1、第十二章 小 儿 眼 科温州市人民医院眼科 胡晓洁学习内容学习内容 掌握斜视和弱视的基本知识及治疗方法 熟悉眼外肌的解剖和生理功能及眼位检查法 了解眼球震颤的基本知识眼外肌与眼球运动眼外肌与眼球运动 4条直肌：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌 2条斜肌：上斜肌、下斜肌 眼外肌与眼球运动眼外肌与眼球运动 眼外肌眼外肌-第一眼位第一眼位眼外肌主要作用次要作用外直肌外转无内直肌内转无上直肌上转内转，内旋下直肌下转内转，外旋上斜肌内旋下转，外转下斜肌外旋上转，外转眼外肌的神经支配 上直肌动眼神经上支 内直肌动眼神经下支 下斜肌动眼神经下支 下直肌动眼神经下支 双眼部分眼外肌麻痹注意动眼神经动眼神经核性病
2、变 外直肌外展神经 上斜肌滑车神经 单眼运动 协同肌，拮抗肌 双眼运动 配偶肌：双眼作用相互合作的肌肉 眼球运动定律眼球运动定律 Sherrington 定律 某一条眼外肌的收缩必然同时伴有它的直接拮抗肌相应的松弛 Herring定律 双眼的运动是相等和对称的；中枢神经系统的使眼球运动的神经冲动是同时和等量的到达双眼，神经冲动的大小由注视眼决定。即：一对配偶肌接受的神经冲动是等量的。诊断眼位诊断眼位诊断眼位和配偶肌 眼球运动检查眼球运动检查 双眼运动检查：令患者双眼追随目标，先行第二眼位（内外）、再第三眼位（内上、内下、外上、外下）检查；观察双眼运动是否协调、对称 双眼同向运动：水平、垂直 双
3、眼异向运动：集合、分开 单眼运动检查：观察眼球运动是否到位?双双 眼眼 视视 觉觉 双眼单视 两眼注视同一目标，外界物体在两眼视网膜相应部位（对应点）所形成的物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一，使人们感觉到一个完整的立体形象，称为双眼单视 双眼视觉（双眼单视）形成过程双眼视觉（双眼单视）形成过程 一个视标双眼视网膜两个物像 视路 大脑融合 完整的三维立体感的单一影像 双眼视功能分级双眼视功能分级 同时知觉：双眼能同时见到两个不同画面的图像 融合：双眼能将部份相同部份不同的图像看成为一个图像 立体视觉：双眼能将两个分离开的完全相同的图像综合成 一个具有立体感的图像 同时知觉同时知觉融合融合立体视
4、立体视双眼对有一定视差的图片产生立体感 产生双眼单视基本条件 正常的视网膜对应 健全的融合功能 协调的眼球运动功能 斜视后的视觉异常：复视、混淆视 斜视后的病理改变：抑制 中心旁注视 弱视 异常视网膜对应斜斜 视视一、斜视检查法二、斜视治疗原则三、斜视各论一、斜视检查法一、斜视检查法 一般检查：病史、视力、屈光检查、望诊 遮盖检查 斜视角检查：角膜映光法（1mm 7.5/15PD）三棱镜加角膜映光法-尖端指向斜视方向 三棱镜加遮盖法 同视机法：客观斜视角 眼球运动功能检查 单眼运动检查 双眼运动检查-双眼同向运动 双眼异向运动 娃娃头试验-鉴别外转运动限制真伪 牵拉试验-鉴别机械性/麻痹性限制
5、 Parks三步法-垂直斜视感觉功能检查 抑制检查 融合储备力检查 立体视检查：40-60秒弧 复视像检查：1m/200 二、斜视治疗原则二、斜视治疗原则治疗时机-2y 内斜视:尽早 外斜视：非手术治疗 弱视治疗：配镜、优势眼遮盖 光学治疗：框架眼镜、三棱镜 药物治疗：散瞳剂、缩瞳剂 A型肉毒毒素 视能矫正训练手术治疗 方法-肌肉减退术 肌肉加强术 水平肌肉垂直移位术 肌肉选择 调整缝线三、斜视各论三、斜视各论内斜视外斜视垂直斜视AV型斜视特殊类型斜视1 1、内斜视、内斜视 1 1）先天性内斜视）先天性内斜视病因：不明诊断要点：视远（15PD）全矫加双光/手术治疗 部分调节性：全矫、弱视治疗、
6、手术 混合型：戴镜+手术/双光眼镜 3 3）非调节性内斜视）非调节性内斜视 基本型内斜视 急性共同性内斜视 周期性内斜视 感觉剥夺性内斜视4 4）非共同性内斜视）非共同性内斜视展神经麻痹眼球震颤阻滞综合症内直肌运动受限眼球后退综合症Mbius综合症2 2、外斜视、外斜视 分类：分类：间歇性外斜视间歇性外斜视 恒定性外斜视恒定性外斜视1.间歇性外斜间歇性外斜 分类：分类：基本型：视远=视近 分开过强型：视远视近（15）集合不足型：视近视远（15）假性分开过强型：视远视近 视远=视近(遮盖)临床表现：发病较早，但发现较晚 复视 视疲劳，阅读困难，视物模糊，头痛 视物变小、变近症。畏光，即在强光下喜
7、闭一眼。治疗：早期手术 2.恒定性外斜恒定性外斜先天性：6m内，大角度，手术感觉性：原发性感觉缺陷，手术继发性：内斜术后，手术动眼神经麻痹 病因儿童-先天性，外伤，炎症成人-颅内动脉瘤，糖尿病，神经 炎，外伤，感染等 临床表现：大度数的外斜视，伴麻痹眼的下斜视 受累眼上睑下垂，内转明显受限，内上、外上、外下运动均有不同程度的限制。眼内肌受累时瞳孔扩大，对光反应消失或迟钝 弱视 治疗:明确病因针对神经麻痹可使用神经营养药物手术治疗上斜肌麻痹双上转肌麻痹下斜肌麻痹3 3、垂直斜视、垂直斜视 4、A AV V 型斜视型斜视V 型内斜视 垂直分离性斜视 先天性颅神经异常支配综合症 Duans眼球后退综
8、合症(DRS)先天性眼外肌广泛纤维化综合症（CFEOM）上斜肌肌鞘综合症（Brown综合症）甲状腺相关眼病 眼眶壁爆裂性骨折所致限制性斜视 5、特殊类型斜视特殊类型斜视弱弱 视视 定义：视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。儿童视觉发育 关键期：0-3y 敏感期：0-12y 弱视诊断标准:最佳矫正视力0.8 不同年龄儿童正常视力下限分类分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视临床检查 视力、屈光状态、注视性质、电生理治疗 消除病因、遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法）后像疗法，红色滤光片法等 综合疗法 定义：非自主性，有节律的眼球摆动 分类：冲动型/钟摆型 先天/后天性 水平/垂直/旋转/混合 治疗：屈光矫正、三棱镜、手术眼球震颤眼球震颤 思考题思考题1说明眼外肌的组成和功能。2简述双眼单视的定义及分级。3简述斜视的眼球运动检查和感觉功能检查方法。4形成弱视的主要危险因素有哪些？说明治疗弱视 的基本原则及注意事项。Alternate cover testCover-uncover testParks three-step test角膜映光法角膜映光法三棱镜加角膜映光法
