1、椎间盘突出症温州市人民医院骨科温州市人民医院骨科 傅家兴傅家兴教学大纲掌握掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因病因，诊断诊断及及治疗原则治疗原则。熟悉熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机发病机理，鉴别诊断理，鉴别诊断。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。重点讲解重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。断和治疗。腰椎间盘突出症L
2、umbar Disc Herniation定 义 椎间盘椎间盘退退变变,纤维纤维环软弱或破裂环软弱或破裂,髓髓核突出核突出,刺激或压刺激或压迫迫窦椎神经窦椎神经和和神神经根经根引起的引起的腰腿腰腿痛痛为主要症状的为主要症状的病变病变n病因及病理 椎间盘退行性变是基本因素椎间盘退行性变是基本因素:髓核纤维脱水髓核纤维脱水失去其正常的弹性和张力失去其正常的弹性和张力纤维环纤维环软弱或破裂软弱或破裂髓核突出压迫马尾髓核突出压迫马尾 及神经根产生相及神经根产生相应症状应症状 损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，扭转动作弯腰，扭转动作 妊娠妊娠 遗传
3、因素遗传因素有色人种发病低，有色人种发病低，20岁以下发病岁以下发病 发育异常发育异常下腰椎承受应力大下腰椎承受应力大 椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础发病机制机械压迫机械压迫受压的神经根缺血受压的神经根缺血炎症反应炎症反应化学性刺激、自身免疫反应化学性刺激、自身免疫反应 分 类 膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整 突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带突出型：表面仅有一层纤维膜或后纵韧带 覆盖覆盖 脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离脱垂游离型：脱入椎管内或完全游离 Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型临床表现 性别：男女：性别：男女：46/
4、1 年龄：年龄：2050ys 90 50ys 4 最常见节段最常见节段:L4/5 (国内国内)L5S1（欧美）（欧美）临床表现腰痛：腰痛：91%患者中为早期症状患者中为早期症状坐骨神经痛坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，喷嚏或咳嗽加重（喷嚏或咳嗽加重（60）（突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根）L23-L34股神经股神经大腿前内，腹股沟部大腿前内，腹股沟部 症状症状临床表现马尾神经根受压马尾神经根受压 鞍区麻木鞍区麻木 大小便失禁大小便失禁 症状症状临床表现腰椎
5、侧突腰椎侧突生理曲度消失生理曲度消失体征体征 临床表现l2.腰部活动受限腰部活动受限,前屈最明显前屈最明显l3.压痛和骶棘肌痉挛：压痛和骶棘肌痉挛：89%l4.直腿抬高试验及加强试验直腿抬高试验及加强试验(90%positive)神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度度以内出现坐骨神经痛以内出现坐骨神经痛distal to the knee 正常神经根有正常神经根有2 6 mm的线性滑动的线性滑动 健腿抬高试验阳性健腿抬高试验阳性 多发生在多发生在 L4/5 和和L5S1体征体征临床表现只有在腿痛或者只有在腿痛或者放射痛出现时才放射痛出现时才能诊断能
6、诊断 单纯腰痛不能诊单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验断直腿抬高试验阳性阳性直腿抬高试验阳性 临床表现 加强试验阳性加强试验阳性临床表现 L4/5椎间盘突出：椎间盘突出：L5神经根神经损害神经根神经损害 1.麻木麻木:L5 皮节区皮节区,大腿后方大腿后方,下肢前外侧下肢前外侧,足和踇趾的内足和踇趾的内侧侧 2.肌无力肌无力 踝、趾背伸力下降踝、趾背伸力下降 小腿前群肌肉萎缩小腿前群肌肉萎缩临床表现 L5S1椎间盘突出：椎间盘突出：S1神经根神经损害神经根神经损害 感觉异常感觉异常:S1 皮节皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退触觉减退,肌无力肌无力:趾和足跖屈力减弱趾和
7、足跖屈力减弱 小腿后群肌小腿后群肌萎缩萎缩,跟腱反射减弱跟腱反射减弱 临床表现马尾神经受压马尾神经受压:肛门括约肌张力下降肛门括约肌张力下降 肛门反射减弱或消失肛门反射减弱或消失神经神经影像学检查 X线线:椎间隙高度下降，但诊断价值有限椎间隙高度下降，但诊断价值有限 CT:诊断价值大诊断价值大MR:椎间盘突出的金标准检查方法是：椎间盘突出的金标准检查方法是：MR肌电图：可以推断神经受损节段。肌电图：可以推断神经受损节段。影像学检查 腰椎退变，腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突间隙狭窄，提示椎间盘突出出影像学检查CT影像学检查MR椎间盘信号减椎间盘信号减弱弱L4-5椎间隙狭椎间隙狭窄窄硬
8、膜囊受压硬膜囊受压诊 断 典型的临床表现典型的临床表现 L5、S1 神经根损害神经根损害 直腿抬高试验阳性直腿抬高试验阳性 排除骨肿瘤和脊柱结核排除骨肿瘤和脊柱结核 CT、MR显示椎间盘突出，压迫显示椎间盘突出，压迫神经根，出现相应的临床表现神经根，出现相应的临床表现 鉴别诊断与腰痛主要表现疾病的鉴别与腰痛主要表现疾病的鉴别 腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤腰肌劳损，棘上棘间韧带损伤 第第3腰椎横突综合征腰椎横突综合征 椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征椎弓根峡部不连，腰椎滑脱征 腰椎结核和肿瘤腰椎结核和肿瘤 与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别与腰痛和坐骨神经痛疾病的鉴别 神经根和马尾肿瘤神经根和马尾肿瘤 椎管狭
9、窄症椎管狭窄症 与坐骨神经痛的鉴别与坐骨神经痛的鉴别 梨状肌综合征梨状肌综合征 盆腔疾病，下肢血管病变盆腔疾病，下肢血管病变治疗 非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息 3周周持续骨盆牵引持续骨盆牵引 理疗和推拿理疗和推拿 药物药物皮质激素硬膜外注皮质激素硬膜外注射射手术治疗：椎间盘突出物摘除术 手术适应证手术适应证诊断明确，正规非手术治疗半年无效，反复发作，诊断明确，正规非手术治疗半年无效，反复发作，症状严重，影响生活工作。症状严重，影响生活工作。突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并神经功能丧失或马尾功能张障
10、碍合并椎管狭窄合并椎管狭窄手术治疗全、半椎全、半椎板切除髓板切除髓核摘除术核摘除术显微镜下手术显微镜下手术椎间盘镜髓核摘除术椎间盘镜髓核摘除术手术治疗人工椎间盘人工椎间盘置换术置换术人工椎间盘置换术总结掌握掌握腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的病因病因，诊断诊断及及治疗原则治疗原则。熟悉熟悉腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的腰椎间盘突出症以及颈椎间盘突出症的发病机发病机理，鉴别诊断理，鉴别诊断。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。了解胸椎间盘突出症的病因，诊断及治疗原则。重点讲解重点讲解：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、：腰椎间盘突出症病因，发病机理，诊断、鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊鉴别诊断及治疗原则。颈椎间盘突出症的病因，诊断和治疗。断和治疗。思考题 L45、L5S1压迫那个神经压迫那个神经根，其临床表现根，其临床表现？
