1、l青蛙的故事 蝌蚪切除甲状腺之后，无法变成青蛙 但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪都变成了青蛙。提示：甲状腺激素对动物发育起决定性作用。概概述述l甲状腺激素甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。必需的重要激素。l正常每天分泌正常每天分泌:T3 25ug,T4 75ugl分泌过少：分泌过少：甲状腺功能低下l分泌过多：分泌过多：甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make
2、the difference between an idiot and an Einstein.概概述述甲状腺激素(T3、T4)第一节第一节 甲状腺激素类药甲状腺激素类药 甲状腺激素甲状腺激素【合成、贮存、分泌与调节】血血液液中中I-过氧化物酶过氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过过氧氧化化物物酶酶T3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵碘泵负反馈负反馈甲状腺细胞甲状腺细胞【生理和药理作用生理和药理作用】【临床应用临床应用】1.呆小病呆小病 预防为主、尽
3、早诊治、终身治疗预防为主、尽早诊治、终身治疗 呆小病呆小病呆、小、聋、哑、瘫呆、小、聋、哑、瘫2.粘液性水肿粘液性水肿 粘粘液液性性水水肿肿5555单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 4.T3抑制试验抑制试验 摄碘抑制率摄碘抑制率 50单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 50甲亢甲亢 3.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 预防为主、补充治疗预防为主、补充治疗 【体内过程体内过程】T3 T4 生物利用度：生物利用度：90%-95%50%-75血浆蛋白亲和力血浆蛋白亲和力：低低 高高 血浆游离型：血浆游离型：0.2%-0.5%0.03%显效时间：显效时间：作用快而强作用快而强 弱而短弱而短【不良反应不良反应】l过
4、量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞过量引起甲亢表现：心悸，手震颤，多汗，甚至出现心绞痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用痛，心力衰竭，肌肉震颤，一旦发生，立即停药，用受受体阻断剂对抗。体阻断剂对抗。l老年人和心脏病人慎用老年人和心脏病人慎用l糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用 第二节第二节 抗甲状腺药抗甲状腺药分类分类：硫脲类硫脲类 碘与碘化物碘与碘化物 放射性碘放射性碘 受体阻断剂受体阻断剂 甲亢患者的眼征甲亢患者的眼征Graves病（眼征）Graves病（眼征）Graves病（眼征）甲状腺肿大一、硫脲类一、硫脲类(thioureas
5、)l硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶l咪唑类：咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）甲硫咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）卡比马唑（甲亢平）【药理作用药理作用】1、抑制甲状腺激素的合成、抑制甲状腺激素的合成 机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化 酪氨酸的缩合酪氨酸的缩合 特点：显效慢（用药特点：显效慢（用药2周显效）周显效）？2、抑制外周组织、抑制外周组织T4转变为转变为T3 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶一、硫脲类一、硫脲类(thioureas)血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘TG
6、上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4硫脲类作硫脲类作用机制用机制T4外周组织外周组织脱脱碘碘酶酶需待已合成需待已合成T4及及T3耗竭后才耗竭后才生效，生效，23周症状缓解，周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常月基础代谢率恢复正常迅速降低血清迅速降低血清T3水水平平缓解甲状腺缓解甲状腺危象危象抑制抑制抑制抑制抑制抑制2、甲状腺机能亢进的手术前准备一、硫脲类(thioureas)2、大剂量：抗甲状腺作用Graves病（眼征）1、其作用通过阻肾上腺素受体甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生
7、长发育所必需的重要激素。2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？检查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通过阻肾上腺素受体2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？Graves病（眼征）分泌过多：甲状腺功能亢进分泌过多：甲状腺功能亢进1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。预防为主、尽早诊治、终身治疗缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体增生和充血131I的t 为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳1、131I 被甲状腺摄取后，可
8、产生的射线（99%），在【体内过程体内过程】口服：口服：吸收快，吸收快，2h达峰浓达峰浓生物利用度：生物利用度：80%，血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：75%组织分布特点：组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳 汁，主要经肝脏代谢灭活。汁，主要经肝脏代谢灭活。一、硫脲类一、硫脲类(thioureas)【临床应用临床应用】1、甲亢的内科治疗、甲亢的内科治疗2、甲亢手术治疗的术前准备、甲亢手术治疗的术前准备 目的：目的：控制甲状腺功能控制甲状腺功能 缺点：缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体，甲状腺体增生和充血
9、增生和充血 处理处理：术前：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬3、甲状腺危象的治疗、甲状腺危象的治疗 合用大量的碘剂合用大量的碘剂一、硫脲类一、硫脲类(thioureas)【不良反应不良反应】1、过敏反应、过敏反应2、消化道反应、消化道反应3、粒细胞缺乏症、粒细胞缺乏症 定期查血象定期查血象4、甲状腺肿、甲状腺肿、甲状腺功能减退甲状腺功能减退一、硫脲类一、硫脲类(thioureas)【注意事项注意事项】易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；结节性甲状腺肿合并甲亢，甲状腺癌病人禁用。结节性甲状腺肿合
10、并甲亢，甲状腺癌病人禁用。一、硫脲类一、硫脲类(thioureas)二、碘和碘化物二、碘和碘化物 碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液【药理作用药理作用】不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同不同剂量的碘化物对甲状腺功能可产生不同的影响：的影响：1、小剂量：促进甲状腺合成、小剂量：促进甲状腺合成T3、T42、大剂量：抗甲状腺作用、大剂量：抗甲状腺作用 特点特点：长期应用，碘摄取长期应用，碘摄取，胞内，胞内I-，抗甲状腺，抗甲状腺 作用减弱，甲亢复发作用减弱，甲亢复发二、碘和碘化物二、碘和碘化物血血液液中中碘碘化化物物碘泵碘泵甲甲状状腺腺细细胞胞 过氧过氧化物酶化物酶活活性性碘碘
11、TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过氧过氧化物酶化物酶DITT3T4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4腺垂体腺垂体下丘脑下丘脑TRHTSH小量小量I-大量大量I-抑制抑制释放释放大量大量I-促进甲状腺促进甲状腺激素合成激素合成抑制抑制合成合成抑制分抑制分泌泌TSH碘剂作用示意图碘剂作用示意图【临床应用临床应用】1、防治单纯性甲状腺肿、防治单纯性甲状腺肿 2、甲状腺机能亢进的手术前准备、甲状腺机能亢进的手术前准备 3、甲状腺危象的治疗、甲状腺危象的治疗二、碘和碘化物二、碘和碘化物【不良反应不良反应】1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉、急性反应：
12、血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉 头水肿头水肿2、过敏反应、过敏反应3、诱发甲状腺功能紊乱、诱发甲状腺功能紊乱二、碘和碘化物二、碘和碘化物需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周症状缓解，13月基础代谢率恢复正常分泌过少：甲状腺功能低下52mm，主要破坏甲状腺。2、甲状腺摄碘能力试验 小剂量131I2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？查体：突眼，甲状腺II肿大，质中，饱满，可闻及血管杂音，心率128次/分，律齐，手颤（+）。1、甲状腺机能亢进的治疗1、其作用通过阻肾上腺素受体3、粒细胞缺乏症 定期查血象2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进
13、入乳2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？一、硫脲类(thioureas)又能治疗甲状腺功能亢进？Graves病（眼征）1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前3、粒细胞缺乏症 定期查血象硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶准备的目的？分泌过少：甲状腺功能低下 三、放射性碘（三、放射性碘（radioiodine)131I 131I的的t 为为8天，用后一个月其放射线可消除天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除个月后可消除99%。【药理作用药理作用】1、131I 被甲状腺摄取后，可产生的被甲状腺摄取后，可产生的射线（射线（99%），在），在 组织内的射程组织内的射程0.52mm，主要破坏甲状腺
14、。，主要破坏甲状腺。2、131I产生产生射线（射线（1%），可在体外测得，可用甲状），可在体外测得，可用甲状 腺摄碘功能的测定。腺摄碘功能的测定。三、放射性碘三、放射性碘【临床应用临床应用】1、甲状腺机能亢进的治疗、甲状腺机能亢进的治疗2、甲状腺摄碘能力试验、甲状腺摄碘能力试验 小剂量小剂量131I【不良反应不良反应】1、易致甲状腺功能低下、易致甲状腺功能低下2、可产生异常染色体，有致癌可能、可产生异常染色体，有致癌可能三、放射性碘三、放射性碘 四、四、肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂【作用作用】1、其作用通过阻、其作用通过阻肾上腺素受体肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌、抑制甲状腺激素分
15、泌3、T4 T3【应用应用】不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的治疗的甲亢患者甲亢患者病历分析 病历分析 病历分析病历分析病历分析1.诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢诊断：弥漫性甲状腺肿伴甲亢2.鉴别诊断：鉴别诊断：3.检查：检查：TGAb、TPOAb、TRAb 甲状腺甲状腺B超超 甲状腺甲状腺131I摄取率摄取率+扫描扫描病历分析碘化钾，碘酸钾，复方碘溶液心得安（倍他乐克、康忻）一、硫脲类(thioureas)3、T4 T3一、硫脲类(thioureas)血浆游离型：0.2、甲状腺机能亢进的手术前准备一、硫脲类(thioureas)血浆蛋白亲和
16、力：低 高易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；检查：TGAb、TPOAb、TRAb3、粒细胞缺乏症 定期查血象2、甲状腺机能亢进的手术前准备2、抑制甲状腺激素分泌甲状腺激素对动物发育起决定性作用。血浆游离型：0.分泌过少：甲状腺功能低下2、大剂量：抗甲状腺作用硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶思考题思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前 准备的目的？准备的目的？2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？又能治疗甲状腺功能亢进？又能治疗甲状腺功能亢进？l甲状腺激素甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进
17、生长发育所是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。必需的重要激素。l正常每天分泌正常每天分泌:T3 25ug,T4 75ugl分泌过少：分泌过少：甲状腺功能低下l分泌过多：分泌过多：甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference between an idiot and an Einstein.概概述述血血液液中中I-过氧化物酶过氧化物酶I。TG上的酪上的酪氨酸残基氨酸残基MITDIT 过过氧氧化化物物酶酶T3T
18、4滤滤泡泡腔腔胶胶质质 蛋白蛋白水解酶水解酶血液血液T3T4下丘脑下丘脑TRH腺垂体腺垂体TSH甲状腺激素合成、分泌调节甲状腺激素合成、分泌调节I-碘泵碘泵负反馈负反馈甲状腺细胞甲状腺细胞 三、放射性碘（三、放射性碘（radioiodine)131I 131I的的t 为为8天，用后一个月其放射线可消除天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除个月后可消除99%。四、四、肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂【作用作用】1、其作用通过阻、其作用通过阻肾上腺素受体肾上腺素受体2、抑制甲状腺激素分泌、抑制甲状腺激素分泌3、T4 T3【应用应用】不宜应用抗甲状腺药物，不宜手术，不宜用不宜应用抗甲
19、状腺药物，不宜手术，不宜用131I治疗的治疗的甲亢患者甲亢患者病历分析三、放射性碘（radioiodine)特点：显效慢（用药2周显效）？处理：术前2周加用大量的碘剂使甲状腺缩小变硬腺摄碘功能的测定。预防为主、尽早诊治、终身治疗一、硫脲类(thioureas)1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前131I的t 为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。腺摄碘功能的测定。甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体增生和充血血浆蛋白亲和力：低 高但是，在水中加入甲状腺激素后，切除甲状腺的蝌蚪
20、都变成了青蛙。特点：长期应用，碘摄取，胞内I-，抗甲状腺三、放射性碘（radioiodine)目的：控制甲状腺功能糖尿病，冠心病，快速型心律失常禁用Graves病（眼征）一、硫脲类(thioureas)2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？2、甲状腺摄碘能力试验 小剂量131I血浆游离型：0.1、131I 被甲状腺摄取后，可产生的射线（99%），在1、急性反应：血管神经性水肿，上呼吸道水肿，严重喉There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference be
21、tween an idiot and an Einstein.咪唑类：甲硫咪唑（他巴唑）女性 38岁 主诉：颈部增粗，心悸，体重下降二月 现病史：患者于二月前因精神创伤，逐渐出现颈部增粗，心悸，活动时加重，多食易饥，便频，体重下降20斤，怕热、烦躁易怒，未诊治。4、甲状腺肿、甲状腺功能减退分泌过少：甲状腺功能低下131I的t 为8天，用后一个月其放射线可消除90%，2个月后可消除99%。又能治疗甲状腺功能亢进？特点：显效慢（用药2周显效）？1、其作用通过阻肾上腺素受体血浆蛋白亲和力：低 高血浆游离型：0.Graves病（眼征）2、抑制外周组织T4转变为T3 丙硫氧嘧啶1、易致甲状腺功能低下2、
22、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？易进入乳汁，可通过胎盘，妊娠妇女、哺乳期妇女禁用；1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳目的：控制甲状腺功能一、硫脲类(thioureas)There is an old medical saying that just a few grains of thyroid hormone can make the difference between an idiot and an Einstein.检查：TGAb、TPOAb、TRAb1、其作用通过阻肾上腺素受体显效时间：作用快而强 弱而短血浆游离型：0.甲状
23、腺B超显效时间：作用快而强 弱而短Graves病（眼征）组织分布特点：甲状腺浓度最高，易通过胎盘，进入乳缺点：因负反馈减弱，促甲状腺激素（TSH），甲状腺体增生和充血机制：抑制过氧化物酶，抑制酪氨酸碘化及碘化血浆蛋白亲和力：低 高甲状腺激素(T3、T4)是维持机体正常代谢，促进生长发育所必需的重要激素。预防为主、尽早诊治、终身治疗一、硫脲类(thioureas)腺摄碘功能的测定。思考题思考题1、抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前抗甲状腺药物用于甲状腺功能亢进患者术前 准备的目的？准备的目的？2、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？、为什么碘制剂既能治疗单纯性甲状腺肿？又能治疗甲状腺功能亢进？又能治疗甲状腺功能亢进？
