1、l狂犬病狂犬病（rabies）又名恐水症又名恐水症（hydrophobia），是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。急性人兽共患传染病。乙类传染病乙类传染病l人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人人狂犬病通常由病兽以咬伤方式传给人。临床表。临床表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。病死率几乎进行性瘫痪等。病死率几乎100。l狂犬病毒狂犬病毒属弹状病毒科属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉拉沙病毒属沙病毒属（Lyssavirus），），病毒中心为病毒中心为单股负单股
2、负链链RNA。l狂犬病毒狂犬病毒含含5种主要蛋白：糖蛋白（种主要蛋白：糖蛋白（G）、核）、核蛋白（蛋白（N）、聚合酶（）、聚合酶（L）、磷蛋白（）、磷蛋白（NS）和）和膜蛋白（膜蛋白（M）。）。豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。狂犬病病死率为100%人被病犬咬后的发病率约为1530。病死率几达100，以对症综合治疗为主，包括：按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。患者男多于女，农民学生儿童工人。无法接种从其它地方带的疫苗，不能确定疫
3、苗的质量及效果。流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。人对狂犬病毒普遍易感。在侵入神经系统前及早采取措施最有意义的早期症状：在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。接种程序：0-3-7-14-28 或0-7-21咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。l狂犬病毒易被灭活。狂犬病毒易被灭活。l病毒耐低温。病毒耐低温。l豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、豚鼠接种能分离病毒，也能用地鼠肾细胞、人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。人二倍体细胞等细胞株增殖、传代。l带狂犬病毒的动物是本病的传染源。带狂犬病毒的动物
4、是本病的传染源。l本病主要传染源是狂犬，本病主要传染源是狂犬，人狂犬病由其传播者人狂犬病由其传播者约占约占8090。l其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。狗、獾等温血动物。l狂犬病毒可被貌似狂犬病毒可被貌似“健康健康”的动物所携带。的动物所携带。l人主要通过咬伤传播，人主要通过咬伤传播，也可由也可由带病毒唾液经各种伤口和抓伤、带病毒唾液经各种伤口和抓伤、舔伤的黏膜和皮肤而入侵。舔伤的黏膜和皮肤而入侵。l其他途径：其他途径：1.剥狗皮剥狗皮 2.从黏膜入侵从黏膜入侵 3.呼吸道传播呼吸道传播 4.移植移植l人对狂犬病毒普遍易感。人
5、对狂犬病毒普遍易感。l患者男多于女，农民学生儿童工人。患者男多于女，农民学生儿童工人。l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530。l若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为为0.15左右。左右。咬伤部位咬伤部位 咬伤的严重性咬伤的严重性 局部处理情况局部处理情况 衣着厚受染机会少衣着厚受染机会少 注射狂犬疫苗注射狂犬疫苗 免疫功能低下或免疫缺陷者免疫功能低下或免疫缺陷者 l狂犬病毒致病过程可分为三个阶段狂犬病毒致病过程可分为三个阶段 神经外小量增殖期神经外小量增殖期 侵入中枢神经期侵入中枢神经期 向各器官扩散期向各器官扩散期狂犬病致病机理通
6、过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周围肌肉细胞中复制被动物咬伤而感染病毒l主要为急性弥漫性脑脊髓炎主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回，以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。明显。lNegri小体小体，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大，为狂犬病毒的集落，最常见于海马的大锥体细胞和小脑的锥体细胞和小脑的Purkinje细胞中。该小体位于细细胞中。该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径310m，染色
7、后，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。呈樱桃红色，具有诊断意义。l潜伏期长短不一，潜伏期长短不一，5d至至19年或更长，一般为年或更长，一般为13个月个月。l影响潜伏期长短的因素影响潜伏期长短的因素：年龄、伤口部位、：年龄、伤口部位、伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等伤口深浅、病毒数量及毒力、是否狼、狐等野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否野生动物咬伤、受伤后是否扩创处理、是否接种疫苗。接种疫苗。l常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。对声
8、、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。l最有意义的早期症状：最有意义的早期症状：在愈合的在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续麻及蚁走等异样感觉。本期持续24d。l表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高（恐水、怕风，体温常升高（3840）；）；l恐水为本病的特征，恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声；怕风、怕光、怕声；l神志多清晰，少数病人可出现精神失常；神志多清晰，少数病人可出现精神失常；l本期约本期约13d。l患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患者肌肉痉挛停止，进入全身弛缓性瘫痪，患
9、者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循患者由安静进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭死亡。环衰竭死亡。l该期持续时间较短，一般仅为该期持续时间较短，一般仅为618小时。小时。当伤口较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。潜伏期长短不一，5d至19年或更长，一般为13个月。出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。注射部位：上臂三角肌肌内注射。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。抗原检测 可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达98%。若及时伤
10、口处理和接种疫苗后，发病率可降为0.狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。特殊部位的伤口处理：在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。病毒在伤口周围肌肉细胞中复制6岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。l本病全病程一般不超过本病全病程一般不超过6d。l除上述狂躁型表现外，尚有以脊髓或延髓受损除上述狂躁型
11、表现外，尚有以脊髓或延髓受损为主的麻痹型（静型）。高热，头痛，共济失为主的麻痹型（静型）。高热，头痛，共济失调，大、小便失禁，上行性麻痹。调，大、小便失禁，上行性麻痹。l白 细 胞 总 数 轻 至 中 度 增 多（白 细 胞 总 数 轻 至 中 度 增 多（1 2.0 30.0109/L），中性粒细胞占），中性粒细胞占80以上。以上。l脑脊液细胞数可稍增多（大多在脑脊液细胞数可稍增多（大多在200106/L以内，以淋巴细胞为主），蛋以内，以淋巴细胞为主），蛋白质可轻度增高，糖及氯化物正常。白质可轻度增高，糖及氯化物正常。l病毒分离病毒分离取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少取病人的
12、唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒。至少需需1周才有结果。周才有结果。l脑组织检查脑组织检查取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆取动物或死者的脑组织作切片染色，镜检在神经细胞浆内找内基小体或用内找内基小体或用RT-PCR检测狂大病毒核酸，任一项检测狂大病毒核酸，任一项阳性时可确诊。阳性时可确诊。1.抗原检测抗原检测 可取角膜印片、发根皮肤活检组织或可取角膜印片、发根皮肤活检组织或脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率脑组织通过免疫荧光抗体技术检测抗原，阳性率可达可达98%。2.抗体检测抗体检测 测定血清中和抗体对未接种疫苗者有测定血清中和抗体对未接种疫苗者有诊断价值。但由于病程
13、第诊断价值。但由于病程第8天前不易测出，而患天前不易测出，而患者发病后很快死亡，故意义不大。者发病后很快死亡，故意义不大。1.流行病学流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。2.临床表现临床表现 出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。觉异常等即可作出临床诊断。l确诊：确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体。织中的内基小体。l出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不
14、明出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。确者易误诊。1.破伤风破伤风 破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。水症状。预后良好。2.病毒性脑膜脑炎病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎早期多有意病毒性脑膜脑炎早期多有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。3.脊髓灰质炎脊髓灰质炎 l病死率几达病死率几达100，以对症综合治疗为主，包括：，以对症综合治疗为主，包括：1.严密隔离病人严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安，
15、防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。2.加强监护治疗加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。有心动过速、正酸中毒，维持水、电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用心律失常、高血压等可用受体阻滞剂或强心剂。受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。有脑水肿时给予脱水剂。3.免疫及抗病毒治疗免疫及抗病毒治疗 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔；腔；干扰素干扰素300万万500万单位肌注；万单位肌注；白
16、细胞介素白细胞介素2万万3万单位肌注，万单位肌注，58次为一疗程；次为一疗程；狂犬病单克隆抗体是研究方向。狂犬病单克隆抗体是研究方向。l应以预防动物传染源的发生为主。应以预防动物传染源的发生为主。l禁止或控制养犬。禁止或控制养犬。l养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭，兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。对进口动物检疫。l在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。及时有效地处
17、理伤口和进行全程免疫。l咬伤后及时（咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。率有重要意义。局部伤口处理越早越好，就诊时如局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。1.1.挤压伤口挤压伤口 从近心端向伤口挤压出血，忌用嘴吮吸从近心端向伤口挤压出血，忌用嘴吮吸伤口以防口腔黏膜感染；伤口以防口腔黏膜感染；2.2.彻底冲洗伤口彻底冲洗伤口 20%20%肥皂水肥皂水或其他或其他弱碱弱碱性清洁剂性清洁剂（如（如0.10.1新洁尔灭新洁尔灭）反复冲洗）反复冲洗1515分钟以上，分钟以上，做
18、到全做到全面彻底。条件不允许时，应立即用清水冲洗伤口。面彻底。条件不允许时，应立即用清水冲洗伤口。3.3.消毒伤口消毒伤口 2-3%2-3%碘酒（碘伏）碘酒（碘伏）或者或者75%75%酒精酒精涂擦伤涂擦伤口，常用口，常用0.005%0.005%碘伏在一定压力下冲洗伤口。碘伏在一定压力下冲洗伤口。；狂犬病毒含5种主要蛋白：糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。“2-1-1”第7天抗体阳转率高于5针法，第14天同样达100%孕妇能否接种狂犬病疫苗？特殊部位的伤口处理：当伤口较深污染严重者：注射破伤风抗毒素和狂犬病毒可被貌似“健康”的动物所携带。其次是猫、猪及牛、马
19、等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。狂犬病毒属弹状病毒科（Rhabdoviridae）拉沙病毒属（Lyssavirus），病毒中心为单股负链RNA。首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。二、流 行 病 学有脑水肿时给予脱水剂。在侵入神经系统前及早采取措施5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织，进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复进针，避免注入血管内。如接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。主要为急性弥漫性脑脊髓炎，以大脑基底面海马回和脑干部位（中脑、脑桥和延髓）及小脑损害最为明显。
20、4.不需缝合不需缝合 伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维；防止病毒传入神经纤维；5.5.严重咬伤严重咬伤 伤口较大或者面部重伤影响面容或者伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用功能时，确需缝合的，在完成清创消毒后，应先用抗狂犬病血清抗狂犬病血清或或狂犬病人免疫球蛋白狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的作伤口周围的浸润射注，数小时后浸润射注，数小时后（不少于（不少于2 2小时）小时）再行缝合和包再行缝合和包扎。扎。；6.7.7.特殊部位的伤口处理特殊部位的伤口处理 ：眼部：无菌生理盐水冲洗，一般不用任眼部：
21、无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂何消毒剂口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将口腔：冲洗时注意保持头低位，以免将冲洗液流入咽喉部而造成窒息。冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗外生殖器或肛门粘膜：伤口处理、冲洗方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，方法同皮肤，注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。避免污染深部粘膜。1.1.主动免疫：狂犬疫苗主动免疫：狂犬疫苗2.2.被动免疫：被动免疫：有马或人源性抗狂犬病毒免有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白（免疫球蛋白（HRIGHRIG）为佳。）为佳。预防免疫，越早越
22、好预防免疫，越早越好一旦感染一旦感染 (被动物致伤被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免死亡几乎不可避免潜伏期潜伏期感染感染前驱症状前驱症状临床症状临床症状昏迷和死亡昏迷和死亡在侵入神经系在侵入神经系统前及早采取统前及早采取措施措施侵入中枢神经侵入中枢神经系统后没有任系统后没有任何有效手段阻何有效手段阻止病程发展止病程发展狂犬病病死率为狂犬病病死率为100%100%暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症 按照接触方式和暴露程度分为三级按照接触
23、方式和暴露程度分为三级 I I 级级：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；：接触或喂养动物，或者完好的皮肤被舔；级级：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓 伤、擦伤；伤、擦伤；级级：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。破损皮肤被舔，或者开放性伤口或粘膜被污染。级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤释义：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损，在难以用肉眼判断 时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感为级，无疼痛感为级，不能够肯定时按级处理。（简单说受伤了但没
24、有出血）级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：“贯穿性贯穿性”表表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损导致的微小皮肤破损 3.3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻；其他如屠宰病犬时眼结膜等被动物体液污染。；其他如屠宰病犬时眼结膜等被动物体液污染。注：健康人为被暴露者吸允伤口，同样算为注：健康人为
25、被暴露者吸允伤口，同样算为级暴露。级暴露。I I 级暴露者级暴露者 无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并接种并接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗；确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的，级暴露者且免疫功能低下的，或者或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照确定健康时，按照级暴露处置级暴露处置 。级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并注射并注射狂犬病被动狂犬病被动免疫制剂免疫制剂，随后接种，随后接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗 。首次暴露后的首次暴露后的狂犬病疫苗接种狂犬病疫苗接种应当应当越早越好越早越好。接种程序接种程序：0 0-
26、3 3-7 7-1414-28 28 或或0-7-210-7-21注射部位注射部位：上臂三角肌上臂三角肌肌内注射。肌内注射。6 6岁以下岁以下婴幼婴幼儿可在儿可在大腿前外侧大腿前外侧肌肉内注射。禁止肌肉内注射。禁止臀部臀部注射。注射。u首次接种，左右上臂三角肌各注射一剂，严禁两剂混合后在一侧三角肌接种。u“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。u只有在产品说明中明确指明的才可以使用“2-1-1”程序，其他未获得批准产品只能采用5针法。“l正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按序接种狂犬病疫苗。接种
27、狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬优先接种狂犬病疫苗病疫苗。l接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间间相应顺延相应顺延。l孕妇能否接种狂犬病疫苗？孕妇能否接种狂犬病疫苗？狂犬病病死率几乎为狂犬病病死率几乎为100%100%，狂犬病疫苗无禁忌症
28、，狂犬病疫苗无禁忌症。l在外地接种某一厂家狂犬病疫苗，在厦门无该厂家疫在外地接种某一厂家狂犬病疫苗，在厦门无该厂家疫苗，如何处理？苗，如何处理？原则上同一厂家疫苗完成全程免疫效果最好，如无原则上同一厂家疫苗完成全程免疫效果最好，如无，不同厂家也可以，应按照时间完成全程免疫。，不同厂家也可以，应按照时间完成全程免疫。l从其它地方带的狂犬病疫苗能否接种？从其它地方带的狂犬病疫苗能否接种？无法接种从其它地方带的疫苗，不能确定疫苗的质无法接种从其它地方带的疫苗，不能确定疫苗的质量及效果。建议在本院接种。量及效果。建议在本院接种。强调说明：四针法可替代五针法，而五针法的药品不可强调说明：四针法可替代五针
29、法，而五针法的药品不可替代四针法。替代四针法。u狂犬病人免疫球蛋白按狂犬病人免疫球蛋白按20IU/20IU/公斤体重公斤体重u注射方法：距伤口缘约0.5-1cm沿伤口纵轴进针,做环形全层注射，避免直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织，进针深度应超过伤口的深度，避免多次重复进针，避免注入血管内。被动免疫制剂注射 u 按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围（解剖学结构可行应覆盖所有伤口）解剖学结构可行应覆盖所有伤口）计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体
30、积再进行浸润注射（一般稀释不得疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射（一般稀释不得大于大于3 3倍）。倍）。尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位尚有剩余被动免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉。的肌肉。暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位疫制剂可注射在暴露部位同侧同侧背部肌肉群（如斜方肌），狂背部肌肉群（如斜方肌），狂犬病疫苗可接种于犬病疫苗可接种于对侧对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位注射
31、在暴露部位同侧同侧大腿外侧肌群。大腿外侧肌群。u如接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，如接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接接种首针狂犬病疫苗种首针狂犬病疫苗7 7天内（含天内（含7 7天）仍可注射被动免疫天）仍可注射被动免疫制剂制剂 。u不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂 。u粘膜暴露者，应将被动免疫制剂粘膜暴露者，应将被动免疫制剂滴滴/涂涂在粘膜上，剩在粘膜上，剩余部分参照前述方法进行肌肉注射。余部分参照前述方法进行肌肉注射。u注射抗狂
32、犬病血清前必须严格按照产品说明书进行注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验过敏试验l伤口处理伤口处理 任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理 l疫苗接种疫苗接种 1 1）在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全）在免疫接种过程中再次暴露者，继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量程接种，不需加大剂量 2 2）全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫）全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫 3 3）全程免疫后半年到）全程免疫后半年到1 1年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0和和3 3天各接种天
33、各接种1 1剂疫苗剂疫苗 4 4）在）在1-31-3年内再次暴露者，应于年内再次暴露者，应于0 0、3 3、7 7天各接种天各接种1 1剂疫苗剂疫苗 5 5）超过）超过3 3年者应全程接种疫苗年者应全程接种疫苗 6 6）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培）按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂养疫苗）者，不再需要使用被动免疫制剂预防接种一般反应l预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗预防接种一般反应，是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性一过性生理
34、生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。l反应程度局限在一定范围内，轻微；呈一过性，不会持反应程度局限在一定范围内，轻微；呈一过性，不会持；反应不引起组织器官的损害或功能障碍；分为全身和；反应不引起组织器官的损害或功能障碍；分为全身和局部两种反应局部两种反应l人对狂犬病毒普遍易感。人对狂犬病毒普遍易感。l患者男多于女，农民学生儿童工人。患者男多于女，农民学生儿童工人。l人被病犬咬后的发病率约为人被病犬咬后的发病率约为1530。l若及时伤口处理和接种
35、疫苗后，发病率可降若及时伤口处理和接种疫苗后，发病率可降为为0.15左右。左右。（简单说受伤了但没有出血）如接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。“2-1-1”第7天抗体阳转率高于5针法，第14天同样达100%特 别 提 示该小体位于细胞浆内，呈圆形或椭圆形，直径310m，染色后呈樱桃红色，具有诊断意义。如果就诊时伤口已缝合，原则上不主张拆除，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂；咬伤后是否发病的有关因素其次是猫、猪及牛、马等家畜和野兽如狼、狐、狗、獾等温血动物。被动免疫：有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白
36、（HRIG）为佳。确认为级暴露者且免疫功能低下的，或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照级暴露处置。禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂。级暴露者 立即处理伤口并接种狂犬病疫苗；进入大脑细胞引起全脑炎“2-1-1”适用于所有暴露后人群，无任何禁忌症。不需缝合 伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维；l常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，类似感冒，继而出现恐惧不安，烦躁失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。l最有意义的早期症状：最有意义
37、的早期症状：在愈合的在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。本期持续麻及蚁走等异样感觉。本期持续24d。l表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、表现为高度兴奋，突出为极度恐怖表情、恐水、怕风，体温常升高（恐水、怕风，体温常升高（3840）；）；l恐水为本病的特征，恐水为本病的特征，怕风、怕光、怕声；怕风、怕光、怕声；l神志多清晰，少数病人可出现精神失常；神志多清晰，少数病人可出现精神失常；l本期约本期约13d。l在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。及时有效地处理伤口和进行全程免疫。I I
38、 级暴露者级暴露者 无需进行处置无需进行处置 级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并接种并接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗；确认为确认为级暴露者且免疫功能低下的，级暴露者且免疫功能低下的，或者或者级暴露位于头面部者且致伤动物不能级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时，按照确定健康时，按照级暴露处置级暴露处置 。级暴露者级暴露者 立即立即处理伤口处理伤口并注射并注射狂犬病被动狂犬病被动免疫制剂免疫制剂，随后接种，随后接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗 。l正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按序接种狂犬病疫苗。接种狂
39、犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬优先接种狂犬病疫苗病疫苗。l接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间间相应顺延相应顺延。l孕妇能否接种狂犬病疫苗？孕妇能否接种狂犬病疫苗？狂犬病病死率几乎为狂犬病病死率几乎为100%100%，狂犬病疫苗无禁忌症，狂犬病疫苗无禁忌症。
