1、医学研究生开题报告医学研究生开题报告 研究目的及意义 对膝关节骨性关节炎的认识 国内外研究背景及现状 主要研究思路和研究内容 研究方法 预期成果2研究目的及意义 骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的慢性风湿性关节疾病，好发于负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及远端指间关节等。在50岁以上人群致残疾病中，骨关节炎居第二位，仅次于心血管病，全世界骨关节炎患者约有3.35亿1。本研究通过对湖南省桑植县地区40岁以上人群KOA患病情况的流行病学调查，初步了解该病在当地的流行病现状，为当地医疗行政卫生工作提供实质性建议及指导，并为制定标准化的KOA防治措施提供流行病学资料，从而促进
2、其医疗技术水平的提高及医疗设备及器材的完善，最终提高百姓的生活质量。1M Rossignol，A Leclerc，P fiilliquin，et a1Primary osteoarthritis and occupations:A national cross sectional survey of 10412 symptomatic patients Occupations and Environmental medicine.London：Nov 2003 V0160，Iss11；Pg882.3对膝关节骨性关节炎的认识 临床特征 临床表现 诊断依据 治疗方法4 膝关节骨性关节炎(knee
3、osteoarthritis，KOA)是世界上最常见的一类膝关节疾病，又称退行性骨关节病、退行性关节炎、肥大或增生性关节炎，其特征是关节软骨原发性或继发性退行性变、破坏以及软骨下骨质增生。临床特点主要表现为关节疼痛、变形和活动功能受限。临 床 特 点5临 床 表 现 多发生在40岁以后，一般女性发病率略多于男性2。关节疼痛：进行性加重的关节部位酸胀不适或钝痛，最终可发展为关节摩擦痛，暂时性僵硬以及晨起后活动痛。关节弹响和关节交锁症状。随病情进展可于后期出现关节肿胀、畸形及继发不同程度的肌萎缩。查体关节处有压痛，活动时可触及摩擦感或闻及摩擦音。6 不同程度关节活动受限。并发膝关节滑膜炎时，关节肿
4、胀可以加重，同时可出现关节腔内积液，此时体查浮髌试验阳性3。早期X线检查可见患膝关节软骨下骨质硬化，间隙变窄，关节面附近松质骨内可见囊性变，关节边缘骨赘形成；晚期关节面凹凸不平，骨端变形，有时可见游离体。可见轻度骨质疏松和软组织肿胀4。关节镜检查可见关节内呈现复合性病变,包括骨赘增生、软骨磨损、半月板退变损伤、关节内游离体形成及后期表现如滑膜炎、髌下脂肪垫肥厚等。7诊 断 依 据 2007年制定的骨关节炎诊治指南：近一个月之内反复膝关节疼痛。X线平片（立位或负重位）显示关节间隙变窄、软骨下骨质硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成。关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC2000个/ml。中老年患者（4
5、0岁）。晨僵30分钟。活动时有骨摩擦音或摩擦感。结合临床、实验室及X线检查，符合+条或+条或+条，可诊断KOA。8治 疗 方 法 非药物治疗非药物治疗：保护，休息，锻炼保护，休息，锻炼 药物治疗药物治疗：氨基葡萄糖、氨基葡萄糖、硫酸软骨素硫酸软骨素 保守治疗保守治疗 布洛芬、布洛芬、扶他灵扶他灵 关节腔内注射药物关节腔内注射药物：透明质酸钠、糖皮质激素透明质酸钠、糖皮质激素 9治 疗 方 法 膝关节切开关节清理术膝关节切开关节清理术手术治疗手术治疗 膝关节镜手术膝关节镜手术 全膝关节置换术全膝关节置换术(TKR)10国内外研究背景及现状 骨性关节炎在人群中的发病率在2一6，由此估计全世界骨关节
6、炎患者约3.35亿2。KOA是世界上最常见的一类关节病，在世界范围内所有致残原因中排第四位3，其发病日趋年轻化更是受到广泛关注4。KOA的危险因素有年龄的增长、体力劳动、职业、肥胖、遗传、外伤、激素水平等5,但明确的病因及发病机制仍需进一步研究探讨。增龄是KOA发展主要的因素62 M Rossignol，A Leclerc，P Hilliquin，et a1Primary osteoarthritis and occupations：Anational cross sectional survey of 10412 symptomatic patientsOccupations and Env
7、ironmental medicine。London：Nov 2003 V0160，Iss1 l：Pg8823 Fransen M，Bridgett L,March L，et alThe epidemiology of osteoarthritis in AsiaJInt J Rheum Dis，2011,14(2):113-1214邱贵兴.骨关节炎流行病学和病因学新进展J.继续医学教育.2005,19(7)：68-69.5赵阴环，王靖媛.如何正确认识骨关节炎 J.诊断学理论及实践，2004,3(4):233-2346宋雄英，李雪峰等，北京市丰台区长辛店地区老年人膝骨关节病现状调查及影响因素J
8、，中国老年学杂志，2011，2（31）：667-66911主要研究思路和研究内容 在流行病学研究中，主要是通过影像学及临床表现相结合的方法来了解关节的生物状态，包括关节软骨的破坏、关节间隙的改变以及关节周围骨质的继发性变化。流行病学的研究重点在于可能发现KOA发病相关的危险因素。12 本文通过研究各种可能的危险因素来设计调查问卷，试图通过调查湖南省桑植县地区多个乡镇KOA患者的患病情况，为KOA的预防和控制提供科学依据。本次研究采用问卷调查的形式，资料的收集从问卷和体查两个方面进行，依据KOA的疾病特点结合桑植县地区的具体情况自制KOA的流行病学调查表，填写内容包括一般情况如姓名、性别、年龄、
9、民族、职业、体重、居住环境、受教育程度等，有无既往史及家族史，膝关节体查及评分，KOA患病及就医情况等。调查完成后统一收集并编码资料，应用专业统计学软件对数据资料进行统计学分析，最终得出客观真实的调查结果。13研 究 方 法1.设计“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表”根据KOA的不同症状、体征，以及可能的危险因素结合湖南省桑植县地区的具体情况制定“湖南省桑植县地区膝关节骨性关节炎流行病学调查表”，调查表共22项问题分三个部分，第一部分包括一般情况（姓名、性别、年龄、民族、职业、工种、体重、居住环境、个人嗜好、受教育程度等），KOA患病情况(KOA患病及否、KOA发病及气候、季节关
10、系、KOA就诊情况等。)、既往史以及家族史；第二部分由调查人员填写的2项问题；第三部分由部分患者所在当地基层医疗机构医生填写的4项问题。142.组织调查人员培训 本次执行调查研究的组成人员共5名，四名桑植县民族中医院骨科医生和一名骨科专业硕士研究生。共同学习KOA的相关知识和有关文献，统一制定调查项目的评定标准，明确本次调查研究的目的和意义，技术路线和具体方法。在调查过程中密切配合，遇有疑难或错误问题共同研究及时解决纠正。从关心被调查者的健康出发，做好宣教工作，耐心做好解释工作，争取得到被调查对象的密切配合。153.发放问卷调查表并体格检查 调查人员分两组，各组按照具体情况于2012年12月开
11、始对桑植县民族中医院以及桑植地区陈家河、两河口、廖家村、利福塔、沙塔坪等22个乡镇分开进行走访调查，在到访县级医院及乡镇卫生医疗机构的医务人员的宣传及协助下，调查人员在县民族中医院门诊和各乡镇人群密度最大的街道通过“义诊”的形式，向前来问询和看病的当地居民发放调查问卷表，对于KOA疑似病例详细询问其病史、症状以及既往辅助检查结果，并完善体格检查，体查内容包括是否有关节肿胀、畸形、关节附近肌萎缩、压痛、活动受限、关节弹响、关节摩擦感、下肢肌力以及浮髌试验是否为阳性等，符合KOA诊断标准的为确诊病例。调查结束后再次对确诊病例进行电话随访，进一步详细了解、核实其一般情况、既往史、家族史及在医院就诊情
12、况等，并积极走访调查患病人群曾就诊过的医疗机构，再深层次了解其对于KOA的常规诊疗方案以及患者在这些医院的随访效果。16 诊断标准：按照骨关节炎诊治指南（2007年版）KOA的诊断标准。纳入标准：1.年龄在40岁以上的患有除KOA外疾病的成年男性和女性。2.知情同意者。排除标准：1.不符合纳入标准。2.化学物质所致的职业性膝骨关节炎，药物引起的膝骨关节炎。3.膝关节肿瘤、类风湿关节炎、结核病、膝关节化脓性疾病等及其并发病影响到关节结构者。4.不配合调查者或提供虚假信息者。17 统计学处理 调查完成以后将统计资料统一编码，应用SPSS18.0统计软件输入后分别进行卡方检验、单因素二分类logis
13、tic回归分析，随后应用多因素二分类logistic回归分析对全部因素进行筛查以寻找出危险因素，显著水平取0.05，P0.05表示结果有统计学意义。18预期成果 1.桑植县地区KOA流行病学资料统计学描述：40岁以上人群KOA的总体发病率，男性及女性发病率。分别计算40-49岁，50-59岁，60-69岁，70-79岁，80-89岁各年龄段段发病率。随不同的天气和不同的季节病情有所加重的人数分别在KOA患病人群中所占比例。KOA患病人群中患膝分布情况，如单膝及双膝受累人数，左膝、右膝受累人数；分别计算左、右患膝治疗前后HSS评分均值并相互比较。所有调查人群及KOA患者对于该病的知晓率，KOA患病人群就医率和治疗率。2.筛查KOA相关危险因素。1920谢谢！
