1、以预防为先导的健康照顾以预防为先导的健康照顾复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院张玉张玉“中国防治慢性病中长期规划中国防治慢性病中长期规划（2017-20252017-2025年）年）”（国务院办公厅印发通知，（国务院办公厅印发通知，20172017年年2 2月）月）以控制慢性病危险因素，建设健康支持性环境为重以控制慢性病危险因素，建设健康支持性环境为重点，点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为
2、中心向以健的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，康为中心转变，促进全生命周期健康，提高居民健康期望促进全生命周期健康，提高居民健康期望寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。寿命，为推进健康中国建设奠定坚实基础。坚持预防为主的原则：坚持预防为主的原则：加强行为和环境危险因素控制，加强行为和环境危险因素控制，强化强化慢性病早期筛查和早期发现慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供为居民提供公平可及、系统连续的预防、治疗、康复、健康促进等一公平可及、系统连续
3、的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。体化的慢性病防治服务。传统的预防医学传统的预防医学 是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和疾病在人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、人群中的分布规律，从而制定预防和控制疾病、增进健康、延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫延长寿命的对策和措施的一门综合性学科。其职能主要由卫生防病部门负责，执行三大任务：生防病部门负责，执行三大任务：公共卫生执法公共卫生执法 预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健）预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健）健康教育
4、健康教育 现代预防医学现代预防医学 人们意识到影响健康的因素不仅仅是物质环境，也包人们意识到影响健康的因素不仅仅是物质环境，也包括社会因素。因此，提出了从社区层面上解决公共卫生问括社会因素。因此，提出了从社区层面上解决公共卫生问题和提供基本医疗保健服务，以社区参与为基础、以多部题和提供基本医疗保健服务，以社区参与为基础、以多部门间的通力合作为手段、以卫生适宜技术为切入点，采取门间的通力合作为手段、以卫生适宜技术为切入点，采取疾病控制和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预疾病控制和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防与个体预防相结合的技术路线，才能有效地提供连续性、防与个体预防相结合的
5、技术路线，才能有效地提供连续性、协调性、综合性的卫生服务。协调性、综合性的卫生服务。全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时将与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防服务的良好时机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危机。全科医生不仅需要处理现患疾病，还应该对其健康状况与危险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及险因素进行全面、系统地评价，规划预防保健方案。注意患者及其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。其家庭成员疾病早期或亚健康问题并及时处理。将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的
6、顺延将预防服务落实在日常医疗服务中。服务计划应包括详细的顺延性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成性和规划性预防医学内容，并在日常工作中落实这些计划，形成沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。沿生命周期的连续性健康照顾的鲜明特色。全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。将以预防为先导的病史记录和健康档案作为健康照顾的基本工具。主要包括：主要包括：疾病预防计划：疾病预防计划：针对就诊患者及其现患疾病，制订相应的疾病针对就诊患者及其现患疾病，制订相应的疾病预防计划，预防计划，每一次门诊病史记录均包括这个计划每一次门诊病
7、史记录均包括这个计划周期性健康检查：周期性健康检查：根据服务对象的年龄、性别、职业、健康危险根据服务对象的年龄、性别、职业、健康危险因素等特征来设置健康检查项目和频率因素等特征来设置健康检查项目和频率家庭健康维护计划：家庭健康维护计划：根据服务对象家庭的基本情况、生活周期、根据服务对象家庭的基本情况、生活周期、资源状况、功能状况等资料，在家庭访视时执行资源状况、功能状况等资料，在家庭访视时执行社区干预计划：社区干预计划：根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群根据具体的预防服务项目来设计，例如社区人群的免疫接种档案，列出社区中应该接受某种免疫接种的人员名单，的免疫接种档案，列出社区中应该接受
8、某种免疫接种的人员名单，计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再计划好时间、地点、参与人员、组织方法和操作程序，实施后再检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生检查接种率，列出漏种的人员名单，并进行补种。孕产妇、新生儿和儿童等预防保健项目儿和儿童等预防保健项目全科医生的预防医学观念全科医生的预防医学观念将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供将个体预防与群体预防相结合。全科医生在为个体及其家庭提供服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中服务时，如果发现某问题在社区中广泛存在或某种疾病在社区中有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预
9、防上，而是利用社有流行倾向，便不再停留于个体及其家庭的预防上，而是利用社区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上，区内外的各种资源，大力开展社区预防。在社区诊断的基础上，制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。制订和实施社区预防服务计划，主动维护和促进社区的健康。将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人将连续性、综合性和协调性健康照顾整合到个体化服务上。以人为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体为本、以家庭为单位、以预防为先导、提供防、治、保、康一体化服务，特别是长期签约式健康照顾，预防和保健服务是其核心化服务，特别是长期签约式健康
10、照顾，预防和保健服务是其核心内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发内容，结合双向转诊，在整个生命周期的医疗、保健和康复中发挥主导作用。挥主导作用。将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社将医学实践的目标直接指向提高社区全体居民的健康水平。在社区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。区层面开展健康教育和健康促进，从而改善人群的生命质量。全科医生在预防医学中的独特优势全科医生在预防医学中的独特优势231全科医生立足于社全科医生立足于社区，提供首诊服务区，提供首诊服务，不仅接触到病人，不仅接触到病人，也能接触到健康，也能接触到健康人，甚至未就诊者人，甚
11、至未就诊者，提供预防服务的，提供预防服务的机会较多机会较多在提供连续性服务的过在提供连续性服务的过程中，有机会了解个人程中，有机会了解个人、家庭和社会的背景信、家庭和社会的背景信息，结合健康维护计划息，结合健康维护计划，全面开展健康危险因，全面开展健康危险因素评价，为实施个体化素评价，为实施个体化健康干预提供依据。健康干预提供依据。全科医生在社区相对固全科医生在社区相对固定人群中，不仅能同时定人群中，不仅能同时接触到健康的人、未就接触到健康的人、未就诊的和就诊的患者，还诊的和就诊的患者，还能接触到疾病发生、发能接触到疾病发生、发展的各个阶段。因此，展的各个阶段。因此，有条件同时提供三级预有条件
12、同时提供三级预防服务，使预防医学产防服务，使预防医学产生理想的整体效应，节生理想的整体效应，节省卫生资源。省卫生资源。全科医生在预防医学中的独特优势全科医生在预防医学中的独特优势54全科医生所接受的教育全科医生所接受的教育和训练使他们最有能力和训练使他们最有能力在社区中提供连续性、在社区中提供连续性、综合性、协调性和个体综合性、协调性和个体化的预防服务，同时采化的预防服务，同时采用独特的以问题为导向用独特的以问题为导向的医疗记录和照顾模式的医疗记录和照顾模式，为提供个体化和规划，为提供个体化和规划性预防服务以及实现防性预防服务以及实现防、治、保、康一体化健、治、保、康一体化健康照顾打下良好基础
13、。康照顾打下良好基础。全科医生以人的健全科医生以人的健康为中心，充分了康为中心，充分了解居民的健康信念解居民的健康信念模式，有利于帮助模式，有利于帮助个体和家庭改变不个体和家庭改变不良行为和生活方式良行为和生活方式三级预防原则和策略三级预防原则和策略第一级预防第一级预防 病因预防或发病前期预防病因预防或发病前期预防 系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的危害，害，是最积极的预防是最积极的预防 社区卫生服务中的第一级预防必须社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防个体预防和和社区社区预防预防并重。并重。第一级预防第一级预防个体预防个体预防社区预防社区
14、预防采取增进健康和自我保健措施采取增进健康和自我保健措施 包括：包括：建立和培养良好的生活方式建立和培养良好的生活方式保持良好的社会心理状态保持良好的社会心理状态合理营养与平衡膳食合理营养与平衡膳食创造良好的劳动条件和生活环境创造良好的劳动条件和生活环境进行适量体育运动进行适量体育运动采取特殊预防措施采取特殊预防措施包括：包括：健康教育健康教育预防接种和计划免疫预防接种和计划免疫妇女与儿童保健妇女与儿童保健高危人群的保护高危人群的保护环境保护与环境污染治理环境保护与环境污染治理执行国家职业卫生标准、执行国家职业卫生标准、做好职业人群健康监护做好职业人群健康监护执行生活环境卫生标准执行生活环境卫
15、生标准 和保护居民健康和保护居民健康第二级预防第二级预防 临床前期预防或发病期预防临床前期预防或发病期预防 在疾病的临床前期做到在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗，从从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。尤其针对慢性非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能非传染性疾病，其发病多是致病因素长期作用的结果，如能早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展早期发现，则可制止或延缓其向临床期发展 早期发现早期发现:筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康筛检试验、定期健康检查、高危人群重点健康项目检
16、查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查项目检查、周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查 及时治疗及时治疗:心理治疗、合理用药和社区康复心理治疗、合理用药和社区康复第三级预防第三级预防 临床预防或发病后期预防临床预防或发病后期预防 对患者对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症和病残病残。对丧失劳动力或身患残疾者，通过家庭护理指导、。对丧失劳动力或身患残疾者，通过家庭护理指导、社会关爱、功能性康复、调整性康复和心理健康咨询等，社会关爱、功能性康复、调整性康复和心理健康咨询等，来促进其身心康复，提高生命质量并延长寿命来促进其身心康复，提高生命
17、质量并延长寿命临床预防医学服务临床预防医学服务临床预防医学临床预防医学是随着医学模式转变而形成的一门新学科是随着医学模式转变而形成的一门新学科，是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发是预防医学的重要组成部分，是通过在临床场所对疾病发病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，病和损伤危险因素的评价和预防干预来实施的，是对健康是对健康者和无症状的者和无症状的“患者患者”采取的个体化预防措施采取的个体化预防措施，是在临床，是在临床环境下第一级预防和第二级预防的结合环境下第一级预防和第二级预防的结合目的：目的：降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康服务
18、对象：服务对象：健康者和无症状的健康者和无症状的“患者患者”服务内容：服务内容：健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预防健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预防开展临床预防服务的意义开展临床预防服务的意义u贯彻执行国家卫生工作的方针政策，推动全民族健康促贯彻执行国家卫生工作的方针政策，推动全民族健康促进工作进工作u对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及对人群进行健康教育、疾病筛检和早期诊断，并给予及时治疗和适时保健，可以显著改善患者的生命质量，有时治疗和适时保健，可以显著改善患者的生命质量，有效控制慢性病的发生和发展，降低发病率和死亡率效控制慢性病的发生和发展，降低发病率和死亡率u有效改
19、善生命质量。对患者进行健康教育、行为干预，有效改善生命质量。对患者进行健康教育、行为干预，可有效延缓病程，减少并发症，提高临床疗效，改善患可有效延缓病程，减少并发症，提高临床疗效，改善患者生命质量，延长寿命者生命质量，延长寿命u强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识，强调和实施临床预防医学，可以提升临床医生预防意识，通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积通过采取早期预防措施，对阻止疾病的发生和发展有积极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。极意义，促进双向转诊，合理利用卫生资源。u社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医患社区卫生服务将临床和预防紧密结合，有助于改善医
20、患关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生关系，有助于社区预防保健计划的实施，提高社区卫生服务的质量和水平服务的质量和水平临床预防医学的一般原则临床预防医学的一般原则1、选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率。第一级预防：第一级预防：对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生对行为及生活方式进行干预，强调有利于健康的生活行为方式，控制不良行为，提高人群的健康素质。活行为方式，控制不良行为，提高人群的健康素质。第二级预防：第二级预防：早期发现患者，改善治疗效果，提高生活质量。早期发现患者，改善治疗效果，提高生活质量。2 2、选择适合干预的危
21、险因素、选择适合干预的危险因素。选择标准：。选择标准：危险因素在人群中流行情况危险因素在人群中流行情况危险因素对疾病影响的大小危险因素对疾病影响的大小综合考虑，一个相对弱的危险因素如果流行范围广，则比一个相综合考虑，一个相对弱的危险因素如果流行范围广，则比一个相对强但流行范围小的危险因素更值得关注对强但流行范围小的危险因素更值得关注3、选择适当的疾病开展临床预防工作选择适当的疾病开展临床预防工作。选择标准：选择标准：将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，对罕见病、早期将疾病的严重性和危害性作为优先考虑因素，对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入发现方法尚不成熟且
22、发现后没有很好疗效的疾病一般不宜列入优先考虑的范围。优先考虑的范围。将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。将预防服务是否具有确切效果作为参考指标。4 4、遵循个体化的原则、遵循个体化的原则。综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式。综合考虑患者的年龄、性别、行为生活方式和存在危险因素，决定选用适宜的临床预防方法。不宜选择可能和存在危险因素，决定选用适宜的临床预防方法。不宜选择可能造成服务对象承受过大精神压力和经济负担的方法。造成服务对象承受过大精神压力和经济负担的方法。5、健康咨询与健康教育优先的原则健康咨询与健康教育优先的原则。有助于早期发现疾病线索，提高疾。有助于早期发现疾病线索，提高疾病
23、的早期诊断率。病的早期诊断率。6 6、医患双方共同决策的原则、医患双方共同决策的原则。使患者能主动维护自身的健康。提高患者。使患者能主动维护自身的健康。提高患者的自觉性，让患者自觉地承担健康责任。的自觉性，让患者自觉地承担健康责任。7 7、效果与效益兼顾的原则、效果与效益兼顾的原则。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效。运用循证医学方法对临床预防服务效果与效益、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消益、副作用（导致其他疾病的发生及经济影响、医源性损伤、时间消耗和伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、费用、耗和伦理道德上的问题等）和干预措施的特征（如操作的难易、
24、费用、安全性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高安全性和可接受性等）进行评价，不断优化临床预防服务项目，提高社会效益和经济效益。社会效益和经济效益。全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者全科医生在社区内所遇到的大部分问题都属于早期的、常见的是心理性的，全科医生在社区内所遇到的大部分问题都属于早期的、常见的是心理性的，全科医生可以及时解决全科医生可以及时解决全科医生身处社区之中，对这些服务对象的基本状况及其背景，如家庭、全科医生身处社区之中，对这些服务对象的基本状况及其背景，如家庭、婚姻、子女、工作、经济状况等，对居民生理上或心理上的变
25、化和可能由婚姻、子女、工作、经济状况等，对居民生理上或心理上的变化和可能由此产生的健康问题比较了解此产生的健康问题比较了解全科医生同病人（或健康人）之间没有心理上的障碍，也很少受时间上的全科医生同病人（或健康人）之间没有心理上的障碍，也很少受时间上的限制，往往可以把握好早期发现和早期诊断的时机限制，往往可以把握好早期发现和早期诊断的时机全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈的责任心、事业心和特有的全科医生身负预防医学工作的重任，具有强烈的责任心、事业心和特有的业务素质业务素质 对全科医生来讲，早期诊断是必须掌握的极其重要的临床预防手段，对全科医生来讲，早期诊断是必须掌握的极其重要的临床预防手
26、段，它对及时控制疾病的发展，提高治疗效果，降低治疗费用，有效地、合理它对及时控制疾病的发展，提高治疗效果，降低治疗费用，有效地、合理地利用卫生资源都是非常重要的地利用卫生资源都是非常重要的临床预防医学服务的临床预防医学服务的主要内容与方法主要内容与方法一、健康咨询一、健康咨询 是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过开展有针对性的健康是医生与咨询对象之间所进行的交流，通过开展有针对性的健康教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危教育，改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生和发展。险因素，阻止疾病的发生和发展。内容内容 建立良好的医患关系、
27、面向全体患者提供咨询、让患者了解行为建立良好的医患关系、面向全体患者提供咨询、让患者了解行为与健康之间的关系、医生和患者一起评估改变行为存在的障碍、与健康之间的关系、医生和患者一起评估改变行为存在的障碍、取得患者对改变行为的承诺、患者参与选择危险因素、通过随访取得患者对改变行为的承诺、患者参与选择危险因素、通过随访监测患者改变行为所取得的进展等。监测患者改变行为所取得的进展等。健康咨询的原则和方法健康咨询的原则和方法根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。个性化根据咨询对象的健康观念和态度确定咨询的内容和方式。个性化咨询内容和方式咨询内容和方式充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生
28、效果的时间充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间从有限目标开始，制订具有可行性的实施方案。一旦获得成功的从有限目标开始，制订具有可行性的实施方案。一旦获得成功的体验后，就会提高其主观能动性，增强其改变不良行为的信心，体验后，就会提高其主观能动性，增强其改变不良行为的信心，从而达到最终目标。如：减肥。从而达到最终目标。如：减肥。行动方案具体化，改善其依从性行动方案具体化，改善其依从性形成新的健康行为。选择不良行为的替代方案，建立新的行为比形成新的健康行为。选择不良行为的替代方案，建立新的行为比消除已有的行为容易。例如：先从适度增加身体运动水平开始，消除已有的行为容易。例如：先从适度增
29、加身体运动水平开始，之后才是改变现有的饮食习惯。之后才是改变现有的饮食习惯。营造建立健康行为的环境。将行为改变融入日常生活中。营造建立健康行为的环境。将行为改变融入日常生活中。恰当运用医生的权威性。可以采用简单、具体的方式告诉他应该做恰当运用医生的权威性。可以采用简单、具体的方式告诉他应该做什么、不应该做什么，目标是什么、如何做、多长时间能取得效果什么、不应该做什么，目标是什么、如何做、多长时间能取得效果等。例如：等。例如：胃食管反流病胃食管反流病获得咨询对象明确的承诺。什么时候开始实施运动计划、如何做、获得咨询对象明确的承诺。什么时候开始实施运动计划、如何做、什么时候达到什么目标。什么时候达
30、到什么目标。体现人性化的咨询方案。面对面个体咨询、小组学习、播放录像、体现人性化的咨询方案。面对面个体咨询、小组学习、播放录像、提供阅读材料、网络互动、发送手机短信和参加社区健康教育活动。提供阅读材料、网络互动、发送手机短信和参加社区健康教育活动。团队协作的工作方式，全科医生、护士、专科医师、公共卫生医师、团队协作的工作方式，全科医生、护士、专科医师、公共卫生医师、营养师等共同协作。营养师等共同协作。随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计随访与监测。通过预约就诊、电话随访、网络互动等方式了解其计划执行情况，监测相关指标，评价进展情况，及时处理可能出现的划执行情况，监测相关指
31、标，评价进展情况，及时处理可能出现的问题，调整方案问题，调整方案健康咨询健康咨询常用方法常用方法个体教育法个体教育法个体谈话个体谈话个体指导个体指导群体教育法群体教育法专题讲座专题讲座小组讨论小组讨论文字教育法文字教育法报刊报刊书籍书籍形象化教育法形象化教育法实物实物示范表演示范表演电子化教育法电子化教育法多媒体设备多媒体设备建立健康行为：建立健康行为：合理饮食合理饮食 适当运动适当运动 戒烟限酒戒烟限酒 疫苗接种疫苗接种 日常卫生日常卫生 合理用药合理用药常见慢性非传染性疾病的预防咨询内容常见慢性非传染性疾病的预防咨询内容项目项目预防咨询内容预防咨询内容成人肥胖成人肥胖合理饮食；适量运动；经
32、常测量体重、腰围；预防妇女产后肥胖；老年人预防体重持续合理饮食；适量运动；经常测量体重、腰围；预防妇女产后肥胖；老年人预防体重持续增长等增长等高血压高血压合理饮食，特别是低盐饮食；坚持适量运动；戒烟限酒；减轻体重；定期监测血压；避合理饮食，特别是低盐饮食；坚持适量运动；戒烟限酒；减轻体重；定期监测血压；避免情绪过于激动等免情绪过于激动等糖尿病糖尿病帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重帮助患者判断是否是糖尿病高危人群；监测血糖；合理饮食；适量运动；保持健康体重，BMIBMI控制在控制在2424以下等以下等心血管疾病心血管疾病预防和控制高血压；预防和控制高血
33、糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳预防和控制高血压；预防和控制高血糖；合理饮食；戒烟限酒；适度运动，避免过度劳累；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及累；注意气温变化与身体保暖；避免情绪过于激动；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等时就医等脑卒中脑卒中预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂预防和控制高血压；预防和治疗各种心血管疾病；预防和治疗糖尿病；预防和控制血脂异常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等异常；戒烟限酒；控制体重；定期健康维护；识别突发症状，及时就医等癌症癌症健康的饮食；
34、戒烟限酒；适量运动；保持正常体重；改善居室通风条件；职业防护；避健康的饮食；戒烟限酒；适量运动；保持正常体重；改善居室通风条件；职业防护；避免长时间强烈阳光照射；保持周围环境卫生；定期健康维护；识别可疑症状，及时就医免长时间强烈阳光照射；保持周围环境卫生；定期健康维护；识别可疑症状，及时就医；采取针对性预防措施等；采取针对性预防措施等 运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。缺陷者识别出来。慢性病筛查：慢性病筛查：癌症早诊早治，脑卒中、心血管病、慢性呼癌症早诊早治，脑卒中、心血管病、慢性呼吸系统疾病筛查
35、干预，高血压、糖尿病高危人群健康干预，吸系统疾病筛查干预，高血压、糖尿病高危人群健康干预，重点人群口腔疾病综合干预等。重点人群口腔疾病综合干预等。强调早期发现和干预强调早期发现和干预二、筛检试验二、筛检试验“中国防治慢性病中长期规划（中国防治慢性病中长期规划（2017-20252017-2025年）年）”筛检试验的原则筛检试验的原则选择发病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担严重的疾病进行筛检选择发病率高、死亡率高、致残率高、疾病负担严重的疾病进行筛检选择的疾病要有足够长的易感期、发病前期或潜伏期，以达到早发现、选择的疾病要有足够长的易感期、发病前期或潜伏期，以达到早发现、早诊断、早治疗的目的早
36、诊断、早治疗的目的有安全、经济、有效的筛检方法，同时该方法要有较高的敏感度、特有安全、经济、有效的筛检方法，同时该方法要有较高的敏感度、特异度和阳性预测值，患者易于接受。要充分考虑负面影响，权衡利弊，异度和阳性预测值，患者易于接受。要充分考虑负面影响，权衡利弊，筛检方法具有效性、可行性和推广性筛检方法具有效性、可行性和推广性有明确的筛检效益。筛检早期发现患者，要有明确的治疗和预防方法有明确的筛检效益。筛检早期发现患者，要有明确的治疗和预防方法来阻止或延缓疾病的发生、发展来阻止或延缓疾病的发生、发展常见慢性非传染性疾病的筛检常见慢性非传染性疾病的筛检1、高血压筛检高血压筛检：国家基本公共卫生服务
37、规范（国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）建议：建议：3535岁及以上常住居民，每年第一次就诊时测血压岁及以上常住居民，每年第一次就诊时测血压第一次发现收缩压第一次发现收缩压140mmHg140mmHg、舒张压、舒张压90mmHg90mmHg者预约复查，非同日者预约复查，非同日 3 3次测量血压高于正常，可初步诊断为高血压；对已确诊的原发性高血压次测量血压高于正常，可初步诊断为高血压；对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；对可疑继发性高血压患者，应及时转诊患者纳入高血压患者健康管理；对可疑继发性高血压患者，应及时转诊高危人群每半年至少测量高危人群每半年至少测量1
38、1次血压，并接受医务人员的生活方式指导次血压，并接受医务人员的生活方式指导高危人群：高危人群：血压高值血压高值 超重、肥胖、腹型肥胖超重、肥胖、腹型肥胖 高血压家族史高血压家族史 长期过量饮酒长期过量饮酒 年龄年龄5555岁岁 长期膳食高盐长期膳食高盐2、2 2型糖尿病筛检型糖尿病筛检：社区社区2 2型糖尿病高危人群每年至少测量型糖尿病高危人群每年至少测量1 1次次 空腹血糖，并接受有针对性的健康教育咨询。空腹血糖，并接受有针对性的健康教育咨询。高危人群：高危人群：糖耐量受损、年龄糖耐量受损、年龄4545岁、超重、肥胖岁、超重、肥胖 2 2型糖尿病患者的一级家属、高危种族型糖尿病患者的一级家属
39、、高危种族 巨大儿生产史、妊娠糖尿病史、高血压巨大儿生产史、妊娠糖尿病史、高血压 血脂异常、心脑血管疾病患者血脂异常、心脑血管疾病患者 一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史 BMI BMI 28kg/m28kg/m2 2的多囊卵巢综合征的多囊卵巢综合征 严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗 静坐生活方式者静坐生活方式者其中，年龄、家族史或遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史或巨大儿生其中，年龄、家族史或遗传倾向、种族、妊娠糖尿病史或巨大儿生产史、多囊卵巢综合征和宫内发育迟缓或早产为产史、多囊卵巢综合征和宫内发育迟缓或早产为不可改变
40、危险因素不可改变危险因素3、血脂异常筛检血脂异常筛检：2020岁以上的成年人至少每岁以上的成年人至少每5 5年测量年测量1 1次空腹血脂次空腹血脂缺血性心血管病及其高危人群，建议每缺血性心血管病及其高危人群，建议每3 36 6个月测定个月测定1 1次血脂次血脂高危人群：高危人群：冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化病冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化病 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟高血压、糖尿病、肥胖、吸烟 冠心病或动脉粥样硬化家族史冠心病或动脉粥样硬化家族史 皮肤黄色瘤皮肤黄色瘤 家族性高脂血症家族性高脂血症4、乳腺癌自查和筛检乳腺癌自查和筛检：【自查自查】已婚女性每月一次进行乳腺癌自查已婚女性
41、每月一次进行乳腺癌自查 月经周期来潮后月经周期来潮后710天自查天自查【筛查筛查】针对一般人群：针对一般人群：5069岁，每岁，每12年进行年进行1次乳腺癌筛查，是群体普查的推荐年龄次乳腺癌筛查，是群体普查的推荐年龄70岁，每岁，每2年年1次次针对乳腺癌高危人群：针对乳腺癌高危人群：筛查起始年龄可提前到筛查起始年龄可提前到40岁之前，每半年岁之前，每半年1次次乳腺癌高危人群：乳腺癌高危人群：乳腺癌遗传倾向者乳腺癌遗传倾向者 既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者 既往行胸部放疗的淋巴瘤患者既往行胸部放疗的淋巴瘤患者5、结直肠癌筛
42、查、结直肠癌筛查：是预防和早期发现结直肠癌最有效的方法是预防和早期发现结直肠癌最有效的方法 筛查方法筛查方法：粪便潜血试验（粪便潜血试验（FOBTFOBT）或结肠镜检查。）或结肠镜检查。FOBTFOBT连续连续3 3次检查次检查 阳性者建议行结肠镜检查阳性者建议行结肠镜检查 阴性者每年行阴性者每年行1 1次初筛检查次初筛检查 询问既往病史及家族史询问既往病史及家族史 高危个体应作为重点筛查对象，行结肠镜检查高危个体应作为重点筛查对象，行结肠镜检查 有疑似结、直肠肿瘤症状者行结肠镜检查有疑似结、直肠肿瘤症状者行结肠镜检查结、直肠癌高危人群：结、直肠癌高危人群：有便血、大便次数增多、大便带粘液、腹
43、痛有便血、大便次数增多、大便带粘液、腹痛 大肠癌高发区的中老年人大肠癌高发区的中老年人 大肠腺瘤患者大肠腺瘤患者 大肠癌病史者大肠癌病史者 大肠癌患者的家庭成员大肠癌患者的家庭成员 家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 克罗恩病克罗恩病 盆腔放射治疗盆腔放射治疗1、周期性健康检查：周期性健康检查：运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、运用格式化的健康筛选表格，针对不同年龄、性别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。一性别、职业等健康危险因素设计项目和检查时点而进行的健康检查。一般以无症状的个体为对象，早期发现病患及危险因素，达到早发现、早般以无症状的个
44、体为对象，早期发现病患及危险因素，达到早发现、早诊断和早治疗的目的。诊断和早治疗的目的。优点：优点：有针对性和个性化的设计，效率高、效果好有针对性和个性化的设计，效率高、效果好利用患者就诊时实施，省时，还可节约医疗费用利用患者就诊时实施，省时，还可节约医疗费用普及性强，能应用到社区的每一位居民普及性强，能应用到社区的每一位居民问题处理及时，以最快的速度和最适当的方式与患者联络问题处理及时，以最快的速度和最适当的方式与患者联络健康检查的结果可以丰富患者的病史资料，特别适用于慢性病的防治健康检查的结果可以丰富患者的病史资料，特别适用于慢性病的防治 筛检的方法筛检的方法我国成年人周期性健康检查的主要
45、内容：我国成年人周期性健康检查的主要内容：身高、体重、血压、血糖、血脂、身高、体重、血压、血糖、血脂、甲胎蛋白甲胎蛋白+B+B超、直肠指检超、直肠指检+潜血试验潜血试验 乳房自查乳房自查+摄片、摄片、胸片或胸片或CT CT、眼底检查、眼底检查、甲状腺甲状腺检查、检查、HBsAgHBsAg、肝肾功能、心电图、肝肾功能、心电图、内科体格检查内科体格检查2、病例发现：病例发现：对就诊患者实施的一种检查、测试或问卷形式的对就诊患者实施的一种检查、测试或问卷形式的 调查，目的是发现患者除就诊原因以外的其他疾病调查，目的是发现患者除就诊原因以外的其他疾病 例如：感冒患者，通过测血压，发现高血压例如：感冒患
46、者，通过测血压，发现高血压 免疫接种免疫接种 指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品指根据疾病预防控制规划，利用预防性生物制品 （又称疫苗），按照国家规定的免疫程序，由合格的接种（又称疫苗），按照国家规定的免疫程序，由合格的接种 技术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达到提高人群技术人员，给适宜的接种对象进行接种，以达到提高人群 免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的免疫水平，预防和控制相应传染病发生和流行的目的三、免疫预防三、免疫预防1、儿童免疫预防儿童免疫预防 儿童免疫疫苗：儿童免疫疫苗：乙肝疫苗乙肝疫苗 卡介苗卡介苗 脊灰疫苗脊灰疫苗 百白破疫苗百白破疫苗 白喉疫苗白喉疫苗
47、麻风疫苗麻风疫苗 乙脑疫苗乙脑疫苗 流脑疫苗流脑疫苗2、成人免疫预防成人免疫预防 近年来，一些传染病有明显的年龄高移现象，有些常见的传染病近年来，一些传染病有明显的年龄高移现象，有些常见的传染病在成人中的发病率逐年增高（如结核），新发传染病也不断出现（如在成人中的发病率逐年增高（如结核），新发传染病也不断出现（如SARSSARS、禽流感等）、禽流感等）理论上，凡未经过白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰理论上，凡未经过白喉、破伤风、麻疹、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、乙脑、流脑、乙型肝炎等自然感染而获得免疫或未接种疫苗的质炎、乙脑、流脑、乙型肝炎等自然感染而获得免疫或未接种疫苗的成年人，均可能
48、患这些传染病成年人，均可能患这些传染病 成人免疫常用疫苗：成人免疫常用疫苗：出血热疫苗出血热疫苗 炭疽疫苗炭疽疫苗 钩端螺旋体病疫苗钩端螺旋体病疫苗 水痘疫苗水痘疫苗 B B型流感嗜血杆菌疫苗型流感嗜血杆菌疫苗 肺炎疫苗肺炎疫苗 流感疫苗流感疫苗 狂犬疫苗狂犬疫苗四、化学预防四、化学预防 指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂指对无症状的人使用药物、营养素（包括无机盐）、生物制剂 或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。以防止某些疾病。常见的化学预防项目：常见的化学预防项目：孕前及怀孕早
49、期服用叶酸预防胎儿神经管缺陷孕前及怀孕早期服用叶酸预防胎儿神经管缺陷小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松癌症化学预防是指利用天然的或合成的化学物质来阻止、延缓或逆转癌癌症化学预防是指利用天然的或合成的化学物质来阻止、延缓或逆转癌症发生、发展或复发的过程症发生、发展或复发的过程1、阿司匹林预防心血管疾病的利弊阿司匹林预防心血管疾病的利弊 利：利：阿司匹林用于心血管病一级预防使主要心血管病阿司匹林用于心血管病一级预防使主要心血管病 事件减少事件减少15%15%，心肌梗死相对风险降低，心肌梗死相对风险降低30%3
50、0%。弊：弊：胃肠道出血、胃肠道出血、出血性脑卒中等出血并发症的相对出血性脑卒中等出血并发症的相对 危险性增加危险性增加69%69%。美国：服用阿司匹林患者约5000万；每年PCI后接受双联抗血小板治疗患者120万我国：PCI后接受双联抗血小板治疗人数逐年上升 迄今30万中华内科杂志 2013,52（3）：264-270.中国中国PCI后需要后需要DAPT治疗的患者治疗的患者单位（万）PCI：经皮冠状动脉介入治疗DAPT：双联抗血小板治疗单位（万）10万16万30万万抗血小板治疗在临床的广泛使用抗血小板治疗在临床的广泛使用上消化道出血病因变化上消化道出血病因变化前10年病因前三位分别是：DU、
