1、温州医科大学附属温州第三临床院皮 肤 性 病 学 教 研 组 潘 毅本讲内容b 脓疱疮b 金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征SSSSb 毛囊炎、疖和痈b 丹毒和蜂窝织炎b 皮肤结核b 麻风(自学）皮肤结构示意图疾病的流行病学三角关系致病原致病原AGENT人或宿主人或宿主host环境环境ENVIRONMENT疾病疾病diseaseSpeciesAgeBreed GenderGenotypeConformationNutritional statusHealth status Physiological state传染性传染性Infectivity 致病性致病性Pathogenicity毒力毒力Vi
2、rulence免疫性免疫性Immunogenicity 抗原性抗原性Antigenic stability 生存能力生存能力SurvivalClimateHousingGeographyHabitatDietAir quality皮肤疾病的危险因素危险因素危险因素致病原致病原环境环境人人皮肤 Skinb 正常的皮肤具有抵抗感染能力皮肤的外伤胃肠和呼吸道的细菌可通过血液进入皮肤b 皮肤的衰亡会使原附着于皮肤上的细菌脱落b 汗腺盐溶液b 皮脂腺油脂质细菌性皮肤病b细菌性皮肤病是由化脓性球菌、麻风杆菌、结核杆菌等引起的一组皮肤疾患，感染后的症状与细菌数量、毒力、机体免疫力有关。b细菌致病性：取决于其
3、侵袭力（粘附、侵入、繁殖和扩散的能力），又与细菌的荚膜、粘附素、外毒素或内毒素有关，细菌侵入数量、部位也影响致病性。b环境因素（如日照温度湿度、外伤磨擦搔抓、化学介质和各种感染等）对皮肤细菌感染也有一定影响。b人的心理因素、遗传因素、内科疾病、药物反应和感染对人完整皮肤粘膜的屏障功能和免疫功能的影响。细菌性皮肤病b根据细菌引起皮肤感染的方式和临床表现分类原发性感染和继发性感染；b根据致病细菌的形态分类球菌、杆菌和螺形菌；b按革兰染色分类G菌和G菌；b原发性感染特异性感染，如皮肤结核和麻风非特异性感染，又称继发感染，如G杆菌：变形杆菌、大肠杆菌和假单孢菌细菌性皮肤病b发病机制：细菌及其毒素的直接
4、损害，如疖；中毒性病变，如葡萄球菌烫伤样皮肤综合征SSSS；免疫介导性病变，如超抗原可诱发或加重特应性皮炎、银屑病。b根据接触传染途径，多数是自身接种传染，多局限，潜伏期和病程较短（如脓疱疮）；少数可通过血行或淋巴播散（如皮肤结核病）；某些疾病潜伏期和病程较长，不但累及皮肤粘膜，而且还可引起周围神经及内脏损害（如麻风）。细菌的一般特性细菌的一般特性金黄色葡萄球菌staphylococus金黄色葡萄球菌b In tissues,produces capsule荚膜b Protein A in cell wall coats microbe Interferes with IgG&compleme
5、ntb Produces other extracellular productsLeukocidins-kill WBCs杀白细胞素Hyaluronidase-degrades hyaluronic acid透明质酸酶Proteases-degrade fibrous protein in collagen蛋白酶Lipases-help to colonize hair follicles脂肪酶金黄色葡萄球菌的毒力因素金黄色葡萄球菌的毒力因素血浆凝固酶血浆凝固酶b 它是一种能使含有枸橼酸钠或它是一种能使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的兔或人血浆发生肝素抗凝剂的兔或人血浆发生凝固的酶；凝固的酶；b
6、大多数致病性葡萄球菌产生此大多数致病性葡萄球菌产生此酶，而非致病菌一般不产生，酶，而非致病菌一般不产生，所以所以凝固酶是鉴别葡萄球菌有凝固酶是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标无致病性的重要指标；b 凝固酶较耐热，但易被蛋白酶凝固酶较耐热，但易被蛋白酶破坏。破坏。Coagulase Binds prothrombin(inactive form of thrombin);converts it to thrombin Thrombin cleaves fibrinogen,generating fibrin Role in pathogenesis uncertain;possibly invo
7、lved in creating a physicalbarrier of fibrin to protect bacteria from phagocytes链球菌Streptococcus Streptococcus in chainsin chains 链球菌荧光染色Streptococcus pneumoniae，Fluorescent stainS.pneumoniaenongroupableaS.pyogenesAbS.agalactiae BbGroup antigen hemolysis链球菌的分型脓脓 疱疱 疮疮ImpetigoImpetigo脓脓 疱疱 疮疮b 脓疱疮，是由
8、金黄色链球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性皮肤化脓性炎症。The SkinImpetigo病原微生物学b 以金黄色葡萄球菌为主（5070%），b 其次，乙型溶血性链球菌，b 或者，两者混合感染。发病机制b 凝固酶阳性噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌可产生表皮剥脱毒素，引起毒血症及全身泛发性表皮松解坏死；b 抵抗力低下者，细菌入血引起菌血症或败血症，或骨髓炎、关节炎、肺炎等；b 少数患者可由链球菌感染而引发肾炎或风湿热。易感因素易感因素引起病原微生物的易感染因素：引起病原微生物的易感染因素：b 高温高温b 多汗多汗b 皮肤浸渍皮肤浸渍b 搔抓磨擦瘙痒性皮肤病搔抓磨擦瘙痒性皮肤病临床类型b
9、 接触传染性脓疱疮b 深脓疱疮b 大疱性脓疱疮b 新生儿脓疱疮b 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（SSSS）接触传染性脓疱疮b 又称寻常型脓疱疮b 由链球菌或与葡萄球菌混合感染所致；b 好发人群：多见于学龄前儿童，又因好发人群：多见于学龄前儿童，又因本病传染性强，故常在托儿所、幼儿园发生流行；b 好发部位：可见于任何部位，但以暴露部位为多，如颜面、口鼻周围，其次颜面、口鼻周围，其次手、颈和四肢；b 季节：酷夏初多见；b 典型皮损接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮b 典型皮损：初起为红色斑点或小丘疹，迅速转变成脓疱，周围有明显红晕，疱壁薄，易破溃、糜烂，脓疱干燥后形成蜜黄色厚痂，常因搔抓
10、使相邻脓疱向周围扩散或融合。痂一般610天后脱落，不留瘢痕。b 病情严重者可有全身中毒症状伴淋巴结炎，甚至败血症或急性肾小球肾炎。接触传染性脓疱疮深脓疱疮b 又称臁疮b 病原体：主要由溶血性链球菌所致b 好发人群：多累及儿童或老人b 好发部位：于小腿或臀部b 典型皮损深脓疱疮深脓疱疮b 典型皮损：初起为脓疱，渐向深部发展，表面有坏死和蛎壳状黑色厚痂，周围红肿明显，去除痂后可见边缘陡峭的碟状溃疡。b 自觉疼痛明显b 病程约24周或更长。大疱性脓疱疮b 病原体：主要由噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致；b 好发人群：多见于儿童，成人也可见，特别是HIV感染者；b 好发部位：面部、躯干和四肢；b
11、典型皮损大疱性脓疱疮大疱性脓疱疮典型皮损：典型皮损：b 初起为米粒大小水疱或脓疱，迅速变为大疱；b 疱内容物先清澈后浑浊，疱壁先紧张后松弛，直径约1cm左右，疱内可见半月状积脓，疱周红晕不明显，疱壁薄；b 疱易破溃形成糜烂、结痂；b 痂壳脱落后皮损愈合，但可遗留一过性色素沉着。新生儿脓疱疮b 是一种易发生于新生儿的大疱性脓疱疮b 起病急，传染性强b 皮损广泛分布的多发性大脓疱，尼氏征阳性，疱周有红晕，破溃后形成红色糜烂面b 可伴高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。b 常缩写为SSSS，过去又称新生儿剥脱性皮炎b 病原体：是由凝固酶阳性、噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所产
12、生的表皮剥脱毒素导致；b 好发人群：好发于3个月龄内的婴儿或儿童；b 诱发因素：起病前常伴有上呼吸道感染或咽、鼻、耳等部位的化脓性感染史；b 发生部位：皮损常自口周和眼周开始，迅速波及躯干和四肢；b 特征性皮损葡萄球菌烫伤样皮肤综合征SSSSSSSSSSSSSSSSSSSS特征性表现：b 在大片红斑基础上出现松弛性水疱，尼氏征阳性，皮肤大面积剥脱，口角周围可见放射状裂纹，但无口腔黏膜损害；b 皮损有明显疼痛和触痛；b病情轻者12周后痊愈，重者可因并发败血症、肺炎甚至危及生命。葡萄球菌烫伤样皮肤综合征实验室检查b 有发热等全身症状者，血常规示白细胞总数和中性粒细胞增高；b 细菌学检查：革兰染色培
13、养菌型鉴定药敏局部未破溃的脓疱抽取脓液；SSSS患者应从咽部、鼻腔或眼结膜取材。可检出出金黄色葡萄球菌或链球菌Diagnostic Laboratory Tests触酶试验（过氧化氢试验）触酶试验（过氧化氢试验）H2O22H2O+O2Coagulase+prothrombin staphylothrombin fibrinogen fibrin凝固酶试验凝固酶试验Coagulase testNovobiocin Sensitivity Discs 药敏试验药敏试验诊断和鉴别诊断b 根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查即可作出诊断；b 接触传染性脓疱疮需与丘疹性荨麻疹、水痘等进行鉴别；b S
14、SSS应与非金黄色葡萄球菌所致的中毒性表皮坏死性松解症和大疱性表皮坏死松解型药疹进行鉴别丘疹性荨麻疹水痘大疱性表皮坏死松解型药疹大疱性表皮坏死松解型药疹b 有明确服药史；有明确服药史；b 有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；b 皮疹对称，颜色鲜红；皮疹对称，颜色鲜红；b 成人多见；成人多见；b 常伴有口腔、颊粘膜、眼常伴有口腔、颊粘膜、眼结膜、呼吸道、胃肠道损结膜、呼吸道、胃肠道损害。害。治治 疗疗一般处理b 患者应注意隔离和消毒，减少传播；b 增强营养，注意水、电解质平衡；b 保持皮肤清洁，及时治疗瘙痒性皮肤病；b 对SSSS患儿应加强口腔、眼睛和外阴的护理，并可采用度烫伤的处理原则予以暴露疗法
15、。外用药物治疗外用药物治疗b 原则：杀菌、消炎、收敛、清洁、干燥。b 对未破溃的红斑、丘疹、小脓疱可外用10%硫黄炉甘石洗剂；b 软膏或2、0.5红霉素软膏、3环丙沙星软膏、1聚维酮碘软膏等；b 脓疱较大的可用无菌针刺破，用无菌干棉球吸净脓液以防溢到正常皮肤，再用上述外用制剂；b 脓疱破溃，有渗出、糜烂者可用0.1雷凡奴尔溶液、1:4 000呋喃西林溶液、1：5000高锰酸钾液或0.5新霉素溶液等清洗湿敷，再外用莫匹罗星软膏。内用药物治疗内用药物治疗b 对皮损泛发、全身症状较重应及时使用抗生素；b 抗生素的选择原则：常选用耐青霉素酶的广谱半合成青霉素类，阿莫西林、新青霉素、头孢菌素（第一代）；
16、对青霉素过敏者可选用大环内酯类如阿奇霉素、红霉素；最好应根据药敏试验选择敏感的抗生素!b 必要时，支持疗法：输血或肌注射丙种球蛋白。接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮接触传染性脓疱疮成人深脓疱疮大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮SSSSSSSSSSSS-3天第二节p71毛囊炎、疖和痈定义：毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及周围组织的细菌感染性皮肤病病因毛囊炎、疖和痈b 主要由凝固酶阳性金黄色葡萄球菌感染引起；b 偶可由表皮葡萄球菌、链球菌、假单孢菌属、大肠杆菌等单独或混合感染；b 部分毛囊炎可合并有真菌感染诱发因素毛囊炎、疖和痈的诱发因素常见有b 高温b
17、 多汗b 搔抓b 卫生习惯不良b 全身性慢性疾病b 长期服用糖皮质激素者b 器官移植术后毛囊炎的临床表现b 定义：毛囊炎(folliculitis)系局限于毛囊口的化脓性炎症；b 好发部位：头面部、颈部、臀部及外阴；b 典型皮损：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄痂，痂皮脱落后一般不留瘢痕。毛囊炎特殊类型毛囊炎b 秃发性毛囊炎，即发生于头皮且愈合留有脱发和瘢痕者；b 瘢痕疙瘩性毛囊炎，即发生于颈项部，呈乳头状增生或形成瘢痕硬结者；b 须疮，即发生于胡须部的毛囊炎；b 但细菌感染在上述三种毛囊炎中可能不起主要作用。须疮瘢痕疙瘩性毛囊炎疖的临床表现b 定义
18、：疖(furuncle)系毛囊根部及其周围组织的化脓性炎症；b 好发部位：头面部、颈部和臀部；b 疖病(furunculosis)，疖一般为单发，若疖数目较多且反复发作、经久不愈，则称为疖病。b 疖病多见于免疫力低下患者，如长期饮酒、营养不良、中性粒细胞功能障碍等。b 典型皮损疖肛周疖的临床表现b 典型皮损：初起为毛囊性丘疹，基底浸润明显，以后炎症向周围扩展，形成坚硬结节，伴红肿热痛，数天后中央变软，有波动感，顶部出现黄白色点状脓痊，脓栓脱落后有脓血和坏死组织排出，最后炎症逐渐消退而愈合。疖疖痈的临床表现b 定义：痈系多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合而形成的皮肤深部感染；b 部位：颈、背、臀
19、和大腿等；b 典型皮损:初起为弥漫性炎性硬块，表面紧张发亮，界限不清，迅速向四周及皮肤深部蔓延，继而化脓、中心软化坏死，表面出现多个脓头即脓栓，脓栓脱落后留下多个带有脓性基底的深在性溃疡，外观如蜂窝状。b 可伴局部淋巴结肿大和全身中毒症状，亦可并发败血症。痈痈实验室检查脓液直接镜检染色培养菌种鉴定药敏试验诊断b 根据病史和临床表现，必要时结合细菌学检查即可作出诊断。治疗b 原则：以外用药物治疗为主，严重者应进行内用药物治疗，并应积极寻找疖病患者的基础疾病；b 疾病早期可配合使用物理治疗，如超短波、远红外线和紫外线；b 疾病晚期已化脓破溃者可施行手术切开引流治疗；b 注意：对疖痈患者，切忌早期切
20、开和禁忌挤捏，尤其是鼻孔及上唇“危险三角区”者。治疗b 外用药物治疗：早期疖未化脓者可热敷或外用20%鱼石脂软膏、3%碘酊，亦可外用莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏。b 内用药物治疗：可选用青霉素类、头孢类、大环内酯类或喹诺酮类抗生素，必要时应根据药敏试验选择抗生素。第三节P72丹毒和蜂窝织炎定义：丹毒和蜂窝织炎是一组累及皮肤深部组织的细菌感染性皮肤疾病The SkinImpetigo丹 毒CellulitisFolliculitisNecrotizing fascitis丹毒病因和发病机制b 致病菌：致病菌：丹毒主要由丹毒主要由A群乙型溶血性链球菌感群乙型溶血性链球菌感染引起；染引起；b 诱发因素
21、：诱发因素：局部因素：由于致病细菌常常通过皮肤或黏膜细微局部因素：由于致病细菌常常通过皮肤或黏膜细微损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、损伤侵入，足癣、趾甲真菌病、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹等疾病均可诱发丹毒；慢性湿疹等疾病均可诱发丹毒；bA全身因素：机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病全身因素：机体抵抗力低下，如糖尿病、慢性肝病营养不良等均可成为促发因素。营养不良等均可成为促发因素。蜂窝织炎病因和发病机制b 致病菌：蜂窝织炎主要致病菌：蜂窝织炎主要由由溶血性链球菌溶血性链球菌和和金黄金黄色葡萄球菌色葡萄球菌感染引起，少数可由流感杆菌、大感染引起，少数可由流感杆菌、大肠杆菌、肺炎链球菌和厌
22、氧菌等引起；肠杆菌、肺炎链球菌和厌氧菌等引起；b 诱发因素：诱发因素：常常因皮肤外伤、溃疡和其他局限性化脓性感染而常常因皮肤外伤、溃疡和其他局限性化脓性感染而继发本病，继发本病，bA由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入感染。由细菌直接通过皮肤微小创伤而侵入感染。丹毒丹毒丹毒丹毒临床表现b 好发部位：足背、小腿、面部等，多为单侧；好发部位：足背、小腿、面部等，多为单侧；b 典型皮损：急性起病的典型皮损：急性起病的水肿性红斑水肿性红斑，界界限清楚限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩，表面紧张发亮，迅速向四周扩大；大；b 可有不同程度的全身中毒症状和近卫淋巴结肿可有不同程度的全身中毒症状和近卫淋巴结肿大；
23、大；b 病情多在病情多在45天达高峰，消退后局部可留有轻天达高峰，消退后局部可留有轻度色素沉着及脱屑。度色素沉着及脱屑。左下肢丹毒原有橡皮肿丹毒面部丹毒丹毒临床表现b 丹毒的临床类型：丹毒的临床类型：b 在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别在红斑基础上发生水疱、大疱或脓疱者，分别称为称为水疱型、大疱型和脓疱型丹毒水疱型、大疱型和脓疱型丹毒；b 炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为炎症深达皮下组织并引起皮肤坏疽者，称为坏坏疽型丹毒疽型丹毒；b 皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延皮损一边消退，一边发展扩大，呈岛屿状蔓延者，称为者，称为游走型丹毒游走型丹毒；b 若于某处多次反复发作者，称
24、若于某处多次反复发作者，称复发型丹毒复发型丹毒；b 下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴下肢丹毒反复发作可致皮肤淋巴管受阻，淋巴液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成液回流不畅，致受累组织肥厚，日久形成橡皮橡皮肿肿。蜂窝织炎临床表现b 好发部位：四肢、面部、外阴和肛周等；b 典型皮损：初起为弥散性、水肿性、浸润性红斑，界限不清，局部皮温增高，皮损中央红肿明显，严重者可形成深部化脓和组织坏死；b 急性期常伴有疼痛、高热、寒战和全身不适，可有淋巴结炎，甚至败血症；b 慢性期皮肤呈硬化萎缩，类似于硬皮病。蜂窝织炎4天蜂窝织炎面部实验室检查b 血常规：白细胞总数升高，以中性粒细胞为主，可出现核左移和
25、中毒颗粒诊断和鉴别诊断b 根据病史、临床表现，结合全身中毒症状和实验室检查即可作出诊断。b 鉴别诊断：需要与马拉色菌毛囊炎、接触性皮炎、癣菌疹和类丹毒等马拉色菌毛囊炎接触性皮炎b 常有明确接触史；常有明确接触史；b 皮损瘙痒明显；皮损瘙痒明显；b 皮损疼痛不明显；皮损疼痛不明显；b 无全身症状；无全身症状；b 斑贴试验（斑贴试验（+）。）。Wenzhou medical college 止痛膏药足踝部境界清楚的鲜红色斑片 Wenzhou medical college 接触性皮炎接触性皮炎癣菌疹治治 疗疗 treatmenttreatment丹毒和蜂窝织炎治疗b 治疗原则：b 以内用药物治疗为
26、主；b 外用药物治疗为辅；b 可配合使用物理治疗，如紫外线、红外线、超短波等；b 必要时，对已化脓者者，可行手术切开排脓。b 卧床休息，抬高患肢，并治疗处理诱发卧床休息，抬高患肢，并治疗处理诱发病灶，如足癣等。病灶，如足癣等。内用药物治疗b 内用药物：早期、足量、高效的抗生素治疗可减缓全身症状、控制炎症蔓延并防止复发丹毒首选青霉素，静滴，疗程2周；青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类药物。蜂窝织炎发展迅速宜选用抗菌谱较广的二代或三代头孢类抗生素，亦可选用喹诺酮类或新一代大环内酯类药物，必要时依据药敏试验选择抗生素。b外用药物治疗:可用25%硫酸镁溶液或0.5%呋喃西林溶液湿敷，并外用莫匹罗星软膏
27、、夫西地酸软膏等。第四节P74 皮肤结核（Tuberculosis Cutis）定义：皮肤结核是由结核分枝杆菌感染所致的慢性皮肤病病因b 皮肤结核病是由人型结核分枝杆菌或牛型结核分枝杆菌所致。b 结核杆菌（TB），系分枝杆菌属，由于抗酸染色阳性，故又属抗酸杆菌；b TB为胞内感染菌；b TB的蛋白质和蜡质D。发病机制b 感染途径：人型结核分枝杆菌主要经皮肤轻微损伤直接感染；牛型结核分枝杆菌由原有的体内器官或组织结核病灶经血行、淋巴系统或直接扩散到皮肤而感染；b 结核分枝杆菌的致病性因素：与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症反应，菌体成分的毒性作用，机体对某些菌体成分产生的超敏反应有关。临床表现
28、b（一）分类b 由于感染结核分枝杆菌的数量、毒力、传播途径的不同及机体抵抗力的差异，临床表现较为复杂，通常分为以下四类：bA 外源性接种所致，如原发性皮肤结核，疣状皮肤结核外源性接种所致，如原发性皮肤结核，疣状皮肤结核bA 内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核、腔内源性扩散或自身接种所致，如瘰疬性皮肤结核、腔口部皮肤结核口部皮肤结核bA 血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核血行播散至皮肤，如寻常狼疮、急性粟粒性皮肤结核bA 结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓结核疹，如硬红斑、丘疹坏死性结核疹、瘰疬性苔藓（二）主要临床类型b 寻常狼疮最常见；b 好发部位：面部，其次颈
29、部、臀部和四肢；b 典型皮损：初起为鲜红或褐红色粟粒大小的结节，触之质软，稍隆起，结节表面薄嫩。结节或增大增多并相互融合成大片红褐色浸润性损害，直径可达1020cm，表面高低不平，可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕。b 病程慢性，可迁延数年至数十年不愈。寻常狼疮寻常狼疮（二）主要临床类型b 三个特征性表现b 探针贯通现象：当用探针稍用力即可刺入狼疮结节，容易贯通，流出少许血性内容物；b 苹果酱现象：玻片压诊狼疮结节使之局部缺血呈棕黄色，如苹果酱颜色（苹果酱现象），具有一定诊断价值；b 新旧并存现象：狼疮结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，同时又在原有瘢痕上出现新的结节，这种新发
30、皮损和陈旧皮损并存的现象是本病的另一个临床特征。b 苹果酱现象（apple-jelly nodules）：狼疮结节如用玻片压之使局部缺血，则呈黄色或呈黄褐色，状如苹果酱，故称为苹果酱结节，具有一定诊断价值；b 探针贯通现象；当狼疮结节不断增多，融合并向周围扩大而形成略高于皮面的棕红色斑片，探针甚易刺入，流出少许血性内容物。寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮寻常狼疮疣状皮肤结核疣状皮肤结核b 多见于对结核杆菌抵抗力较强的成年男性；b 好发于手背等露出部位及臀部；b 皮损为局部疣状斑块，表面有粘者性鳞屑或痂，压迫时可有脓液溢出。基底有浸润。很少发生溃疡；b 病程慢性，自觉症状不明显；疣状皮肤结核疣状皮肤结核
31、疣状皮肤结核疣状皮肤结核三廓表现三廓表现 播散性粟粒型结核瘰疬性皮肤结核实验室检查b 组织病理学检查b 结核菌纯蛋白衍生物试验（PPD）b 胸部X线检查b 细菌学检查诊断和鉴别诊断b 根据皮肤结核的临床特点，结合组织病理检查作出诊断；b 鉴别诊断：寻常狼疮应与盘状红斑狼疮鉴别，疣状皮肤结核应与疣状扁平苔藓进行鉴别。治疗 Treatment全身治疗全身治疗b 原则：早期、联用、适量、规律、全程；原则：早期、联用、适量、规律、全程；b 异异 烟烟 肼肼 300mg/d300mg/d，顿服，顿服b 乙胺丁醇乙胺丁醇 750mg/d750mg/d，顿服，顿服b 链链 霉霉 素素 1.0g/d,1.0g/d,分两次肌注，共分两次肌注，共30g30gb 利利 福福 平平 450mg/d450mg/d，顿服，顿服b 疗程：不少于疗程：不少于6 6个月个月b 治疗期间，应注意药物不良反应（肝、肾、听治疗期间，应注意药物不良反应（肝、肾、听神经）神经）
