1、FUDAN UNIVERSITYCANCER HOSPITAL常用中成药复旦大学肿瘤医院中西医结合科FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER目的要求了解 临床常用中成药不同剂型的作用特点；本书中内科、外科、妇科、肿瘤科、骨伤科、五官科、虚证等常用中成药的组成。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER目的要求 熟悉 本书中常用中成药的组成、主治。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER目的要求 掌握 感冒退热冲剂、藿香正气丸、双黄连口服液、急支糖浆、麝香保心丸、珍合灵、枣仁安神胶囊、
2、猴头菌片、胃复春、香连丸、清宁丸、麻仁丸、三金胶囊、金锁固精丸、补中益气丸、六味地黄丸、六神丸、逍遥丸、云南白药的功效、用法、用量。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 所谓中成药，是指根据中医药理论，以药材为原料，按照规定的处方和工艺制成一定剂型，供医生处方或患者购用的药品。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 我国是中成药大国，中成药的使用源远流长，早在春秋战国时期即出现了中成药，五十二病方就有中成药的记载。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 成书于战国时期的黄帝
3、内经是现存最早的中医经典著作，书中不仅提出了“君、臣、佐、使”的概念，而且还记载了13首方剂，其中有9种是成药，包括了丸、散、膏、丹、药酒等剂型，说明中成药的应用已经比较普遍。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 中成药不但历史悠久，在我国的应用也很普遍，长期以来，中国群众即有购买甚至贮存中成药治疗自身疾病的习惯。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 中成药作为我国的传统药物，在人类社会发展的历史进程中，为人类的健康发挥了不可替代的作用。目前在中国已上市约 23,000多个药品中，有15,000多个即为中成药。
4、FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 据零点调查公司在北京、上海、广州三 个具有代表意义的城市进行调查显示 总计1543户市民 ，31%的居民倾向于中药，23%的居民倾向于西药，41%的居民认为二者各有千秋。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 国内中药龙头企业有50多家，其中以同仁堂、三九集团、云南白药、太极集团、广州药业等大集团公司占据主要市场；而国外当前世界医药20强都已经成立了专门的中草药研究中心，有些企业开始在国内网罗中药开发人才。同时，受中药高利润、高增长等利好因素的吸引，社会上大量资本流入中药行业
5、，使中药行业竞争格局发生很大变化。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 新医改方案的实施为中成药的发展提供坚实的保障，国家基本药物目录也将大批中成药列入其中，有力拉动了我国中成药市场规模的持续扩张。2010年以来，中国中成药产业保持快速增长的良好发展态势。2010年1-12月，全国中成药累计产量近200万吨，比2009年同期增长了21.63%；2011年，全国中成药的累计产量为238.54万吨。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 在国际市场上，中成药产业仍未被多数国家认可，中国中成药要想进入国际市场必须突破海
6、外市场的壁垒。在这方面我国不但要健全中成药产业法规并与国际法规接轨，国内各中药行业协会也要积极宣传中成药的功效，改变国外消费者的排斥态度；另一方面，提高产业集中度、鼓励中成药企业资产重组，也是提升中成药行业国际竞争力的重要途径。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANC
7、ER CENTER 2013年11月召开的全国医药外贸形势发布会透露，目前我国中药产业年规模已达4100亿元以上，但2012年中药类产品出口仅为24.99亿美元。其中，中药材及饮片出口为8.58亿美元，中成药出口仅2.65亿美元，提取物出口11.64亿美元。中成药国际出口仍然面临困难，并再度出现了300万美元的逆差。中成药的出口规模可以反映我国中医药发展的国际化程度。目前中成药在国际上注册有一定难度，同时，企业在回报率不高的情况下，“走出去”注册的积极性也不够高。因此应该积极支持我国的中药企业到海外注册，企业也需要用战略的眼光看待国际市场，主动进行注册申请。FUDAN UNIVERISTY S
8、HANGHAI CANCER CENTER 我国中药出口的确存在原料出口占比较大而成药出口较少的问题。究其原因，首先是中药“走出去”需要中医的支撑，而文化的影响力在很大程度上决定中医药“走出去”的进程。其次，药品“走出去”必须通过对方市场的注册认证，而目前国外（尤其是西方主流市场）并没有针对中药的注册认证。要想进入对方市场，中药必须适应对方市场对西药的注册认证，这是我国中医药走向国际市场的根本障碍。中医药要想真正走向世界，必须建立国际认可的一套认证体系。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER我国医院中成药使用现状调查与分析我国医院中成药使用现状调查与分析
9、 FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 20072009年度，我国医院中成药采购额排名前50位的品种中，心脑血管用药分别有30个，33个及29个，平均约占61%；癌症用药分别有11个，7个及10个，平均约占19%；骨伤科用药分别有3个，4个，5个，平均占8%；清热解毒等药物都分别有6个，平均占12%。可见，作用于心脑血管系统的中成药在医院的需求量是相当大的。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 剂型以注射剂为主，平均约占65%，其次为胶囊剂，平均约占25%，其他剂型平均约占10%。可见，传统剂型在医院的使用上仍
10、占主导地位。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 近三年的医院采购剂型分布图表明，医院对中成药注射剂的采购量相当大，可能由于中成药相对于西药起效较慢，而做成注射剂可以加快其药效速度，所以医生在开药选择上比较倾向于起效快的注射剂剂型；但由于水针剂的不稳定性，加之近年来发生的几起中成药注射剂严重不良反应事故，导致注射剂型的采购量有少许的下降，取而代之的是一些携带方便，疗效肯定的口服液等新剂型。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER制 剂FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFU
11、DAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERHerbs FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER制 剂 中成药是按规定的处方和工艺，将中药材加工成丸、散、膏、片、胶囊、注射液等不同剂型，方便使用。不同剂型的取材和制备工艺不同，所以起效时间、持续时间、作用特点有所不同。FUDAN UNIVERIST
12、Y SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER丸剂 将药物研磨成细末，以蜜、水、糊、酒、醋、药汁等作为粘合剂制成的圆形固体剂型。吸收缓慢，药力持久 服用、携带、储存方便 蜜丸柔润、作用缓慢，适合慢性病 水丸容易崩解，吸收快。浓缩丸FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER散剂 将药物粉碎均匀混合而制成干燥粉末，按用途分为内服与外敷两种。内服直接冲服或煎服 外敷：生肌散、金黄散 吸收快、制作简单、便于携带、节省药材FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER C
13、ENTER膏剂 将药物用水或植物油煎熬浓缩而成的剂型。分膏滋、药膏、膏药之分。膏滋：（煎膏）药物水煎剂取汁浓缩后，加入蜂蜜或糖制成半流状制剂，常滋补。药膏：（软膏、油膏），多用于外科疮疡。膏药：（硬膏）用油类煎熬，去渣后加白蜡收膏，涂在敷料上，供跌打损失等使用。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 片剂：比丸剂生效时间快、用量小。冲剂：将药物细粉或提取物等制成干燥颗粒，适用于各种疾病。注射剂：将药物提取制成。作用迅速而显著。另外：丹、酒、茶、药露等。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERI
14、STY SHANGHAI CANCER CENTERHerbs InjectionsFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER各科疾病常用中成药FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER呼吸系统疾病感冒退热冲剂 清热解毒 用于风热感冒、上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽喉炎 冲服，每日3次，每次1袋FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER呼吸系统疾病藿香正气丸（片、水剂）发散风寒，化湿和胃 风寒感冒，急性胃肠炎等 每日23次，每次4片FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CA
15、NCER CENTER呼吸系统疾病午时茶 解表和中。用于感受风寒，内伤食积，寒热吐泻。茶剂。用开水泡服，1次2袋，l日12次。【用法详解】午时茶是人们常用的一种治疗感冒的代茶饮，为表里兼顾的解表和中剂。临床用于感冒风寒，同时有消化不良，或食积兼有发热怕冷的症状，或水土不服表现食欲不振，腹胀腹痛，呕吐泄泻，倦怠畏寒等。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 医案附录：管香病愈未一月，其兄伟卿大令，在都候选，忽有友人招饮，醉饱之余，又苦炎热，自恃 气半咆西瓜一颗。臣后觉腹中绞痛，吐泻并作，夜已四更，遣人招余。余询其由知为霍乱，命服藿香正气丸，不必往视也。其家
16、人逼之不已，疑予深夜懒行，因随之去。见伟卿呻吟不已，腹膨膨如鼓。余笑曰：西瓜作怪也。问小便利否？曰否。乃命其家人循腹极力推下之，不十度，腹中漉漉有声，溺下数碗，而痛少止矣。因仍使服藿香正气丸。次午衣冠来谢曰：西瓜如此可恶，余当与绝交也。为之一笑。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER呼吸系统疾病双黄连口服液 辛凉解表，清热解毒 上呼吸道感染有发热、咽痛、咳嗽等症状 每日3次，每次1020mlFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER呼吸系统疾病急支糖浆 清热消炎，化痰止咳 感冒后咳嗽、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作
17、 支气管哮喘伴有感染者 每日34次，每次2030mlFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER心、脑血管系统疾病麝香保心丸 芳香温通，益气强心 心绞痛、胸闷、心肌梗塞等心血管病症 每日3次，每次12丸FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 麝香保心丸源于世界上第一部成方药典、900多年前的宋代著名方书太平惠民和剂局方所记载的苏合香丸。自宋代以来，苏合香丸一直是历代岐黄高手“治卒心痛”的首选良药。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 20世纪70年代在上海市卫生局的领导下，上海华
18、山医院、上海中山医院、上海市心血管病研究所、上海中药制药一厂等一批科研、医疗、生产单位组成了科研攻关小组，在苏合香丸的基础上进行组方及剂型的优化改良，将苏合香丸中的成分逐一筛选，去除了朱砂、青木香等毒性成分，增加人参等补益成分，历时8年，经过反复动物实验和临床研究，新一代成方制剂麝香保心丸终于诞生。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 2006年初，该药因血管新生作用而获得首届中国中西医结合学会科学技术奖，并在LifeScience等权威杂志上发表数篇论文。在现代冠心病治疗的临床应用中，麝香保心丸有着独特的地位，不仅是第一个具有促进缺血心肌血管新生作用
19、的中成药，也是缓解胸闷胸痛起效快的中成药，并已经得到了业界及广大患者的广泛认可。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER心、脑血管系统疾病珍合灵片 养心安神 心悸、失眠等 每日3次，每次34片，失眠者可一次10片，顿服。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER心、脑血管系统疾病速效枣仁安神胶囊 养心安神，镇静 心神不安、失眠、多梦、惊悸 每日1粒，睡前服用FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER消化系统疾病猴头菌片 猴菇菌培养物 胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎 每日34次，每次4片
20、 保护胃粘膜作用FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER消化系统疾病胃复春 健脾益气，活血解毒 慢性萎缩性胃炎、肠腺化生、肠上皮不典型增生、以及胃癌术后辅助治疗 每日3次，每次4片FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER消化系统疾病香连丸 清热燥湿 急性和慢性菌痢，急性和慢性肠炎 每日23次，每次6gFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER消化系统疾病清宁丸 清热解毒，缓下 便秘、牙疼、咽喉炎、感染性炎症发热 每日1次，每次1丸FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI C
21、ANCER CENTER消化系统疾病麻仁丸 润肠通便 久病、术后、产后、老年人便秘，痔疮出血 每日2次，每次6gFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER泌尿系统疾病三金胶囊 清热解毒，利湿通淋，益肾 急性和慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿路感染 每日34次，每次2粒FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER外科疾病六神丸 清热解毒，消炎止痛 咽喉肿痛、扁桃腺炎、口腔炎、牙周炎、腮腺炎、急性咽喉炎、乳腺炎、痈疽疔疮 每日2次，每次8粒FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 同治年间，姑苏
22、名医雷允上后裔雷滋蕃结识了一位顾姓的昆山人，两人交谊日厚，老人赠送一张由六味药组成的秘方。雷滋蕃获此秘方后，在苏州通和坊加工制作成丸药，并定名为“雷滋蕃牌六神丸”(见苏州中药堂号志)。这就是后来名震医坛、无人不知的六神丸配方。雷滋蕃用手写小纸片广而告之引来不少顾客，其中也有日本人，从而打开销路还供少量出口。光绪二十八年(1902年)，雷氏家族拿出现资大洋一万块，一次性买断六神丸生产经营权。“雷滋蕃牌”随即取消。从此六神丸成为雷允上诵芬堂的专利产品。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER妇科疾病逍遥丸 舒肝解郁，理血调经 月经不调、经前期乳房胀痛、胸胁胀痛
23、 每日2次，每次6gFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 逍遥丸来源于宋代逍遥丸来源于宋代太平惠民和剂局太平惠民和剂局方方，清代著名医学家叶天士称赞其为，清代著名医学家叶天士称赞其为“女科圣药女科圣药”。此方专为肝郁脾虚、脾此方专为肝郁脾虚、脾失健运之证而设，为中医调和肝脾的名失健运之证而设，为中医调和肝脾的名方，备受历代医家的推崇。方，备受历代医家的推崇。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER骨伤科疾病云南白药 祛淤生新，止痛止血 跌打损伤、淤血肿痛、外伤出血、吐血、鼻血、咳血 每日23次，每次0.2gFUDA
24、N UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 云南白药是云南著名的中成药，由云南民间医生曲焕章于1902年研制成功。它以云南特产三七为主要成分，对于止血愈伤、活血散瘀、消炎去肿、排脓驱毒等具有显著疗效，特别对内脏出血更有其神奇功效。问世百年来，云南白药以其独特、神奇的功效被誉为“中华瑰宝，伤科圣药”，也由此成名于世、蜚声海外。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 新中国成立后，在“抗美援朝”尤其是“抗美援越”战争中，周恩来总理曾指示：要把中国最好的药品，如云南白药送到越南人民抗美斗争的第一线。数百万瓶的云南白药作为重要战备物资
25、，在中越、中朝军民的对敌作战中救死扶伤，发挥了重大作用，在两国军民中赢得了极高的声誉，同时也由此引起了世界的关注。目前，云南白药已成为中国中药的第一品牌。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 随着国内外医疗科研机构对云南白药的研究不断深入，云南白药的应用领域也不断扩大。被广泛应用于内科、外科、妇科、儿科、五官科、皮肤科等多种疾病的治疗，并被制成散剂、胶囊剂、气雾剂、贴膏剂、酊水剂、创可贴等多种剂型。主治各种跌打损伤、红肿疮毒、妇科血症、咽喉肿痛和慢性胃病。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIV
26、ERISTY SHANGHAI CANCER CENTER虚证补中益气丸 补中益气 久泄脱肛、慢性肠炎、重症肌无力、崩漏、胃下垂、肾下垂、子宫脱垂等内脏下垂 每日2次，每次69gFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER虚证六味地黄丸 滋补肝肾 肝肾阴虚、虚火上炎导致的腰膝酸软、头晕耳鸣、盗汗、潮热、舌质红，苔少等 每日2次，每次69gFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 六味地黄丸是中药方剂和中成药的统称。六味地黄丸是中药方剂和中成药的统称。因由六位中药材组成，其中熟地黄为君因由六位中药材组成，其中熟地黄为君药，故
27、名为六味地黄丸。六味地黄丸源药，故名为六味地黄丸。六味地黄丸源于宋代医学家钱乙的于宋代医学家钱乙的小儿药证直诀小儿药证直诀，是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具是滋补肾阴的基础方剂，配伍组方上具有有“三补三泻三补三泻”的特点。中药杞菊地黄的特点。中药杞菊地黄丸、知柏地黄丸等都是在此基础上加味丸、知柏地黄丸等都是在此基础上加味而成。而成。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 现代医学研究，六味地黄丸还具有增强现代医学研究，六味地黄丸还具有增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾氧、降血脂、降
28、血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。但畏寒怕冷、痰多湿重之人不宜服用但畏寒怕冷、痰多湿重之人不宜服用FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER中成药什么时候吃最好中成药什么时候吃最好 补养药与健胃药应饭前服用，增加药物有效成分的吸收率。辛辣而有刺激性的药物应在饭后服用，以减少对胃的刺激。驱虫或攻下药适宜在空腹时服用，以增强药效。用安神药时应在临睡前服药。急性病者应不拘时间尽快服药。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER中成药的饮食禁忌 妊娠禁忌，某些中药对胎儿有损
29、害作用，根据药物对胎儿损害程度的不同，一般可分为禁用和慎用两类。禁用的大多含有毒性较强或药性峻烈的中药，如麝香、三棱、莪术、巴豆等；慎用的大多是含有一些活血行气、泻下导滞及大辛大热药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜等。禁用的绝对不能用，慎用的可酌情使用，但应尽量避免，以防发生事故。还要注意常见于药品说明书中的特殊禁忌，如含麻黄的中成药，青光眼者禁用，高血压、冠心病、前列腺肥大患者慎用。复方乌鸡胶囊规定“属湿热等实证者慎用”。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 在服用中成药治疗疾病期间还要注意对某些饮食的禁忌，一般要忌食生冷、腥擅油腻及有刺激性
30、的食物，不能喝酒。由于病情、药性和食性的不同，具体到某些疾病，其饮食禁忌各有不同，必须注意药物的使用说明。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER中成药的注意问题 注意辨证施治。如咳嗽可分寒痰咳嗽和热痰咳嗽。寒痰咳嗽者须选用化湿祛寒痰类药物，如小青龙口服液等；热痰咳嗽者则须选用清热化痰止咳的药物，如蛇胆川贝口服液等。根据病情轻重缓急，选择合适的药物和合适的剂型。如急性危重期应选择起效快、作用强的药物和剂型。注意药物的组成和功能主治：如大活络丹和小活络丹一字之差，虽然两者都有活血化痪、祛湿通络等功效，但大活络丹偏于治疗卒中、痰湿引起的半身不遂，口眼喝斜、言语
31、不清、手足拘紧等症。而小活络丹偏于治疗因风寒、痹湿等所致的痹证，如四肢拘挛、筋骨疼痛、跌打扭伤等症。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER 正确使用补益药，避免滥用补药。滥用补益类中成药会加重其偏盛偏衰。如，不是气虚、阳虚的人食用人参、鹿茸等温补药，可引起头疼、全身发热、口舌生疮、鼻子出血等；儿童滥用补药，还可导致性早熟等。注意中成药和西药合理配伍。中西药合理应用可以起到增效减毒作用。但是，不合理的联合应用可导致药效过强或降低，甚至产生有害物质，引起药源性疾病。如地高辛与六神丸合用，能引起频发性室性早搏。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI
32、 CANCER CENTER 注意正确的使用方法。中成药的药性不同，剂型各异，治疗的疾病各不相同，服用的方法也不一样。饭前服还是饭后服，服用几次，是否需要药引等，都与药效的发挥密切相关。因此，应注意服用方法的准确。注意用药量。服用中成药，也须按照说明书或医嘱，不宜超剂量或减少剂量。尤其是中药注射剂应注意正确的给药方法和用药剂量，以保证安全有效。注意疗程，服用中成药不能盲目服药，不宜在不了解自身疾病状况的情况下盲目地长期服用同一种药物。FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER中医药的现代研究FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER C
33、ENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTERFUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTER思考题 临床常用的中成药有几种剂型？各有什么特点？试述感冒退热冲剂、麝香保心丸、胃复春、麻仁丸、补中益气丸的功效和主治FUDAN UNIVERISTY SHANGHAI CANCER CENTEREnd
