1、太阳腑证主讲：师大庆u太阳蓄水证u太阳蓄血证一、太阳蓄水证一、太阳蓄水证u概念u临床表现u病因病机u鉴别诊断u治则方药u临床应用（一）概念（一）概念u太阳蓄水证是由于表邪不解，循太阳膀胱经入里，影响了太阳膀胱的气化功能，使水气不化，停蓄下焦，以小便不利、消渴、烦渴为特点一种病证。水液代谢u素问经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行。”u素问灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”水道三焦膀胱贮水之器（二）临床表现（二）临床表现u发热恶寒，小便不利，消渴，烦渴，甚者水入则吐，下肢水肿，
2、脉浮或浮数。临床表现风寒束表水饮内停（三）病因病机（三）病因病机u71条：太太阳阳病，病，发发汗汗后后，大汗出，大汗出.若若脉浮，小便不利者，微热消渴者，五脉浮，小便不利者，微热消渴者，五苓散主之。苓散主之。u7272条：条：发汗发汗已已，脉浮数，烦渴者，五脉浮数，烦渴者，五苓散主之。苓散主之。u7 73 3条：条：伤寒，汗出伤寒，汗出而渴者而渴者，五苓散，五苓散主之。主之。汗后水液出汗排尿呼吸蓄水证水津不布水失代谢膀胱气化失常（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断小便不利缺水蓄水消渴蓄水证内科病（五）治则方药（五）治则方药u治则治则化气行水，兼解表邪化气行水，兼解表邪u方药方药五苓散五苓散（猪苓、茯苓
3、、泽泻猪苓、茯苓、泽泻、白术白术、桂枝桂枝）u猪苓、茯苓、泽泻猪苓、茯苓、泽泻利水白术利水健脾u大量利水药中用少量桂枝,其用有二：u一可以宣展气机、蒸化三焦以行水;u二可以外解太阳之表。剂型与服法：剂型与服法：u白饮和服。“白饮”诸家无注。以白饮和服,有桂枝汤啜粥之义,以助脾气。u多饮暖水。此乃暖水以行药力,行津助汗,故汗出。（六）临床应用（六）临床应用u相当广泛，用以治疗多种水邪内停的病证。可治疗泌尿、生殖、神经、呼吸等系统的多种疾病。但以治疗泌尿系统疾病为主。二、太阳蓄血证二、太阳蓄血证u概念u分类u鉴别（一）概念：（一）概念：u太阳蓄血证是邪热与瘀血搏结于下焦，出现以少腹急结或硬满，其人
4、如狂或发狂，身体发黄，小便自利，脉沉涩或沉结的一类病证。（二）分类（二）分类u蓄血轻证u蓄血重证u蓄血缓证1 1、蓄血轻证、蓄血轻证u112条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。u病因：热与血互结于下焦u主症：其人如狂，少腹急结u治则方药：泄热行瘀桃核承气汤桃核承气汤调胃承气汤桃仁、桂枝u临床应用：1、妇科病2、精神病3、外伤疾病2 2、蓄血重证、蓄血重证u124条：太阳病六七日，表证仍在.其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。小便蓄水
5、证蓄血证u125条：太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。湿热发黄蓄血发黄色泽 色黄鲜明如桔子身黄晦暗脉证 小便不利，尿黄，脉濡数或滑数，神志正常小便自利，脉沉结、涩，神志异常治则 清热利湿破血逐瘀u病因：热与血互结于下焦u主症：其人发狂，身黄，小便利，少腹硬满u治则方药：破血行瘀抵挡汤 （水蛭、虻虫、桃仁、大黄）u水蛭：咸苦，破血逐瘀。u虻虫：苦寒，破血逐瘀u大黄u桃仁u水蛭u虻虫热、瘀桃核承气汤抵挡汤瘀、热的轻重u临床应用：顽固瘀血证3 3、蓄血缓证、蓄血缓证u126条：伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余
6、药，宜抵挡丸。u病因：热与血互结于下焦u主症：小便利，少腹满u治则方药：破血行瘀抵挡丸（水蛭、虻虫、桃仁、大黄）u临床应用：同抵挡汤。（三）鉴别（三）鉴别u桃核承气汤证热重瘀轻u抵挡汤证瘀重热轻u抵挡丸证瘀热互结证名桃核承气汤证抵当汤证抵当丸证病 机：邪热与瘀血互结下焦的蓄血证；病 证：神志异常，少腹部症状，小便自利腹部少腹急结（纯自觉感）少腹硬满（兼他觉感）神志如狂发狂病情较为轻浅较为深重病深势缓治法活血化瘀，通下瘀热（表解乃可攻里）破血逐瘀（里证为急虽有表证亦应先攻其里）不可不攻，又不峻攻太太阳阳病病太阳太阳经证经证太阳太阳腑证腑证太阳太阳中风中风太阳太阳伤寒伤寒太阳蓄血太阳蓄血太阳伤寒本
7、证太阳伤寒本证太阳蓄水太阳蓄水太阳表郁太阳表郁太阳温病太阳温病太阳伤寒兼证太阳伤寒兼证太阳中风兼证太阳中风兼证太阳中风本证太阳中风本证太阳中风兼证太阳中风兼证总结总结太阳中风证太阳中风证项背强几几项背强几几喘喘汗漏不止、汗漏不止、小便难，小便难，四肢微急四肢微急调和营卫调和营卫温经固表温经固表解肌祛风解肌祛风 降气平喘降气平喘解肌祛风解肌祛风升津舒经升津舒经桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤桂枝加厚朴、桂枝加厚朴、杏子汤杏子汤桂枝加附子汤桂枝加附子汤脉促胸满脉促胸满脉微、恶寒、脉微、恶寒、胸满胸满身疼痛、身疼痛、脉沉迟脉沉迟解肌祛风解肌祛风补益气营补益气营桂枝新加汤桂枝新加汤解肌祛风解肌祛风温经复阳温经
8、复阳桂枝去芍药汤桂枝去芍药汤桂枝去芍药加桂枝去芍药加附子汤附子汤太阳伤寒证太阳伤寒证项背强几几项背强几几下利下利烦躁烦躁咳喘咳喘发汗解表发汗解表升津舒经升津舒经辛温解表辛温解表兼清里热兼清里热辛温解表辛温解表温化水饮温化水饮葛根汤葛根汤大青龙汤大青龙汤小青龙汤小青龙汤太阳伤寒兼证总太阳伤寒兼证总结结复习思考题复习思考题1、试述太阳中风证的病因病机、脉证、治则、方剂。2、简述太阳中风兼证的类型和治法及辨证要点。3、试述太阳伤寒证的病因病机、脉证、治则、方剂。4、简述太阳伤寒兼证的病因病机、脉证、治则、方剂。5、简述太阳轻证的特点及治疗。6、简述太阳蓄水证的成因及治疗。7、简述太阳蓄血证的成因及治疗。8、太阳蓄水证和太阳蓄血证有何异同？Thanksforlistening!
