感受为恐惧和忧虑，伴有紧张不主要感
3、受为恐惧和忧虑，伴有紧张不安、注意范围专注于危险源、一些烦恼的念头、警安、注意范围专注于危险源、一些烦恼的念头、警觉性增高（伴有失眠），以及易激惹等。觉性增高（伴有失眠），以及易激惹等。躯体性焦虑：躯体性焦虑：肌紧张和呼吸频率加快。如果这些改肌紧张和呼吸频率加快。如果这些改变不伴有躯体活动，可能的体验为肌紧张性震颤，变不伴有躯体活动，可能的体验为肌紧张性震颤，或者过度换气；导致的结果：如胸闷、头晕。或者过度换气；导致的结果：如胸闷、头晕。自主神经系统部分：自主神经系统部分：心率加快、出汗增多、口干以心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。及急于排尿或排便等。诊断“焦虑性抑郁症”。自主神经
4、系统部分：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它。焦虑障碍可导致患者受教育程度低、收入低甚至失业。查：心电图、心脏彩超、胸片、CT、血液化验均正常。“一般被认为的焦虑可细分经家庭心理治疗、药物治疗，症状很快好转。在日常生活中，焦虑是常见的。SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）类：抗抑郁、抗焦虑“五朵金花”氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。苯二氮卓类：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮等。轻度焦虑情绪不稳、心烦不安；Arch Gen Psychiatry.女性比男性更易患焦
5、虑障碍(高达23倍)。耐受性好，应用范围广泛心理科问诊：工作压力大，怀疑老公有外遇、照顾孩子，出现“脑子乱、心烦不安，担心紧张伴失眠”（咳喘、心慌、胸闷等躯体症状）诊断“焦虑症”SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）类：抗抑郁、抗焦虑“五朵金花”氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。苯二氮卓类：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮等。查：心电图、心脏彩超、胸片、CT、血液化验均正常。社交社交焦虑障碍焦虑障碍惊恐惊恐障碍障碍PTSD广泛性广泛性焦虑障碍焦虑障碍强迫症强迫症“一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细分为不同的病症，但他们都有为不同的病症，但他们都有一些相同
6、的特征一些相同的特征”（DSM-4）焦虑障碍是慢性疾焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再病，容易复发和再发，难以自愈。发，难以自愈。焦虑障碍的患者容焦虑障碍的患者容易合并抑郁症和物易合并抑郁症和物质依赖。质依赖。女性比男性更易患女性比男性更易患焦虑障碍焦虑障碍(高达高达2 233倍倍)。焦虑障碍可导致患焦虑障碍可导致患者受教育程度低者受教育程度低、收入低甚至失业。收入低甚至失业。Kessler et al.Arch Gen Psychiatry.1994;51:8.N=8098抑郁伴发的焦虑障碍达：抑郁伴发的焦虑障碍达：80-90%；原发性高血压造成焦虑状态：原发性高血压造成焦虑状态：35%消化道
7、溃疡造成焦虑状态：消化道溃疡造成焦虑状态：50%更年期综合征造成焦虑状态：更年期综合征造成焦虑状态：75%成瘾药戒断造成焦虑状态：成瘾药戒断造成焦虑状态：100%精神分裂造成焦虑状态等。精神分裂造成焦虑状态等。轻度焦虑情绪不稳、心烦不安；中度焦虑脑子乱，反复想事、紧张担心、焦虑不安，伴身体不适症状。躯躯体体化化障障碍碍：有不良情绪导致的多种身体不适症状，各种化验检查又没有阳性结果。案例1男性54岁，经营建材，早年曾在煤矿工作7-8年，长期大量吸烟，自述有轻度”气管炎“病史。因“1月来突发心慌，胸闷、手足麻木3次”就诊。查：心电图、心脏彩超、胸片、CT、血液化验均正常。心理科问诊：外债难要，孩子
8、上学、父母年迈多病，感觉压力太大，最近听说重要债主破产后患偏瘫在床。当时就感心慌、气喘胸闷后食欲差、心烦易怒、伴失眠、小便频多、多汗等；诊断“焦虑性抑郁症”。经给予心理、药物治疗，症状逐渐改善，目前治疗中。原发性高血压造成焦虑状态：35%没有焦虑反应的人是不正常的人。心理科问诊：工作压力大，怀疑老公有外遇、照顾孩子，出现“脑子乱、心烦不安，担心紧张伴失眠”（咳喘、心慌、胸闷等躯体症状）诊断“焦虑症”苯二氮卓类：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮等。其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。查：心电图、心脏彩超、胸片、CT、血液化验均正常。没有焦虑反应的人是不正常的人。自主神经系
9、统部分：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）类：抗抑郁、抗焦虑“五朵金花”氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。消化道溃疡造成焦虑状态：50%如果这些改变不伴有躯体活动，可能的体验为肌紧张性震颤，或者过度换气；原发性高血压造成焦虑状态：35%在日常生活中，焦虑是常见的。中度焦虑脑子乱，反复想事、紧张担心、焦虑不安，伴身体不适症状。如果这些改变不伴有躯体活动，可能的体验为肌紧张性震颤，或者过度换气；指一种对尚未发生的事情，怀有一种紧张不安的不愉快的情绪体验。能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、
10、亲属或周围人，也能观察到这种情况。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。抑郁伴发的焦虑障碍达：80-90%；案例2女性女性3535岁，老师，性格内向、倔强；因岁，老师，性格内向、倔强；因“发作性胸闷，发作性胸闷，气短、焦虑、失眠气短、焦虑、失眠2 2月月”就诊。就诊。多家医院治疗，心电图、心脏彩超、胸片、多排多家医院治疗，心电图、心脏彩超、胸片、多排CTCT、血液检查均无异常。血液检查均无异常。心理科问诊：工作压力大，怀疑老公有外遇、照顾孩心理科问诊：工作压力大，怀疑老公有外遇、照顾孩子，出现子，出现“脑子乱、心烦不安，担心紧张伴失眠脑子乱、心烦
11、不安，担心紧张伴失眠”（咳喘、心慌、胸闷等躯体症状）（咳喘、心慌、胸闷等躯体症状）诊断诊断“焦虑症焦虑症”经家庭心理治疗、药物治疗，症状很快好转。经家庭心理治疗、药物治疗，症状很快好转。心理治疗：心理治疗：认知治疗认知治疗 行为治疗行为治疗焦虑症的治疗焦虑症的治疗 要有一个良好的心态。首先要乐天知命，知足常乐。要有一个良好的心态。首先要乐天知命，知足常乐。其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。其三是要其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。其三是要注意注意“制怒制怒”，不要轻易发脾气。，不要轻易发脾气。自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当自我疏导。轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时
12、，首先要意识到自己这是焦虑心理，要出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它。其次要树立起消除焦虑心理的信心，充分正视它。其次要树立起消除焦虑心理的信心，充分调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消调动主观能动性，运用注意力转移的原理，及时消除焦虑。除焦虑。心理治疗（心理治疗（2）自我放松。如果当你感到焦虑不安时，可以运用自我意自我放松。如果当你感到焦虑不安时，可以运用自我意识放松的方法来进行调节，具体来说，就是有意识地在识放松的方法来进行调节，具体来说，就是有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。行为上表现得快活、轻松和自信。增加自信。自信是治愈神经性焦虑的必要前提。因此，增加自
13、信。自信是治愈神经性焦虑的必要前提。因此，出现焦虑症后，首先要自信，减少自卑感，相信自己每出现焦虑症后，首先要自信，减少自卑感，相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，也增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，也就是最终驱逐焦虑。就是最终驱逐焦虑。耐受性好，应用范围广泛耐受性好，应用范围广泛能消除焦虑，但不引起过度的镇静催能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠眠能产生松弛作用，但不引起錐体外系障碍能产生松弛作用，但不引起錐体外系障碍或共济失调或共济失调不抑制呼吸中枢不抑制呼吸中枢无成瘾危险无成瘾危险药药物物名名称称 使使用用年年代代 药药理理及及副副作作用用 苯苯巴巴比比妥
14、妥 一一次次世世界界大大战战前前 催催眠眠作作用用太太强强 鲁鲁米米那那 第第一一代代 毒毒性性作作用用大大 苯苯二二氮氮卓卓类类 第第二二代代 催催眠眠作作用用强强,不不理理想想,药药理理作作用用涉涉及及GABA能能神神之之传传导导系系统统。螺螺环环酮酮类类 第第三三代代 无无催催眠眠作作用用,作作用用机机制制不不清清楚楚,可可能能是是5-HT1A 抗抗抑抑郁郁剂剂 有有程程度度不不同同的的抗抗焦焦虑虑效效果果 肾肾上上腺腺能能阻阻滞滞剂剂 心心得得安安,有有轻轻微微镇镇静静作作用用,尤尤适适合合心心慌慌突突出出的的讲讲台台、舞舞台台焦焦虑虑 反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本
15、人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。中度焦虑脑子乱，反复想事、紧张担心、焦虑不安，伴身体不适症状。理想的抗焦虑药物应符合以下标准：轻微焦虑的消除，主要是依靠个人，当出现焦虑时，首先要意识到自己这是焦虑心理，要正视它。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）类：抗抑郁、抗焦虑“五朵金花”氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈。自主神经系统部分：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。其三是要注意“制怒”，不要轻易发脾气。心理科问诊：外债难要，孩子上学、父母年
16、迈多病，感觉压力太大，最近听说重要债主破产后患偏瘫在床。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠如果当你感到焦虑不安时，可以运用自我意识放松的方法来进行调节，具体来说，就是有意识地在行为上表现得快活、轻松和自信。TCA(三环类)：氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林。“一般被认为的焦虑可细分更年期综合征造成焦虑状态：75%其三是要注意“制怒”，不要轻易发脾气。能消除焦虑，但不引起过度的镇静催 眠导致的结果：如胸闷、头晕。诊断“焦虑性抑郁症
17、”。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。其次是要保持心理稳定，不可大喜大悲。理想的抗焦虑药物应符合以下标准：原发性高血压造成焦虑状态：35%自信是治愈神经性焦虑的必要前提。反映于他们的内心感受、和日常工作生活状态中，他本人、亲属或周围人，也能观察到这种情况。因“1月来突发心慌，胸闷、手足麻木3次”就诊。焦虑障碍是慢性疾病，容易复发和再发，难以自愈。指一种对尚未发生的事情，怀有一种紧张不安的不愉快的情绪体验。其三是要注意“制怒”，不要轻易发脾气。精神性焦虑：主要感受为恐惧和忧虑，伴有紧张不安、注意范围专注于危险源、一些烦恼的念头、警觉性增高（伴有
18、失眠），以及易激惹等。中度焦虑脑子乱，反复想事、紧张担心、焦虑不安，伴身体不适症状。诊断“焦虑性抑郁症”。心理科问诊：外债难要，孩子上学、父母年迈多病，感觉压力太大，最近听说重要债主破产后患偏瘫在床。在日常生活中，焦虑是常见的。Arch Gen Psychiatry.自主神经系统部分：心率加快、出汗增多、口干以及急于排尿或排便等。经家庭心理治疗、药物治疗，症状很快好转。苯二氮卓类：苯二氮卓类：艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮、奥沙西泮、劳拉西泮等。TCA(三环类三环类)：氯丙咪嗪、多虑平、阿米替林。-受体阻断剂：受体阻断剂：心得安、倍他乐克、比索乐尔。SSRI（5-羟色胺再摄取抑制剂）类：羟色胺再摄取抑制剂）类：抗抑郁、抗焦虑“五朵金花”氟西汀、氟伏沙明、西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀。螺环酮类螺环酮类(5-HT1A受体激动剂受体激动剂)：丁螺环酮、坦度螺酮；
