1、1第三节第三节 阳明病辨证阳明病辨证n【概述【概述】n一、阳明病概念：一、阳明病概念：n阳明病是外感病过程中邪入阳明，正邪相争剧烈，邪热盛极的阶段，其性质多属里、热、实证。2n二、阳明生理二、阳明生理n（一）阳明的阳气：（一）阳明的阳气：阳气盛，正气旺，位主里，又称二阳。n（二）阳明的脏腑：（二）阳明的脏腑：手阳明大肠和足阳明胃。功能以降以通为用。n（三）阳明的经络：（三）阳明的经络：手阳明大肠和足阳明胃与手太阴肺和足太阴脾相表里。n（四）阳明的功能：（四）阳明的功能：阳明属燥土，具有消化水谷，化生气血的功能。故阳明的生理特点：喜润恶燥，以降为顺。3三、阳明病理三、阳明病理（一）病因（一）病因
2、感邪因素感邪因素温热之邪直犯温热之邪直犯风寒之邪化热入里风寒之邪化热入里体质因素体质因素素体津亏者素体津亏者素体阳旺者素体阳旺者素体有宿食者素体有宿食者治疗因素治疗因素汗法不当汗法不当吐、利小便吐、利小便温燥太过温燥太过4（二）来源：（二）来源：太阳病太阳病少阳病少阳病本经本经自病自病素有胃热多渴素有胃热多渴本有宿食本有宿食素为阳热素为阳热感邪感邪邪热不解邪热不解与内热相合与内热相合夺津致燥夺津致燥津液耗伤津液耗伤内热炽盛内热炽盛胃热炽盛胃热炽盛胃肠热盛胃肠热盛热（经）证热（经）证糟粕内结糟粕内结实（腑）证实（腑）证阳明病阳明病三阴病三阴病用辛燥药物过多或阳复太过用辛燥药物过多或阳复太过耗伤津
3、液，津伤肠燥耗伤津液，津伤肠燥津液被耗，津亏火旺津液被耗，津亏火旺若发汗，若下，利小便若发汗，若下，利小便5n（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。（三）病性：以里热实证为主，也有虚寒证。n（四）病机：（四）病机：胃家实。（胃家实是仲景对阳明病热证、实证病理机制的高度概括）。n胃家实有狭义、广义之分。胃家实有狭义、广义之分。n狭义胃家实狭义胃家实-单指肠中燥实（屎）而言。单指肠中燥实（屎）而言。n “胃家胃家”-泛指胃与大肠而言。泛指胃与大肠而言。n广义胃家实广义胃家实 无形之邪热。无形之邪热。n “实实”-即邪气盛实即邪气盛实 n 有形之实滞。有形之实滞。6n（五）阳明病主症（五）阳明病主
4、症 阳阳明明病病无形邪热证无形邪热证有形邪热证有形邪热证胃热炽盛胃热炽盛邪热互结邪热互结薰蒸肌肤薰蒸肌肤迫津外泄迫津外泄蒸腾气血，脉道扩张，血流加快蒸腾气血，脉道扩张，血流加快身大热身大热汗出汗出口渴口渴脉大脉大胃肠热盛胃肠热盛津伤肠燥津伤肠燥糟粕内结糟粕内结燥屎结实，阻遏气机燥屎结实，阻遏气机腑气不通，邪热下腑气不通，邪热下无出路，外蒸肌肤无出路，外蒸肌肤热盛灼阴而致阴热盛灼阴而致阴伤火炽，上扰神明伤火炽，上扰神明气机郁遏，血脉不气机郁遏，血脉不畅，气血不能外达畅，气血不能外达腹满、腹痛、便闭腹满、腹痛、便闭日晡潮热，手日晡潮热，手足濈然汗出足濈然汗出谵语，烦躁谵语，烦躁脉沉而有力脉沉而有力
5、津液被耗，不能上承于口津液被耗，不能上承于口7n（六）证候类型：（六）证候类型：阳明病阳明病无形邪热证（热证经证）无形邪热证（热证经证）有形邪热证（实证腑证）有形邪热证（实证腑证）虚寒证虚寒证栀子豉汤证栀子豉汤证白虎汤及白虎加人参汤证白虎汤及白虎加人参汤证猪苓汤证猪苓汤证上宣上宣中清中清下泄下泄三承气汤证三承气汤证脾约证脾约证润导法润导法灌肠疗法灌肠疗法湿热证湿热证血热证血热证茵陈蒿汤证茵陈蒿汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证8n（七）治疗原则：主要是清、下二法。（七）治疗原则：主要是清、下二法。n（八）、治疗禁忌：发汗、吐、利小便（八）、治疗禁忌：发汗、吐、利小
6、便n（九）、阳明病传变预后：（九）、阳明病传变预后：阳明病阳明病太阳病太阳病少阳病少阳病三阴病三阴病太阴病太阴病痊愈痊愈死亡死亡9一、阳明邪热证一、阳明邪热证n（一）无形邪热证（一）无形邪热证n【概述】n1.1.概念概念：阳明无形邪热证是指无形邪热炽盛，而无肠中燥屎结聚的证候。n2.2.基本临床表现：基本临床表现：以心烦不得眠，身热，汗出，口渴，小便不利，脉大等症状为特点。103.3.辨证与治疗：辨证与治疗：n1）栀子豉汤证）栀子豉汤证n【临床表现】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，手足温，饥不能食，头汗出，胸中窒或心中结痛，苔薄黄。11证候分析：证候分析：表证汗吐下失当表证汗吐下失当邪气入里化
7、热邪气入里化热阳明热证误下后阳明热证误下后胃中空虚胃中空虚阳明腑实下后余阳明腑实下后余热未尽热未尽余热留扰余热留扰热扰心神热扰心神气机不畅气机不畅邪热郁留胸膈邪热郁留胸膈虚烦不得眠虚烦不得眠反复颠倒反复颠倒手足温，饥不手足温，饥不能食，头汗出能食，头汗出心中懊憹心中懊憹胸中窒或胸中窒或心中结痛心中结痛12n【病因病机【病因病机】邪热留扰胸膈，郁而不宣。n【诊断要点【诊断要点】虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹，或胸中窒，或心中结痛。n【治疗措施【治疗措施】治宜清宣郁热，方用栀子豉汤。13【鉴别诊断【鉴别诊断】栀子豉汤证栀子豉汤证热实结胸证热实结胸证心中结痛心中结痛心下痞硬心下痞硬病机病机症状症状治
8、法治法无形邪热留扰胸膈无形邪热留扰胸膈热邪与痰水相结于胸膈胃脘热邪与痰水相结于胸膈胃脘心烦懊憹，不疼痛，或虽微心烦懊憹，不疼痛，或虽微痛而不硬满，按之疼痛则减痛而不硬满，按之疼痛则减膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚膈内拒痛，或心下痛，按之石硬，甚者从心下至少腹硬满而痛不可近者从心下至少腹硬满而痛不可近清宣郁热清宣郁热泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结泻热散结，攻逐水饮或清热涤痰开结14n【辨证思路【辨证思路】n首辨病因：首辨病因：n次辨病性：次辨病性：n再辨病位再辨病位：n最后明确审证要点：最后明确审证要点：152）白虎汤证）白虎汤证n【临床表现】身热，汗出，不恶寒反恶热，烦渴，口不仁，面垢，腹
9、满，身重难以转侧，甚则神昏、谵语，四肢厥冷，遗尿，脉洪大。16证候分析：证候分析：阳明气分阳明气分邪热炽盛邪热炽盛邪正相争邪正相争邪热消耗津液邪热消耗津液壮热壮热邪热熏蒸肌肤邪热熏蒸肌肤不恶寒，反恶热不恶寒，反恶热口渴引饮口渴引饮邪热迫津外泄邪热迫津外泄大汗出大汗出热壅阳明经脉热壅阳明经脉腹满腹满阳明热盛耗气阳明热盛耗气身重难以转侧身重难以转侧阳明热盛津伤阳明热盛津伤舌体经脉失养舌体经脉失养口不仁（口不仁（言语不利，食不知味言语不利，食不知味）胃热熏蒸浊气上泛胃热熏蒸浊气上泛面垢（面垢（面部油腻污浊面部油腻污浊）邪热内盛上扰神明邪热内盛上扰神明烦躁不安、甚则神昏谵语烦躁不安、甚则神昏谵语热盛神
10、昏，膀胱失约热盛神昏，膀胱失约遗尿遗尿邪热蒸腾气血邪热蒸腾气血脉洪大有力脉洪大有力邪热内盛邪热内盛舌红苔黄而干舌红苔黄而干辛寒清热辛寒清热白虎汤白虎汤胃热炽盛，充斥内外胃热炽盛，充斥内外邪入阳明外邪内热相合邪入阳明外邪内热相合太阳病不解或治不得法太阳病不解或治不得法少阳病不解少阳病不解素体阳气旺盛，外邪侵袭素体阳气旺盛，外邪侵袭阳明病阳明病17n【病因病机】胃热炽盛，充斥内外n【诊断要点】身热，汗出，不恶寒，反恶热，脉大。n【治疗措施】辛寒清热-白虎汤。18n3）白虎加人参汤证）白虎加人参汤证n【临床表现】身热、汗出、口燥渴、欲饮水数升、舌上干燥而烦、背微恶寒、时时恶风、小便短少、脉洪大来盛去
11、衰。19证候分析：证候分析：阳明邪热炽盛，阳明邪热炽盛，津气两伤津气两伤邪热熏蒸肌肤邪热熏蒸肌肤邪热迫津外泄邪热迫津外泄邪热消耗津液邪热消耗津液邪热上扰神明邪热上扰神明身热身热汗出汗出口燥渴、欲饮水数升口燥渴、欲饮水数升舌上干燥、小便短少舌上干燥、小便短少心烦心烦津气受伤津气受伤汗出肌疏汗出肌疏背微恶寒、时时恶风背微恶寒、时时恶风程度轻微，程度轻微，局部可见，局部可见，阵发而作阵发而作热盛鼓动血脉，津伤脉热盛鼓动血脉，津伤脉道不充，气伤推动乏力道不充，气伤推动乏力脉洪大来盛去衰脉洪大来盛去衰辛寒清热，益气生津辛寒清热，益气生津白虎加人参汤白虎加人参汤20n【病因病机【病因病机】胃热炽盛，气津两
12、伤n【诊断要点【诊断要点】身热，汗出，渴欲饮水数升，口干舌燥，背微恶寒，时时恶风，脉洪大来盛去衰。n【治疗措施【治疗措施】辛寒清热，益气生津，方用白虎汤加人参汤。21【鉴别诊断【鉴别诊断】太阳中风证太阳中风证阳明里热炽盛阳明里热炽盛里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大里热向外蒸腾，蒸蒸发热，不恶寒脉大邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多邪热迫津外泄，故汗出连绵不断，量多阳明无形邪热证阳明无形邪热证热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮漐漐微似有热在肌表，翕翕发热与恶寒并见，脉浮漐漐微似有汗，汗出量少皮肤潮湿湿润汗，汗出量少皮肤潮湿湿润卫阳与邪相争，营阴外泄卫阳与邪相争，营阴外泄发热发热汗出汗出病机病机
13、症状症状特点特点太阳蓄水证太阳蓄水证口渴口渴病机病机症状症状内热炽盛，耗伤阴津内热炽盛，耗伤阴津膀胱气化不行，津不上承膀胱气化不行，津不上承口干舌燥，大渴饮引，且渴喜冷饮，伴发热口干舌燥，大渴饮引，且渴喜冷饮，伴发热不恶寒不恶寒消渴、烦渴，甚者渴欲饮水，水入则吐，消渴、烦渴，甚者渴欲饮水，水入则吐，伴小便不利伴小便不利阳明无形邪热证阳明无形邪热证22n4）猪苓汤证）猪苓汤证n【临床表现【临床表现】渴欲饮水，小便不利，发热，舌质红，少苔，脉浮，或见下利，心烦不眠。23n证候分析证候分析：阳明无形邪热证阳明无形邪热证阳明余热犹存，致津伤水热互结阳明余热犹存，致津伤水热互结阳明有形实热证阳明有形实热
14、证邪热内盛邪热内盛发热发热热盛津伤热盛津伤渴欲饮水渴欲饮水阳热外浮阳热外浮脉浮脉浮邪热扰神邪热扰神心烦失眠心烦失眠热盛津伤热盛津伤舌质红，少苔舌质红，少苔水气不利水气不利小便不利色黄量少小便不利色黄量少水走大肠水走大肠下利下利阴虚有热，阴虚有热，水热互结水热互结育阴润燥，育阴润燥，清热利水清热利水清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤清热邪，养阴液，利小便之猪苓汤24n【病因病机【病因病机】阴虚有热，水热互结。阴虚有热，水热互结。n【诊断要点【诊断要点】渴欲饮水，小便不利，发热，】渴欲饮水，小便不利，发热，脉浮。脉浮。n【治疗措施【治疗措施】育阴润燥育阴润燥,清热利水清热利水-猪苓汤猪苓汤 25【鉴别
15、诊断【鉴别诊断】五苓散证五苓散证猪苓汤证猪苓汤证脉浮发热脉浮发热小便不利小便不利渴欲饮水渴欲饮水病理病理症状症状膀胱气化不行，水蓄于下膀胱气化不行，水蓄于下津伤热扰，水热互结于下津伤热扰，水热互结于下烦渴，甚则水入即吐，兼恶寒发热烦渴，甚则水入即吐，兼恶寒发热舌苔白，舌苔白，喜热饮而量多喜热饮而量多心烦不眠，舌质红心烦不眠，舌质红少苔喜冷饮而量少少苔喜冷饮而量少治法治法通阳化气利水兼解表通阳化气利水兼解表清热滋阴利水清热滋阴利水因津气损伤而需补充因津气损伤而需补充因气化失常而需自救因气化失常而需自救26n【辨证思路【辨证思路】n1、首辨热盛：、首辨热盛：n2、次辨津伤：、次辨津伤：n3、再辨水
16、液停于下焦：、再辨水液停于下焦：27n（二）有形邪热证（二）有形邪热证 n【概述【概述】n1、概念：、概念：有形邪热证是指邪热内盛与肠中糟粕相搏而形成的燥屎内结证，又称为“阳明腑实证”或“阳明病实证”。n2、基本临床表现：、基本临床表现：发热，腹胀满疼痛，不大便，舌红苔燥，脉沉有力。28n3、辨证与治疗、辨证与治疗(大黄）大黄）：n1）、热盛燥实证：）、热盛燥实证：临床根据痞满燥实的程度分为三个证候类型:n 痞满燥实证痞满燥实证(大承气汤证大承气汤证)；n热盛燥实证热盛燥实证 痞满实证（小承气汤证）痞满实证（小承气汤证）；n 燥实证（调胃承气汤证）燥实证（调胃承气汤证）。29n【临床表现】大便
17、秘结，或热结旁流，腹胀满疼痛拒按，日晡潮热，手足濈然汗出，神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床，两目直视，或视物昏糊不明，喘冒不得安卧，舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂，脉沉迟或沉实有力。30n证候分析：证候分析：邪热与燥实结邪热与燥实结于肠中于肠中阳明腑气不通阳明腑气不通腹胀满疼痛拒按腹胀满疼痛拒按大便秘结，或热结旁流大便秘结，或热结旁流阳明经气旺于日阳明经气旺于日晡邪热炽盛晡邪热炽盛日晡潮热日晡潮热邪热迫津外泄邪热迫津外泄手足濈然汗出手足濈然汗出热动心神热动心神神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床神昏谵语，如见鬼状，烦躁不寐，循衣摸床热耗肝肾真阴热耗肝肾真阴两目直视，或视物昏糊
18、不明两目直视，或视物昏糊不明腑气不通肺失宣降腑气不通肺失宣降喘冒不得安卧喘冒不得安卧邪热伤津，津不上荣邪热伤津，津不上荣舌苔多厚黄干燥，或边舌苔多厚黄干燥，或边尖起刺，甚者焦黑燥裂尖起刺，甚者焦黑燥裂热盛于里，阻遏气血热盛于里，阻遏气血脉沉迟或沉实有力脉沉迟或沉实有力阳明热盛，燥实内结阳明热盛，燥实内结通下里实，泄热通便通下里实，泄热通便大承气汤大承气汤31n痞满燥实证痞满燥实证-证重势急证重势急(大承气汤证大承气汤证)：n【一般临床表现】：日晡潮热，谵语，烦【一般临床表现】：日晡潮热，谵语，烦躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒躁，腹部胀满坚硬，疼痛拒按，甚至喘冒不得卧，腹中矢气频转，大便秘
19、结，或热不得卧，腹中矢气频转，大便秘结，或热结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉结旁流，舌苔老黄，甚则焦燥起刺，脉沉实或迟滑。实或迟滑。n此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，此证为燥屎内结，痞满燥实，四证俱备，属阳邪亢极，阴津将竭，宜用大承气汤峻属阳邪亢极，阴津将竭，宜用大承气汤峻下热结。下热结。32n【重证临床表现】：【重证临床表现】：若热灼神明，谵语如见鬼状，不识人事，循衣摸床，惕而不安，直视微喘，或目中不了了，睛不和。里邪壅实，正气阴液俱伤，危在顷刻，用大承气汤急下实邪，以存阴液。n若四肢厥逆，而面赤溲赤，脉沉有力，腹满坚痛，这是腑实重证，火极似水，热极而厥，亦宜大承气汤攻下。33n【急
20、下证临床表现】：【急下证临床表现】：n正阳阳明，邪气最盛，病情最重，治疗稍缓，则会急转直下，危象丛生，故在正阳阳明证候中，有三急下之说。34n一是从目中不了了，睛不知，推知为燥热劫烁真阴，不能上注于目，虽然腑实证并不典型，只伴有大便难，身微热，也应急下以救阴；n二是发热汗多，因肠腑燥实，蒸迫津液外泄，汗出势急而量多，如不急下以去里实，则汗必不止，随之而来的必是阴竭阳亡；n三是发汗不解，腹满痛，燥结程度十分严重，下缓则不通，危险之至，所以亦须急下。35n痞满实证（小承气汤证）痞满实证（小承气汤证）n【临床表现】：【临床表现】：潮热，多汗，心烦谵语，大便硬，小便数?腹胀满，或热结旁流?舌红苔黄燥，
21、脉来尚流利（脉滑而疾?）。36n证候分析：证候分析：热聚阳明热聚阳明津液外泄，伤津化燥成实津液外泄，伤津化燥成实热结阳明热结阳明胃肠痞实胃肠痞实热迫液泄热迫液泄潮热潮热多汗多汗邪热扰神邪热扰神心烦，甚则谵语心烦，甚则谵语燥实内结燥实内结大便硬大便硬津液下泄津液下泄小便数小便数胃肠痞实胃肠痞实腹胀满或热结旁流腹胀满或热结旁流热结津伤热结津伤舌苔黄燥舌苔黄燥热实内结热实内结腑气不通腑气不通泄热通便泄热通便消滞除满消滞除满小承气汤小承气汤太阳病误用吐下或过汗太阳病误用吐下或过汗阳明无形邪热证汗出过多阳明无形邪热证汗出过多热结不重，气血尚能运转热结不重，气血尚能运转脉尚流利脉尚流利37n燥实证（调胃承
22、气汤证）燥实证（调胃承气汤证）n【临床表现】：【临床表现】：发热（蒸蒸发热）、濈然汗出、心烦不安，腹胀满痛，不大便，舌红苔黄燥。38n证候分析：证候分析：亡津液，胃中干燥亡津液，胃中干燥转属阳明转属阳明燥实内结燥实内结邪热上扰心神邪热上扰心神心烦不安心烦不安阳明里热炽盛阳明里热炽盛蒸蒸发热蒸蒸发热邪热迫津外泄邪热迫津外泄濈然汗出濈然汗出阳明腑气不通阳明腑气不通腹胀满痛，不大便腹胀满痛，不大便邪热消耗津液邪热消耗津液舌红苔黄燥舌红苔黄燥太阳病汗吐下后太阳病汗吐下后太阳邪热内传阳明太阳邪热内传阳明内热津伤，胃肠燥热初结内热津伤，胃肠燥热初结泻热和胃，润燥软坚泻热和胃，润燥软坚调胃承气汤调胃承气汤3
23、9n2）、津伤热结证）、津伤热结证n【概述【概述】本证多为太阳病发汗过多，损伤津液，而致胃津耗伤，胃肠干燥，糟粕内停的一种病证。脾之功能为胃中燥热约束所致，故又称为脾约证。n【临床表现【临床表现】腹微满，或微痛，大便硬或难，小便多，舌质红苔干。40n【证候分析【证候分析】太阳病发汗过多太阳病发汗过多阳明热证汗多伤津阳明热证汗多伤津胃津不足胃津不足胃热致脾阴转属失常胃热致脾阴转属失常胃肠干燥胃肠干燥大便硬或难大便硬或难津液偏渗津液偏渗小便多小便多腑气不通腑气不通腹微满痛腹微满痛津不上润津不上润舌质红苔干舌质红苔干胃热津亏，腑气不通胃热津亏，腑气不通滋液润肠，缓通大便滋液润肠，缓通大便麻子仁丸麻子
24、仁丸津液内竭，肠道干燥津液内竭，肠道干燥清热润燥，导下通便清热润燥，导下通便蜜煎外导或猪胆汁灌肠灌蜜煎外导或猪胆汁灌肠灌肠肠【病因病机【病因病机】胃热津亏，腑气不通。胃热津亏，腑气不通。【诊断要点【诊断要点】大便硬、大便难，腹微满。大便硬、大便难，腹微满。41n【鉴别诊断【鉴别诊断】承气汤证承气汤证肠中糟粕内肠中糟粕内停致不大便停致不大便脾约证脾约证热与燥屎结于肠热与燥屎结于肠津伤肠燥，糟粕内停津伤肠燥，糟粕内停腹胀满疼痛拒按，发热濈濈然汗出腹胀满疼痛拒按，发热濈濈然汗出不更衣六七日，无所苦不更衣六七日，无所苦病理病理证状证状42n【治疗措施【治疗措施】滋液润肠兼清热通便-麻子仁丸。n若患者自
25、觉有大便之意而不能排解时，可用蜜煎润窍滋燥，导而利之；n若津亏而有热者用猪胆汁灌肠。43n【辨证思路【辨证思路】n1、首辨疾病形成的原因、首辨疾病形成的原因：n2、次辨与诸承气汤证之不同：、次辨与诸承气汤证之不同：n3、最后明确诊断和治疗要点：、最后明确诊断和治疗要点：44n二、阳明湿热二、阳明湿热(发黄）证发黄）证n【概述【概述】n1.概念：概念：阳明湿热证即湿热发黄证，是由于湿热熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢而出现以身黄、目黄、小便黄为临床特点的病证。n2.临床特点：临床特点：身黄、目黄、小便黄为临床基本表现。45n【临床表现【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便黄而不利，舌红苔黄腻，
26、脉滑数或濡数。或偏于表者见无汗、身痒、起皮屑；或见腹微满，但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘；或见心烦懊憹，口渴。46n证候分析证候分析：阳明病阳明病发发 热热无汗或汗出不畅无汗或汗出不畅热不得外越而内郁热不得外越而内郁小便不利小便不利湿不得下泄而内蓄湿不得下泄而内蓄湿热阻于中焦湿热阻于中焦影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤身目俱黄，其色鲜明如橘子色身目俱黄，其色鲜明如橘子色湿热熏蒸湿热熏蒸舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热困遏肌表湿热困遏肌表无汗、身痒、起皮屑无汗、身痒、起皮屑中焦气机不畅中焦气机不畅腹微满腹微满中焦湿热上蒸中焦湿热上蒸但头汗出，齐颈而
27、还，身无汗，渴引水浆但头汗出，齐颈而还，身无汗，渴引水浆中焦湿热阻于肠道中焦湿热阻于肠道便秘便秘湿热上扰心神湿热上扰心神口渴，心烦懊憹口渴，心烦懊憹湿热偏表湿热偏表湿热偏里湿热偏里热重于湿热重于湿47n【病因病机】【病因病机】湿热内阻，互相蕴结。n【诊断要点】热【诊断要点】热+湿，湿，身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利。n【治疗措施】【治疗措施】清热利湿退黄。48n【辨证思路【辨证思路】n1、首辨湿热的原因：、首辨湿热的原因：n2、次辨发黄的颜色、次辨发黄的颜色：n3、再辨兼症的不同：、再辨兼症的不同：49n（一）湿热偏表发黄证：（一）湿热偏表发黄证：n【临床表现临床表现】身目俱黄，其色鲜明
28、如橘子色，无汗，身痒，小便不利，大便不爽，舌红苔黄腻，脉濡数。50n证候分析证候分析身痒，无汗身痒，无汗无汗无汗热不外越而内郁热不外越而内郁小便不利小便不利湿不下泄而内蓄湿不下泄而内蓄湿热阻于中焦湿热阻于中焦湿热郁表湿热郁表湿热熏蒸湿热熏蒸舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数湿热交结肠道，气机阻滞湿热交结肠道，气机阻滞大便不爽大便不爽身目俱黄其色身目俱黄其色鲜明如橘子色鲜明如橘子色影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤湿热郁阻湿热郁阻表闭不畅表闭不畅解表散邪清解表散邪清热利湿退黄热利湿退黄麻黄连麻黄连轺轺赤小豆汤赤小豆汤下流膀胱下流膀胱51n【病因病机】湿热郁阻，表闭不畅n【诊断要点
29、】身目俱黄，无汗，身痒。n【治疗措施】解表散邪，清热利湿退黄为法，方用麻黄连翘赤小豆汤。52n【辨证思路】n1、首辨湿热产生病因：、首辨湿热产生病因：n2、次辨是否属于阳黄：、次辨是否属于阳黄：n3、再辨是否兼有表证：、再辨是否兼有表证：53n（二）湿热偏里发黄证：（二）湿热偏里发黄证：n【临床表现【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹微满，但头汗出，剂颈而还，身无汗，渴引水浆或便秘，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。54n证候分析证候分析：渴引水浆渴引水浆但头汗出，剂颈而还，身无汗但头汗出，剂颈而还，身无汗热不外越而内郁热不外越而内郁小便不利小便不利湿不下泄而内蓄湿不下泄而内蓄湿热阻于
30、中焦湿热阻于中焦热邪耗津，湿郁不能化津热邪耗津，湿郁不能化津湿热熏蒸湿热熏蒸舌红苔黄腻，脉滑数或濡数舌红苔黄腻，脉滑数或濡数湿热阻于中焦，气机不畅湿热阻于中焦，气机不畅腹微满，便秘腹微满，便秘身目俱黄其色身目俱黄其色鲜明如橘子色鲜明如橘子色影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤湿热蕴结湿热蕴结腑气不通腑气不通清泄湿清泄湿热退黄热退黄茵陈蒿茵陈蒿汤汤蒸上蒸上流下流下55n【病因病机【病因病机】湿热蕴结，腑气不通。n【诊断要点【诊断要点】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，腹满，便秘或溏而粘滞不爽。n【治疗措施【治疗措施】治以清泄湿热退黄之法，方用茵陈蒿汤。56n【辨证思路【辨证思路】
31、n1、首辨是否属于湿热蕴结之阳黄证：、首辨是否属于湿热蕴结之阳黄证：n2、次辨是否有腑气不通，气机阻滞证、次辨是否有腑气不通，气机阻滞证：57n【鉴别诊断【鉴别诊断】腹满腹满便秘便秘有形实热证有形实热证茵陈蒿茵陈蒿汤证汤证病机病机兼症兼症燥实内结，腑气不通或津亏热结燥实内结，腑气不通或津亏热结湿热阻遏气机，腑气不通湿热阻遏气机，腑气不通伴潮热汗出，腹满痛，脉沉实苔黄燥伴潮热汗出，腹满痛，脉沉实苔黄燥伴腹微满不痛，便秘而不结，色白或不爽伴腹微满不痛，便秘而不结，色白或不爽无形邪热证无形邪热证口渴口渴病机病机兼症兼症湿热郁阻，气不化津湿热郁阻，气不化津邪热伤津邪热伤津口渴而饮水不多，脉濡数或滑数口
32、渴而饮水不多，脉濡数或滑数口渴饮冷量多，伴脉洪大有力口渴饮冷量多，伴脉洪大有力58n（三）热重于湿发黄证：（三）热重于湿发黄证：n【临床表现【临床表现】身目俱黄，其色鲜明如橘子色，小便不利，发热不退，心烦懊憹，口渴，苔黄，脉濡数或滑数等。n证状特点：证状特点：除阳黄主要表现外，以发热不退，热度不高，缠绵难愈，心烦懊憹为特征。59n证候分析：证候分析：热重于湿热重于湿阻于中焦阻于中焦身目俱黄其色身目俱黄其色鲜明如橘子色鲜明如橘子色影响肝胆疏泄影响肝胆疏泄胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤湿热下流膀胱湿热下流膀胱小便不利小便不利湿热外蒸肌肤湿热外蒸肌肤发热不退发热不退湿热上扰心神湿热上扰心神心烦懊憹心烦懊憹
33、邪热伤津，湿阻气不化津邪热伤津，湿阻气不化津口渴口渴湿热熏蒸湿热熏蒸苔黄脉濡数或滑数苔黄脉濡数或滑数湿热中阻湿热中阻热重于湿热重于湿清热除烦，清热除烦，利湿退黄利湿退黄栀子柏皮汤栀子柏皮汤60n【病因病机】【病因病机】内有湿热，热重于湿，肝胆疏泄失职，胆汁外溢。n【诊断要点【诊断要点】身目、小便俱黄，低热缠绵，心烦懊憹。n【治疗措施】【治疗措施】清热除烦，利湿退黄，方用栀子柏皮汤。61【鉴别诊断】【鉴别诊断】发热发热 方方 证证 病病 机机 兼兼 症症 栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证湿热阻滞，热重于湿湿热阻滞，热重于湿伴目黄，身黄小便黄伴目黄，身黄小便黄 太阳病太阳病卫阳与邪相争卫阳与邪相争发热与恶
34、寒并见发热与恶寒并见 阳明邪热证阳明邪热证阳明里热炽盛阳明里热炽盛但热不寒，热势高但热不寒，热势高 少阳病少阳病少阳邪正分争少阳邪正分争往来寒热往来寒热 内伤发热内伤发热脏腑气血阴阳失调脏腑气血阴阳失调伴虚证表现伴虚证表现 肺痨肺痨痨虫感染，阴虚火旺痨虫感染，阴虚火旺盗汗，咳嗽，胸闷盗汗，咳嗽，胸闷62n心烦懊憹心烦懊憹栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证栀子豉汤证栀子豉汤证心烦懊憹心烦懊憹湿热郁阻，内扰心神湿热郁阻，内扰心神热郁胸膈，上扰心神热郁胸膈，上扰心神伴目黄，身黄，小便黄伴目黄，身黄，小便黄反复颠倒，胸中窒或结痛反复颠倒，胸中窒或结痛病机病机兼症兼症63n湿热三方鉴别：湿热三方鉴别：茵陈蒿汤证茵
35、陈蒿汤证麻黄连翘赤小豆汤证麻黄连翘赤小豆汤证栀子柏皮汤证栀子柏皮汤证身目俱黄身目俱黄其色鲜明其色鲜明无汗，小便不利无汗，小便不利证状证状功用功用腹微满，大便秘结腹微满，大便秘结发热恶寒发热恶寒发热口渴心中懊发热口渴心中懊泄热利湿泄热利湿散热利湿散热利湿清热利湿清热利湿64n【辨证思路】【辨证思路】n1、首先辨别是否为湿热内蕴：、首先辨别是否为湿热内蕴：n2、其次辨别是否为热重于湿：、其次辨别是否为热重于湿：65n三、阳明血热证三、阳明血热证n【概述】n1、概念：、概念：阳明邪热不能外解，深入血分，临床以健忘、黑便甚或出血为特征的病证，称为阳明血热证。n2、临床特点：、临床特点：健忘、黑便甚或出
36、血见证。66n（一）阳明衄血证（一）阳明衄血证n1、病因：、病因：阳明气分邪热不解，波及血分，邪热入血，一则迫血妄行，一则耗伤血中津液。n2、临床表现：、临床表现：发热，衄血，口干而渴，但欲漱水不欲咽，脉浮。67n证候分析证候分析：气分邪热不解气分邪热不解血分血分热盛迫血热盛迫血邪热炽盛邪热炽盛发热发热衄血衄血消耗津液消耗津液口干而渴口干而渴邪热蒸腾营血上潮邪热蒸腾营血上潮但欲漱水不欲咽但欲漱水不欲咽邪热鼓动血脉邪热鼓动血脉脉浮脉浮热入血分热入血分热瘀交结热瘀交结清热凉血清热凉血犀角地黄汤犀角地黄汤68n（二）（二）阳明热入血室证：阳明热入血室证：n阳明热入血室证，是阳明邪热在妇人月经适来适断
37、，血室空虚之时，乘虚而入于血室，邪热迫血妄行，而见下血；心主血主神志，血分有热，其热扰乱心神则见谵语；里热蒸腾于上，而见但头汗出。此外还应见胸胁下满，少腹不适等表现。69n（三）（三）阳明蓄血证：阳明蓄血证：n概念概念：阳明邪热不解，深入血分，与瘀血搏结于胃肠所致的病证。n【临床表现【临床表现】发热，健忘，消谷善饥，大便黑硬而反易，小便正常，舌红苔紫暗或有瘀点，脉象数或涩。70n证候分析证候分析：阳明邪热深入血分阳明邪热深入血分攻下瘀血攻下瘀血邪热与瘀血相合邪热与瘀血相合阳明邪热不解阳明邪热不解发热发热瘀阻络脉，心失所养瘀阻络脉，心失所养喜忘喜忘阳明邪热消耗水谷阳明邪热消耗水谷消谷善饥消谷善饥
38、邪热消耗津液邪热消耗津液大便硬大便硬血性濡润，离经血性濡润，离经之血与燥屎相合之血与燥屎相合大便色黑而排便易大便色黑而排便易邪热与瘀血阻于络脉邪热与瘀血阻于络脉舌红苔紫暗或有瘀舌红苔紫暗或有瘀点，脉数或涩点，脉数或涩抵当汤抵当汤71n【病因病机【病因病机】阳明里热和瘀血相合，成为阳明蓄血证。n【诊断要点诊断要点】发热、健忘、便黑硬而易解。n【治疗措施【治疗措施】治疗以泄热逐瘀为主，方用抵当汤。72n【鉴别诊断【鉴别诊断】太阳蓄血太阳蓄血阳明蓄血阳明蓄血相同相同 不同不同症状症状部位部位脉沉结，少腹硬小便自利，发狂脉沉结，少腹硬小便自利，发狂喜忘，屎虽硬大便反易喜忘，屎虽硬大便反易下焦小肠膀胱下焦小肠膀胱 胃肠胃肠邪热与瘀血搏结邪热与瘀血搏结泻热逐瘀破结泻热逐瘀破结抵当汤抵当汤73n【辨证思路【辨证思路】n1、首辨蓄血部位：、首辨蓄血部位：本证的辨证首先认清蓄血在阳明。n2、次辨证候特点、次辨证候特点：太阳蓄血重在辨小便的利与不利，神志的狂与不狂，阳明蓄血重在辨大便的黑与不黑、难与不难。
