1、1现场心肺复苏的现场心肺复苏的标准操作步骤与方法标准操作步骤与方法（CABD“四步曲四步曲”）2 心肺复苏急救术心肺复苏急救术的应用范围十分广泛的应用范围十分广泛万用的万用的“起死回生起死回生”术术 狭义地说，心肺复苏术狭义地说，心肺复苏术(CPR)的的抢救对象，就是抢救对象，就是针对针对突然发生的心跳突然发生的心跳呼吸骤停（呼吸骤停（猝死猝死），顾名思义是一个，顾名思义是一个最基本、最重要的最基本、最重要的“起死回生术起死回生术”，而且是唯一的现场急救拯救生命技术而且是唯一的现场急救拯救生命技术3而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是而广义地讲，心肺复苏的抢救对象就是针对针对突然倒地的患者突然倒
2、地的患者，只要发现有人突，只要发现有人突然昏倒然昏倒不管是什么原因引起的，统不管是什么原因引起的，统统都可以用此术实施现场急救！统都可以用此术实施现场急救！换句话说，你只要发现有人突然倒在地换句话说，你只要发现有人突然倒在地上，无论是因为各种各样的意外、还是上，无论是因为各种各样的意外、还是各种各样的疾病所引起，都可以用心肺各种各样的疾病所引起，都可以用心肺复苏的方法实施现场医疗急救。即不管复苏的方法实施现场医疗急救。即不管原因、只看结果，只要有人突然昏倒在原因、只看结果，只要有人突然昏倒在你的面前，都可用它来初步急救。你的面前，都可用它来初步急救。因此，称其为因此，称其为“万用万用”的救生术
3、！的救生术！4突然倒地是要否启动突然倒地是要否启动CPR的信号的信号 应高度警觉，说明病情十分严重，应高度警觉，说明病情十分严重，身体语言在发出呼救：身体语言在发出呼救：“我不行了，快我不行了，快来救我吧！来救我吧！”。存在三种可能性：存在三种可能性：（1 1）晕厥）晕厥短暂的意识丧失，很快清短暂的意识丧失，很快清醒过来，肯定还活着，不需要醒过来，肯定还活着，不需要CPR（2 2）昏迷）昏迷持续的意识丧失，随时会持续的意识丧失，随时会死亡，需立即启动死亡，需立即启动CPR（3 3）死亡）死亡昏迷昏迷的基础上发生的基础上发生呼吸和呼吸和心跳骤停，心跳骤停，CPR的绝对抢救对象的绝对抢救对象5心脏
4、骤停的快速识别心脏骤停的快速识别最明显而且容易被察觉的前兆为，一个最明显而且容易被察觉的前兆为，一个刚才还好好的人刚才还好好的人突然倒地及突然倒地及/或突或突然意识丧失，如果确定其已经然意识丧失，如果确定其已经昏迷昏迷、自主呼吸自主呼吸和和颈动脉搏动颈动脉搏动 也也同时消失，同时消失，只需通过快速检查这三项最重要的生命只需通过快速检查这三项最重要的生命体征，便可迅速地作出正确判断体征，便可迅速地作出正确判断决不能按部就班地缓慢识别，不要急于决不能按部就班地缓慢识别，不要急于听心音、量血压和描心电图，或者旁观听心音、量血压和描心电图，或者旁观等待医生护士到达，因为时间就是生命等待医生护士到达，因
5、为时间就是生命67徒手心肺复苏徒手心肺复苏的抢救对象与实施人的抢救对象与实施人抢救对象抢救对象 猝死者猝死者（Sudden Death）身体身体“健康健康”者突然发生的呼吸心搏骤停者突然发生的呼吸心搏骤停前兆为好好的人突然倒地及前兆为好好的人突然倒地及/或意识丧失或意识丧失对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的对于慢性死亡，心肺复苏是不可能成功的实施人实施人 第一目击者第一目击者（first Responder）猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实猝死者身旁的医生或护士，但往往不现实也可以是接受过急救知识普及培训的普通也可以是接受过急救知识普及培训的普通市民，凭借市民，凭借“爱心爱心+头脑头脑+
6、一双手一双手”8必须争分夺秒抢时间必须争分夺秒抢时间急救，关键在急救，关键在“急急”、核心要、核心要“救救”；“急急”的具体体现就是时间，而的具体体现就是时间，而“救救”取决于医疗技术高低，没有取决于医疗技术高低，没有“急急”就不就不可能救活可能救活如果在院外发现有人突然倒地及如果在院外发现有人突然倒地及/或意或意识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必识丧失，一旦确定此人已发生猝死，必须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由须立即呼救并同时行动，毫不犹豫地由第一目击者、在第一现场、争取第一时第一目击者、在第一现场、争取第一时间实施间实施“心肺复苏（心肺复苏（CPR）”！哪怕哪怕是用徒手的方法，因为是用徒
7、手的方法，因为9时间就是生命！时间就是生命！心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿阿-斯综合征斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”、“植物状植物状态态”心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金8分钟分钟”10时间就是生命！时间就是生命！CPR成功率与开始的时间密切相关成功率与开始的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟从理论上来说，对于心源性猝死，每分钟大约为大约为10%的正相关性
8、（根据动物实验）：的正相关性（根据动物实验）：心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPR成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPR成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟实施分钟实施CPR成功率约成功率约20%，且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟实施分钟实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0 1190 80 70 60 50 40 30 20 10 CPR 成成 功功 率率%0 1 2 3 4 5 6 7 8 9开开 始始 抢抢 救救 时时 间间（min）100成
9、功机会每分钟成功机会每分钟减少减少7%10%每延误一分钟抢救成功率降低约每延误一分钟抢救成功率降低约10%12“生存链生存链”是提高现场是提高现场心肺复苏成功率的唯一途径心肺复苏成功率的唯一途径“及早及早”呼救并到达呼救并到达“及早及早”实施徒手实施徒手CPR“及早及早”用用AED电击除颤电击除颤“及早及早”专业的专业的高级生命支持高级生命支持“及早及早”综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗13这五个环节环环相扣构成这五个环节环环相扣构成“生存之链条生存之链条”早早呼救呼救 早早CPR 早除颤早除颤 早早ACLS 早综合治疗早综合治疗 14重视全民急救知识的普及培训重视全民急救知识的普及培
10、训医疗急救必须医疗急救必须要要社会化、人人共同社会化、人人共同参参与，与，因为因为“生存链生存链”的前的前 3/5环节环节都都是由现场的是由现场的普通市民实施，前三个环普通市民实施，前三个环节要求普通市民具备基本的急救意识节要求普通市民具备基本的急救意识与操作技能。因此，广泛开展与操作技能。因此，广泛开展全民医全民医疗急救知识的普及培训活动，具有十疗急救知识的普及培训活动，具有十分重要的现实意义。分重要的现实意义。15针对广大市民的医疗急救知识普及培针对广大市民的医疗急救知识普及培训（主要内容为五大基本技术），既训（主要内容为五大基本技术），既是现代文明的重要标志，体现了以人是现代文明的重要标
11、志，体现了以人为本、珍惜生命的理念；同时又是医为本、珍惜生命的理念；同时又是医疗急救社会化和人文关怀沟通的具体疗急救社会化和人文关怀沟通的具体行动，构成医护人员与普通市民共同行动，构成医护人员与普通市民共同参与的理想社会医学模式，比单纯地参与的理想社会医学模式，比单纯地培训医生护士更有积极和深远意义培训医生护士更有积极和深远意义16所以，每位医护人员都有义不容辞的所以，每位医护人员都有义不容辞的责任，承担责任，承担起这一起这一“行善积德行善积德”的普的普及培训任务，向辖及培训任务，向辖区区居民广泛传授基居民广泛传授基本的急救医疗知识，尤其是针对高危本的急救医疗知识，尤其是针对高危人群和家庭进行
12、重点培训人群和家庭进行重点培训根据本市的实际情况，我们提出了深根据本市的实际情况，我们提出了深圳市的全民急救知识普及发展目标：圳市的全民急救知识普及发展目标：2008年全民急救普及率在国内率先年全民急救普及率在国内率先突破突破1%，十年后争取各，十年后争取各社区的社区的全民全民急救普及率达到急救普及率达到10%国际平均水平国际平均水平17开始医疗急救之前开始医疗急救之前你必须要先做的两件事你必须要先做的两件事1 1、安全意识、安全意识 判断现场环境是判断现场环境是否安全，注意自我保护、先抢后救否安全，注意自我保护、先抢后救2 2、电话呼救、电话呼救 为转移医疗责任为转移医疗责任和风险，应先打和
13、风险，应先打 “120”电话、然电话、然后再去救人。因为急救只是你的义后再去救人。因为急救只是你的义务而不是你的责任，责任在于医院！务而不是你的责任，责任在于医院！18现场心肺复苏的方法现场心肺复苏的方法 根据根据CPR2010国际新指南国际新指南（于（于2010年年10月公布，为目前正月公布，为目前正在执行的全球统一版本），步骤在执行的全球统一版本），步骤和方法概括为和方法概括为“两个两个CABD”：19第一个第一个CABD最初阶段的紧急处最初阶段的紧急处置，又称基础生命支持（置，又称基础生命支持（BLS）；主；主要是用徒手的方法争取时间抢救，属要是用徒手的方法争取时间抢救，属于事发现场或临
14、时性急救过渡措施于事发现场或临时性急救过渡措施第二个第二个ABCD在第一个在第一个CABD的的基础之上，采用各种急救设备和复苏基础之上，采用各种急救设备和复苏药品，由医护专业人员给予进一步的药品，由医护专业人员给予进一步的处置，又称高级生命支持（处置，又称高级生命支持（ACLS）20最初紧急处置最初紧急处置第一个第一个CABD（基础生命支持基础生命支持 BLS）C Circulation 胸外心脏按压胸外心脏按压A Airway 徒手开放气道徒手开放气道B Breathing 口对口人工呼吸口对口人工呼吸D Defibrillation 体外电击除颤体外电击除颤如果复苏失败，则立即转入如果复苏
15、失败，则立即转入“第二个第二个ABCD”21第二阶段处置第二阶段处置第二个第二个ABCD（高级生命支持高级生命支持 ACLS）A Airway 建立人工气道建立人工气道B Breathing 人工正压通气人工正压通气C Circulation 持续人工循环持续人工循环D Druggery 给予复苏药物给予复苏药物 只能由医护专业人员实施、从略只能由医护专业人员实施、从略22特别说明特别说明有关实施第一个与第二个有关实施第一个与第二个ABCD的程序问的程序问题，由于此时至少有题，由于此时至少有2名以上的医生护士名以上的医生护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长的指赶到，组成了一个抢救团队，在组长的
16、指挥下、每个组员按照各自的分工，同时执挥下、每个组员按照各自的分工，同时执行行ABCD程序，齐心协力地集体抢救患者。程序，齐心协力地集体抢救患者。因此单纯讨论操作流程究竟是因此单纯讨论操作流程究竟是ABCD还是还是CABD、甚至、甚至DCAB，已经完全失去了临，已经完全失去了临床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，床实际意义！只不过为了顺口和方便记忆，仍可将其步骤归纳为仍可将其步骤归纳为ABCD而已。而已。23 下面着重介绍：下面着重介绍：最初阶段在现场的紧急处置最初阶段在现场的紧急处置 CABD四步曲四步曲（必须牢牢记住（必须牢牢记住CABD的顺序！的顺序！）24第一、第一、急救员在实施急救
17、员在实施CAB之前之前 观察环境观察环境 快速判断快速判断 迅速呼救迅速呼救 适当体位适当体位25总体概念总体概念快速判断总共有快速判断总共有 4个分解动作，个分解动作，可总结为可总结为“一看、二唤、三呼、一看、二唤、三呼、四摆四摆”，由第一目击者实施，由第一目击者实施 快速判断是排在第一位的、首先快速判断是排在第一位的、首先要做的，当然也是最重要的要做的，当然也是最重要的26（1）强调安全第一，即）强调安全第一，即“一看一看”急救员到达灾难事故现场后，首先要急救员到达灾难事故现场后，首先要做的第一件事就是站在安全的地方、做的第一件事就是站在安全的地方、而不是奋不顾身地往前冲，而不是奋不顾身地
18、往前冲，“看天看看天看地地”判断周围环境是否安全，作出一判断周围环境是否安全，作出一个正确的评估，必须有自我保护意识个正确的评估，必须有自我保护意识只有判断周围环境安全，才可以上前只有判断周围环境安全，才可以上前到达伤病员身边，展开现场医疗急救到达伤病员身边，展开现场医疗急救27你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？28你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？29你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？30你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？31你能在这种场合实施医疗急救吗？你能在这种场合实施医疗急救吗？32
19、如果周围环境不安全，引起这场事故如果周围环境不安全，引起这场事故的危险因素依然持续存在，就必须先的危险因素依然持续存在，就必须先将伤病员迅速抢运出来（最好由专业将伤病员迅速抢运出来（最好由专业救援人员进入事故现场），移至附近救援人员进入事故现场），移至附近一个安全通风的地方，脱离危险后再一个安全通风的地方，脱离危险后再进行医疗急救，既先进行医疗急救，既先“抢抢”后后“救救”强调安全第一，决不等于贪生怕死。强调安全第一，决不等于贪生怕死。因为脱离危险可减轻进一步伤害，救因为脱离危险可减轻进一步伤害，救人的目的是为了减少伤亡，而不是去人的目的是为了减少伤亡，而不是去“制造制造”更多的烈士！只有保护
20、好自更多的烈士！只有保护好自己，才有可能去拯救别人己，才有可能去拯救别人33（2 2）“二二 唤唤”当发现有人突然倒地及当发现有人突然倒地及/或意识丧失，或意识丧失，急救员首先应判断患者是否昏迷？急救员首先应判断患者是否昏迷？方法为拍打方法为拍打患者患者双肩，凑近耳旁大双肩，凑近耳旁大声声呼唤呼唤：“喂、喂！你怎么啦？！喂、喂！你怎么啦？！”假如假如认识可直呼其名字、加强认识可直呼其名字、加强刺激；刺激；如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，如果患者对呼唤无睁眼觉醒反应，还可再用大拇指甲使劲掐还可再用大拇指甲使劲掐“人中人中”穴穴 2 2次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则次；若强烈的疼痛刺激仍不睁眼，则
21、可立即判断该可立即判断该患者患者已经昏迷。已经昏迷。34（2 2）“二二 唤唤”在掐压在掐压“人中人中”的同时，急救员应观的同时，急救员应观察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸察患者嘴巴和胸部的起伏，判断呼吸是否正常？（不用检查有无呼吸）是否正常？（不用检查有无呼吸）判断意识和呼吸动作要快，必须在判断意识和呼吸动作要快，必须在1010秒秒钟内完成（数数计时、发钟内完成（数数计时、发4 4个音刚个音刚好好1 1秒秒），争分夺秒地作出快速识别），争分夺秒地作出快速识别一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常一旦发现患者已昏迷而且呼吸不正常（例如喘息状），即可假定心脏骤停（例如喘息状），即可假定心脏骤停35判断
22、意识：判断意识：大声呼唤捏人中大声呼唤捏人中36（3 3）“三三 呼呼”既然已经假定患者心脏骤停既然已经假定患者心脏骤停，必须立，必须立即大声呼救并拨打即大声呼救并拨打“120”急救电话，急救电话，尽快启动急救服务体系（尽快启动急救服务体系（EMSS）！）！呼救的用语必须规范统一：呼救的用语必须规范统一：“快来人呐！快来人呐！”，呼呼叫旁人协助叫旁人协助 “这有人昏迷，请你马上拨打这有人昏迷，请你马上拨打120 电话！电话！”，呼叫救护车尽快到达，呼叫救护车尽快到达 “打完电话请你打完电话请你一定一定留下帮助我！留下帮助我！”37呼呼 救救：Help！38你必须先呼救、一定要先呼救！你必须先呼
23、救、一定要先呼救！为了转移医疗责任和风险，你必须先打为了转移医疗责任和风险，你必须先打 “120”急救电话急救电话呼救呼救，然后再去救人，然后再去救人因为医疗急救只是你的义务、而不是你因为医疗急救只是你的义务、而不是你的责任，责任在于医院！的责任，责任在于医院！你去救人只是在你去救人只是在救护车还没有赶到现场救护车还没有赶到现场以前、等待医生护士这个空白的时间段以前、等待医生护士这个空白的时间段施救了总比不救好、总比站在旁边干着施救了总比不救好、总比站在旁边干着急或者袖手旁观好，哪怕你不是急或者袖手旁观好，哪怕你不是医生护医生护士，士，哪怕你仅仅用徒手的方法，但你争哪怕你仅仅用徒手的方法，但你
24、争取到了宝贵的抢救时间！取到了宝贵的抢救时间！39当现场只有你一个人的特殊情况下：当现场只有你一个人的特殊情况下：确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？确定昏迷后，你应该先跑去呼救呢？即先不管倒地的患者，跑去呼救喊即先不管倒地的患者，跑去呼救喊人和拨人和拨打打“120”急救电话，然后才回到急救电话，然后才回到患者身边开始实施徒手患者身边开始实施徒手C-A-B急救急救；或者相反，还是先实施医疗急救？或者相反，还是先实施医疗急救？你继续留在患者的身边，首先按照你继续留在患者的身边，首先按照30：2比例做够比例做够5个轮回的个轮回的徒手徒手C-A-B急急救（大约需要救（大约需要2分钟的时间），然后再分钟的
25、时间），然后再跑跑去呼救和拨去呼救和拨打打“120”急救电话。急救电话。40国际指南规定：国际指南规定：如果倒在地上的是成人（包括青春期少如果倒在地上的是成人（包括青春期少年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；年），你应该先跑去呼救和寻求帮助；相反、如果倒地的是儿童相反、如果倒地的是儿童(一般指一般指1 18 8岁岁)，你应该先实施医疗急救然后呼救，你应该先实施医疗急救然后呼救;但是，如果是当场目击一个婴幼儿但是，如果是当场目击一个婴幼儿(指指0 01 1岁岁)突然意识丧失，你仍应该先跑突然意识丧失，你仍应该先跑去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无去呼救和寻求帮助；非目击的婴幼儿无反应，处理程序跟儿
26、童一样。反应，处理程序跟儿童一样。41（4 4）“四四 摆摆”呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧呼救的同时，迅速将病人摆放成仰卧位（注意整体翻身并保护颈部）；这位（注意整体翻身并保护颈部）；这是心肺复苏的标准抢救体位是心肺复苏的标准抢救体位直接把病人放置在地面或者硬床板上直接把病人放置在地面或者硬床板上即可；如果病人是躺在软床垫上的，即可；如果病人是躺在软床垫上的，必须先在背部塞入一块硬板支撑必须先在背部塞入一块硬板支撑去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼去掉枕头，解开病人衣服，有利于呼吸顺畅和胸外按压时准确定位吸顺畅和胸外按压时准确定位4243第二、第二、快速判断并呼救以后，快速判断并呼救以后，即
27、刻开始第一步急救措施即刻开始第一步急救措施44胸外心脏按压的六个动作要领胸外心脏按压的六个动作要领 按压部位按压部位 按压手势按压手势 按压姿势按压姿势 省力方式省力方式 按压深度按压深度 按压频率按压频率45正确的按压部位：正确的按压部位：快速定位快速定位乳头之间的胸部正中乳头之间的胸部正中用左手掌根部定位，中指刚好平患者用左手掌根部定位，中指刚好平患者乳头，掌根部一定要居中，不能偏移乳头，掌根部一定要居中，不能偏移46正确的按压手势：正确的按压手势：快速定位后，马上抽出右手搭在左手快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并十指交叉，相的手背上，双手重叠并十指交叉，相互扣起来（手法
28、示范）互扣起来（手法示范）只能用左手的掌根部与病人的胸骨接只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触，而五个指头必须全部翘抬起来；触，而五个指头必须全部翘抬起来；掌根部接触面积越小越好，因为胸骨掌根部接触面积越小越好，因为胸骨能承受压力而肋骨却十分脆弱能承受压力而肋骨却十分脆弱因此，只能把按压的力量局限于病人因此，只能把按压的力量局限于病人的胸骨上，千万不能压在两边肋骨的胸骨上，千万不能压在两边肋骨47 左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，左手掌根部必须居中并紧贴病人胸骨，然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：然后把两只手重叠压在一起、十指交扣：48最常见的错误手势：手掌交叉最常见的错误手势：手掌交叉“咸
29、猪手咸猪手”49 正确的按压姿势：正确的按压姿势：抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者抢救者最好采用跪姿，跪于倒地者的右侧，双膝分开平病人肩部，膝的右侧，双膝分开平病人肩部，膝盖尽量贴近病人身体盖尽量贴近病人身体如果病人躺在床上（注意必须是硬如果病人躺在床上（注意必须是硬床板！），抢救者应站立于足够高床板！），抢救者应站立于足够高的踏脚板，使双膝连线平病人腋中的踏脚板，使双膝连线平病人腋中线，方可有效地进行胸外心脏按压线，方可有效地进行胸外心脏按压50抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，抢救者以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理）用上半身的重量往下压（杠杆原理）抢救者的双臂必须绷直，
30、形成一条直抢救者的双臂必须绷直，形成一条直线，尤其肘关节不得弯曲线，尤其肘关节不得弯曲手臂这条直线须与病人胸部呈手臂这条直线须与病人胸部呈90直直角，角，垂直向下按压垂直向下按压不得倾斜；否则会不得倾斜；否则会把病人的胸部当把病人的胸部当“搓衣板搓衣板”，如图：，如图：5152常见的错误姿势：肘部弯曲常见的错误姿势：肘部弯曲53正确的省力方式：正确的省力方式：抢救者要抢救者要巧用力量，借用自身的巧用力量，借用自身的上半上半身重量往下压，而不是靠两个手臂发身重量往下压，而不是靠两个手臂发力，这样才能坚持很长时间，否则相力，这样才能坚持很长时间，否则相当于做当于做“俯卧撑俯卧撑”、很难坚持到底、很
31、难坚持到底要利用好上半身的重量，必须具备两要利用好上半身的重量，必须具备两个先决条件：个先决条件：1)抢救者的双臂必须抢救者的双臂必须绷直，决不能弯曲；绷直，决不能弯曲；2)抢救者的站抢救者的站姿必须得足够的高，即两个膝盖的姿必须得足够的高，即两个膝盖的连连线刚好平病人的腋中线线刚好平病人的腋中线54每个人自然都有重量，每个人自然都有重量，“地球人都知地球人都知道道”，借力当然借力当然轻松，不用白不用！轻松，不用白不用！急救员应急救员应巧用巧用上半身的重量往下压，上半身的重量往下压，只要平稳、有规律，就不会出现冲击只要平稳、有规律，就不会出现冲击式的按压；否则很容易式的按压；否则很容易压压断病
32、人肋骨断病人肋骨急救员急救员掌根部应始终贴在患者胸壁皮掌根部应始终贴在患者胸壁皮肤，做到充分放松但不离位，牢牢地肤，做到充分放松但不离位，牢牢地将将左左手掌固定在正确的按压部位上手掌固定在正确的按压部位上55正确的按压深度：正确的按压深度：使患者胸骨下陷、深度至少为使患者胸骨下陷、深度至少为 5 cm至少需要至少需要30kg的力量为成人做按压的力量为成人做按压如果每次按压都能触摸到病人颈动脉如果每次按压都能触摸到病人颈动脉的搏动，即为适度、有效的客观指标的搏动，即为适度、有效的客观指标（至少要求达到（至少要求达到95%的按压触搏的按压触搏率率）56正确的按压频率：正确的按压频率：按压频率要快、
33、每分钟至少按压频率要快、每分钟至少100次次到位后放松应充分，确保胸部完全回弹到位后放松应充分，确保胸部完全回弹往下按压与向上放松的时间要保持相等往下按压与向上放松的时间要保持相等通过数数掌握节奏，始终发两个音（个通过数数掌握节奏，始终发两个音（个位数加位数加1个尾音），建议大声地数出来个尾音），建议大声地数出来应持续不断地做心脏按压，尽可能不要应持续不断地做心脏按压，尽可能不要中断；如果不得不中断按压的话，中断中断；如果不得不中断按压的话，中断的时间最好不要超过的时间最好不要超过5秒钟！秒钟！57第三、第三、如果急救员已学会做的话，如果急救员已学会做的话，可以实施第二步措施可以实施第二步措施
34、58紧接着用徒手的方法开放气道，具体紧接着用徒手的方法开放气道，具体手法为：先检查病人口腔，如有分泌手法为：先检查病人口腔，如有分泌物、呕吐物或其它物、呕吐物或其它异物，应马上将病异物，应马上将病人头部转向一侧，用手指清除干净；人头部转向一侧，用手指清除干净；然后用然后用“压头抬颏压头抬颏”法，将病人头往法，将病人头往后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌后仰并维持头后仰，以解除昏迷时舌根后根后坠坠所造成的气道梗阻，从而保持所造成的气道梗阻，从而保持病人呼吸道畅通，如图所示：病人呼吸道畅通，如图所示：5960 昏迷病人舌和舌根下坠，因而昏迷病人舌和舌根下坠，因而阻塞了自己的上呼吸道阻塞了自己的上呼吸
35、道:61所以要马上畅通病人呼吸道，采用所以要马上畅通病人呼吸道，采用“压头抬颏压头抬颏”法开放昏迷者的气道法开放昏迷者的气道62压头抬颏的压头抬颏的动作须温柔，缓缓地将病动作须温柔，缓缓地将病人头往后仰，防止颈部过度伸展人头往后仰，防止颈部过度伸展病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之病人头后仰的程度为：下颌、耳廓之间的联线与地面垂直间的联线与地面垂直抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇抬颏时，防止压迫气道或封闭口唇如有条件，可在病人口腔内置入口咽如有条件，可在病人口腔内置入口咽通气管，并用吸引器吸痰通气管，并用吸引器吸痰如果怀疑病人有如果怀疑病人有颈椎损伤，就不能颈椎损伤，就不能压压头抬颏，改用头抬颏，
36、改用不需仰头的不需仰头的“平推托颌平推托颌法法”开放气道开放气道，如下图所示：，如下图所示：6364第四、气道畅通以后，第四、气道畅通以后，如果急救员愿意做的话，如果急救员愿意做的话，还可实施第三步措施还可实施第三步措施65口对口人工呼吸的简单原理口对口人工呼吸的简单原理在吸入空气的条件下（一般海拔高度，吸入空气的条件下（一般海拔高度，空气中含空气中含O2浓度为浓度为 21%）：）：进入急救员肺部含进入急救员肺部含20%O2口对口人工呼吸吹气量口对口人工呼吸吹气量600ml进入猝死者肺部含进入猝死者肺部含18%O2只要呼吸道通畅，只要呼吸道通畅，CO2就就可以自然弥可以自然弥散，在肺部散，在肺
37、部CO2透过血气屏障的透过血气屏障的弥散弥散程度是程度是O2的的20倍倍66人工呼吸的具体细节人工呼吸的具体细节保持呼吸道畅通是有效地进行人工保持呼吸道畅通是有效地进行人工呼吸的首要前提，故开放气道放在呼吸的首要前提，故开放气道放在人工呼吸之前、并始终贯穿于全过人工呼吸之前、并始终贯穿于全过程中程中，从而为下一步人工呼吸创造从而为下一步人工呼吸创造了先决条件了先决条件下面从细节介绍口对口人工呼吸的下面从细节介绍口对口人工呼吸的具体方法，如图所示：具体方法，如图所示：6768人工呼吸有一个雅称人工呼吸有一个雅称“生命之生命之Kiss”，但决不是但决不是“亲嘴亲嘴”；正确方法；正确方法应包住患应包
38、住患者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气者的嘴并捏紧两侧鼻孔吹气，不能漏气人工呼吸也不人工呼吸也不是是“吹蜡烛吹蜡烛”，不能，不能猛着猛着吹，要控制流速持续吹，要控制流速持续 1秒钟缓缓地吹气秒钟缓缓地吹气两口气之间要换气两口气之间要换气 1秒钟，即急救员松秒钟，即急救员松开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气开病人的鼻孔并离开嘴唇，深吸一口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气以后，再用力而缓慢地吹入第二口气69国际指南推荐吹气量为国际指南推荐吹气量为600800ml/次次（按（按1015mI/Kg体重计算）体重计算），客，客观指标以胸部被吹抬起为适度、有效观指标以胸部被吹抬起为适度、有效如有条件，医
39、护人员最好采用如有条件，医护人员最好采用“氧气氧气面罩加复苏球囊面罩加复苏球囊”的方式，代替口对的方式，代替口对口人工呼吸口人工呼吸70“C”与与“B”反复交替进行反复交替进行 按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按照心肺复苏的国际指南规定，胸外按压与人工呼吸的比例为：按压与人工呼吸的比例为：8岁以上普遍适用岁以上普遍适用30:2 （无论单人法或双人法）（无论单人法或双人法）将将“C”与与“B”坚持不懈地反复交替做坚持不懈地反复交替做下去，直到现场心肺复苏成功，或者下去，直到现场心肺复苏成功，或者救护车赶到现场时为止救护车赶到现场时为止绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏绝对不可以轻易放弃现场心肺复苏7
40、1重要提示重要提示国际新指南明确地讲：面对一个素不相国际新指南明确地讲：面对一个素不相识的患者，非医护专业人员如果不愿意识的患者，非医护专业人员如果不愿意进行口对口人工呼吸，可以不做，但是进行口对口人工呼吸，可以不做，但是不可以什么都不做！不可以什么都不做！你必须持续不断地做胸外心脏按压，每你必须持续不断地做胸外心脏按压，每分钟至少压够分钟至少压够100100次以上，直到医护专业次以上，直到医护专业人员赶到现场；人员赶到现场；即你只需要实施第一步即你只需要实施第一步急救措施急救措施C，其它什么都可以不做，只做，其它什么都可以不做，只做hands-only CPR（光用手的（光用手的心肺复苏心肺
41、复苏）72第五、如果有条件的话，第五、如果有条件的话，即现场有专用急救设备即现场有专用急救设备AED,急救员应该尽快实施第四步急救员应该尽快实施第四步73全自动体外除颤仪全自动体外除颤仪AED74CPR2010国际指南要求及早地进国际指南要求及早地进行电击除颤，哪怕是普通市民也行电击除颤，哪怕是普通市民也可以在现场用可以在现场用AED实施电击除颤实施电击除颤早在早在 2000年美国政府就通过国会年美国政府就通过国会立法强制性规定，凡大型公众场立法强制性规定，凡大型公众场所都必须配置所都必须配置AED，公开与灭火，公开与灭火筒并排悬挂筒并排悬挂75及早电击除颤的重要性及早电击除颤的重要性成人发生
42、心搏骤停的最初成人发生心搏骤停的最初1分钟，分钟，90%以上的临终心电图表现都是心室纤颤，以上的临终心电图表现都是心室纤颤，心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失心脏毫无规律地杂乱颤动、完全丧失泵血能力，就象疟疾病人泵血能力，就象疟疾病人“打摆子打摆子”一样一样而对于而对于室颤的治疗，最有效的措施莫室颤的治疗，最有效的措施莫过于及早过于及早电击除颤；因为在电击除颤；因为在室颤发生室颤发生的的最初最初 1分钟，如果来得及电击除颤的分钟，如果来得及电击除颤的话，一次除颤成功率竟高达话，一次除颤成功率竟高达94%！电击！电击就象给就象给“打摆子打摆子”的人一巴掌，立即的人一巴掌，立即终止了肌肉颤动，从而迅
43、速恢复正常终止了肌肉颤动，从而迅速恢复正常心跳心跳7677但是随着时间的推移，但是随着时间的推移，室颤的发生率室颤的发生率以每分钟大约以每分钟大约10%的速度直线下降，的速度直线下降，10分钟以后分钟以后心电图就完全变成了一条心电图就完全变成了一条直线。此时再进行直线。此时再进行电击除颤变得没有电击除颤变得没有任何意义，因为已错过了任何意义，因为已错过了“时间窗时间窗”，只是在用强大的电流去烧灼病人的心只是在用强大的电流去烧灼病人的心肌，相反将死得更快、更彻底！正确肌，相反将死得更快、更彻底！正确的抢救措施应改为的抢救措施应改为“紧急心脏起搏紧急心脏起搏”78AED的操作方法的操作方法在院外进
44、行现场在院外进行现场心肺复苏，或者由普心肺复苏，或者由普通市民实施通市民实施电击除颤，国际推荐使用电击除颤，国际推荐使用AED，因为它简单、方便而且安全，因为它简单、方便而且安全AED的操作方法非常简便易学，总共的操作方法非常简便易学，总共就三个步骤（如图）：就三个步骤（如图）：1）开机开机打开电源开关；打开电源开关；2）连接）连接两个电极片紧贴在病人两个电极片紧贴在病人胸前指定位置，将插头与机器连接胸前指定位置，将插头与机器连接 3）放电放电清场后按下放电键！清场后按下放电键！79in conditions of direct sunlight and darkness，Shock butt
45、on lights up when active！80上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，上述操作步骤与使用傻瓜相机一样，都是类似的三个步骤，所以又把都是类似的三个步骤，所以又把AED叫作叫作“傻瓜除颤仪傻瓜除颤仪”。但。但AED更加先更加先进，因为开机后它会自动说话，用语进，因为开机后它会自动说话，用语音提示你下一步该干什么。因此，普音提示你下一步该干什么。因此，普通市民只要通过一个简单的培训人人通市民只要通过一个简单的培训人人都能掌握，就可都能掌握，就可及早地在事发及早地在事发现场尽现场尽快实施电击除颤，不用等待医生护士快实施电击除颤，不用等待医生护士81AED的注意要点的注意要点必须保证必须
46、保证AED始终处于完好和电量充始终处于完好和电量充足状态，一有紧急需要即可随时投入足状态，一有紧急需要即可随时投入正常工作。而一台有问题的除颤仪，正常工作。而一台有问题的除颤仪，足以置病人于死地！足以置病人于死地！AED的四个附件必须齐全，包括一次的四个附件必须齐全，包括一次性使用的电极片、备用电池、干毛巾性使用的电极片、备用电池、干毛巾以及剃毛刀以及剃毛刀按下放电键前高声喊叫按下放电键前高声喊叫“闪开闪开”、清、清场场82 使用使用AED电击除颤的操作步骤，一定是电击除颤的操作步骤，一定是在徒手在徒手心肺复苏心肺复苏CAB的基础上进行的，的基础上进行的，请您记住这句话。请您记住这句话。因为在
47、病人倒地的一因为在病人倒地的一瞬间不可能有天使下凡，神话般地马上瞬间不可能有天使下凡，神话般地马上把除颤仪送到猝死者身边。把除颤仪送到猝死者身边。此时决不可此时决不可以等待，必须由第一目击者首先实施徒以等待，必须由第一目击者首先实施徒手手CAB，如果身边刚好有，如果身边刚好有AED的话，就的话，就可以考虑尽快地实施可以考虑尽快地实施电击除颤。电击除颤。83对于当场目击的成人心搏骤停，对于当场目击的成人心搏骤停，电击除电击除颤是第一优先颤是第一优先，只要，只要AED一送达病人身一送达病人身边，就应即刻打开电源开关，尽快实施边，就应即刻打开电源开关，尽快实施电击除颤！但绝对不可以等待除颤仪，电击除
48、颤！但绝对不可以等待除颤仪，如果如果AED还没到达，必须先做徒手还没到达，必须先做徒手CAB过渡，过渡，甚至可用拳头捶击心前区二次甚至可用拳头捶击心前区二次而而8岁以下儿童或者非目击的成人心搏岁以下儿童或者非目击的成人心搏骤停，骤停，应该先给患者做够应该先给患者做够 5个轮回的徒个轮回的徒手手CAB（约（约2分钟）；尤其当赶到现场分钟）；尤其当赶到现场已经超过已经超过5分钟，就不要急于进行电击分钟，就不要急于进行电击除颤，必须严格遵循除颤，必须严格遵循CABD的程序的程序84CPR成功的成功的8项指标项指标触摸到有规律的颈动脉搏动触摸到有规律的颈动脉搏动病人自主呼吸逐渐恢复病人自主呼吸逐渐恢复
49、肢体出现无意识挣扎动作肢体出现无意识挣扎动作出现咳嗽反射、角膜反射等出现咳嗽反射、角膜反射等昏迷程度变浅，压眶有反应昏迷程度变浅，压眶有反应双侧瞳孔缩小、对光反应恢复双侧瞳孔缩小、对光反应恢复面色、口唇和甲床转为红润面色、口唇和甲床转为红润心电图证实恢复窦性心律心电图证实恢复窦性心律85具体操作程序指引具体操作程序指引（共九个步骤）（共九个步骤）1、首先判断：、首先判断：(C之前之前)（1 1）判断现场的周围环境是否安全？判断现场的周围环境是否安全？（2 2）判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？判断患者是否昏迷？呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：、呼救与摆放体位：（3 3）确定昏迷须立即呼救确定昏迷须
50、立即呼救(拨打拨打“120”)（4 4）摆放抢救体位摆放抢救体位(仰卧仰卧)，解开上衣，解开上衣3、开始徒手、开始徒手CAB复苏：复苏：86 （5 5）C胸外心脏按压胸外心脏按压(17秒秒按压按压30次次)（6 6）A开放气道开放气道(清理口腔后压头抬颏清理口腔后压头抬颏)（7 7）B口对口人工呼吸口对口人工呼吸(5秒秒吹两口气吹两口气)4、如果现场有、如果现场有AED的话的话：（8 8）必须尽快地实施一次）必须尽快地实施一次电击除颤电击除颤D5、无论、无论除颤与除颤与否否，都，都按按30:2不停地抢救：不停地抢救：（9 9）胸外按压与人工呼吸按胸外按压与人工呼吸按30:230:2反复反复 交
