1、临床表现：临床表现：n查体或超声检查发现查体或超声检查发现；n多数无症状；多数无症状；n极少数有局部压迫表现；极少数有局部压迫表现；n少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。实验室检查：实验室检查：n甲状腺功能检查：甲状腺功能检查：n绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。n如果血清如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。节时，该结节几乎都是良性。n血清抗甲状腺过氧化物酶抗体血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲和抗甲状腺球蛋白抗体状腺球蛋白抗体(TgAb)检
2、查：检查：n是是桥本甲状腺炎的临床诊断指标桥本甲状腺炎的临床诊断指标。n但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。癌或甲状腺淋巴瘤。n血清降钙素血清降钙素及癌胚抗原及癌胚抗原水平的测定水平的测定n对髓样癌有诊断意义对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或。有甲状腺髓样癌家族史或MEN2家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降家族史者，应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。钙素水平。辅助检查：辅助检查：n甲状腺超声检查甲状腺超声检查n甲状腺核素显像甲
3、状腺核素显像n甲状腺甲状腺CTnMRI检查检查n甲状腺细针吸取细胞学活检（甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）1 1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔之间有低密度脂肪间隙相隔 ,与气管壁及颈前肌之间与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在无类似低密度间隙存在 ；2 2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2 mm2 mm的裂隙状的裂隙状略低密度区略低密度区 ；3 3、增强后、增强后 3min3min内甲状腺强化最明显。内甲状腺强化最明显。扫描方法：扫描方法：扫描螺距扫描螺距1.01.0，层厚层厚
4、/层距层距335mm5mm，对比剂为，对比剂为80100ml80100ml，高压注射器经肘部静脉团注，速率高压注射器经肘部静脉团注，速率2.52.53.0ml/s3.0ml/s，延延迟迟505060s60s进行扫描。进行扫描。甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大的恶性倾向。结节性甲状腺肿的CT特点血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象甲状腺峡部微小乳头状癌但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至
5、舌骨水平，3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；血清降钙素及癌胚抗原水平的测定5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能，少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，3、增强后瘤体的轮
6、廓较平扫模糊，范围缩小；右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。颈淋巴结分区美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第第区区(Level 1)(Level 1)包括颏下及颌下淋巴结。包括颏下及颌下淋巴结。第第区区(Level)(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第第区区(Level)(Level)为颈内静脉淋巴结中组，为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同自
7、舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。区。第第区区(Level)(Level)为颈内静脉淋巴结下组，为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同区。区。第第V V区区(Level V)(Level V)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第第区区(Level)(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲
8、膜淋巴结及气管周围淋巴结。包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。第第VIIVII区（区（Level VIILevel VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。注意注意任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CTCT均可均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等
9、弥漫性病变。节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论多种性质的甲状腺结节可同时发生，除一元论考虑外，要考虑多种病灶合并存在。考虑外，要考虑多种病灶合并存在。甲状腺癌甲状腺癌(Thyroid Carcinoma，TC)1 1、乳头状腺癌：、乳头状腺癌：2 2、滤泡状腺癌：、滤泡状腺癌：3 3、髓样癌：、髓样癌：4 4、未分化癌：、未分化癌：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿(Nodular GoiterNodular Goiter，NGNG)NGNG是是地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿和和散发性甲状腺肿晚期散发性甲状腺肿晚期所形成的所形成的多发结节，是单纯性甲状腺
10、肿自然演变的一种晚期表多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。现。甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（Thyroid AdenomaThyroid Adenoma，TATA）TATA起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性起源于甲状腺滤泡组织，分为三种类型：乳头状、滤泡性和和HiirthleHiirthle细胞性。细胞性。滤泡性腺瘤最多见滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSHTSH调节。调节。乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。乳头状
11、腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺腺瘤中，具有甲状腺腺瘤中，具有乳头状结构者有较大乳头状结构者有较大的的恶性恶性倾向。倾向。左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿 左侧结节性甲状腺肿左侧结节性甲状腺肿甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变左侧结节性甲状腺肿、滤泡上皮增生左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显甲状腺峡部微小乳头状癌右侧甲状腺微腺癌左侧甲状腺微腺癌乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中
12、左侧并发出血囊变第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，第V区(Level V)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化4、瘤体钙化：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第
13、区(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显少数有甲状腺功能异常，甲亢或甲减表现。甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变第区(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。双侧甲状腺微腺癌甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见
14、细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VIVI区淋巴结转移（箭头）区淋巴结转移（箭头）图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节右侧叶上极右侧叶上极乳头状乳头状癌，伴淋巴结转移癌，伴淋巴结转移右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移MENII左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、向内浸润甲状腺峡部（箭头）向内浸润甲状腺峡部（箭头）及气管（细箭）及
15、气管（细箭）第区(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。2、平扫模糊，增强清晰两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能结节时，该结节几乎都是良性。图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺第区(Level)为颈内静脉淋巴结下组，5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，结节性甲状腺肿的
16、CT特点结节的良、恶性与结节的大小无关。极少数有局部压迫表现；3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，6、淋巴结转移，乳头状癌最常见；结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)甲状腺癌的甲状腺癌的CTCT表现表现1 1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘 ；2 2、瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征瘤体包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ；3 3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ；4 4、
17、瘤体钙化瘤体钙化 ：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；：病灶内沙粒样钙化为乳头状癌特征性表现；5 5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节 ；6 6、淋巴结转移、淋巴结转移 ，乳头状癌最常见；，乳头状癌最常见；1 1、明显强化明显强化；2 2、淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节淋巴结囊性变，壁内明显强化的乳头状结节3 3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化甲状腺癌淋巴结转移的甲状腺癌淋巴结转移的CT表现表现1、多发类圆形结节，密度不均2、平扫模糊，增强清晰3、完全囊变4、环形、弧形钙化5、瘤体周围甲状腺
18、边缘膨隆1、单发2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺3、增强后边缘模糊4、可完全囊变5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象值得注意的几点：值得注意的几点：n结节的良、恶性与结节的大小无关。结节的良、恶性与结节的大小无关。n结节的良、恶性与结节是否可触及无关。结节的良、恶性与结节是否可触及无关。n结节的良、恶性与结节单发或多发无关。结节的良、恶性与结节单发或多发无关。n微小结节内出现囊变提示良性病变。微小结节内出现囊变提示良性病变。结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)结节性甲状腺肿的CT特点6、淋巴结转移，乳头状癌最常见；乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病
19、。NG是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节，是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。1、多发类圆形结节，密度不均1、甲状腺边缘连线均完整、与双侧颈鞘血管及食管之间有低密度脂肪间隙相隔,与气管壁及颈前肌之间无类似低密度间隙存在；3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化第区(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；2、平扫模糊，增强清晰结节的良、恶性与结节的大小无关。甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma，TA）甲状腺峡部微小乳头状癌3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化左侧结节性甲状腺肿、滤
20、泡上皮增生任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。1、多发类圆形结节，密度不均第区(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，颈淋巴结分区美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第第区区(Level 1)(Level 1)包括颏下及颌下淋巴结。包括颏下及颌下淋巴结。第第区区(Level)(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。侧缘，后界
21、为胸骨锁乳突肌后缘。第第区区(Level)(Level)为颈内静脉淋巴结中组，为颈内静脉淋巴结中组，自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。区。第第区区(Level)(Level)为颈内静脉淋巴结下组，为颈内静脉淋巴结下组，自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同区。区。第第V V区区(Level V)(Level V)为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为
22、锁骨。第第区区(Level)(Level)为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结，包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。第第VIIVII区（区（Level VIILevel VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变双侧甲状腺微腺
23、癌1、多发类圆形结节，密度不均2、平扫模糊，增强清晰3、完全囊变4、环形、弧形钙化5、瘤体周围甲状腺边缘膨隆1、单发2、增强后50s扫描，强化程度高于甲状腺3、增强后边缘模糊4、可完全囊变5、组织学瘤体显示包膜，平扫及增强极少见包膜征象甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭）甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头）滤泡性腺瘤最多见，组织分化较好，接近正常腺组织，甲状腺功能测定大多数正常，但其功能相对自主，不受TSH调节。图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移；3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现为平扫密
24、度及增强程度减低，与结节病灶间的密度及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊，尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。右侧甲状腺滤泡细胞癌伴淋巴结转移3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化1、瘤体多为不规则形，瘤体最大径多位于甲状腺边缘；乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。甲状腺癌淋巴结转移的CT表现甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC）3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；5、瘤体囊变：囊变常不完全，增强后多见强化的壁结节；自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。血清降钙素及癌胚抗原水平的测定向内浸润甲状腺峡部（箭头）结节性甲状腺肿的CT特点2、部分正常甲状腺内平扫可见宽度2
25、mm的裂隙状略低密度区；结节的良、恶性与结节单发或多发无关。前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。结节性甲状腺肿(Nodular Goiter，NG)1、多发类圆形结节，密度不均第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变甲状腺峡部及左侧甲状腺结节性甲状腺肿，其中左侧并发出血囊变6、淋巴结转移，乳头状癌最常见；第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同区。3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内
26、侧囊壁可见明显强化结节结节性甲状腺肿的CT特点微小结节内出现囊变提示良性病变。3、淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。3、增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小；向内浸润甲状腺峡部（箭头）绝大多数恶性结节患者甲状腺功能正常。乳头状腺瘤少见，多呈囊性，故又称乳头状囊腺病。血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)检查：美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第区(Level 1)包括颏下及颌下淋巴结。第区(Level)为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平，值得注意的几点：值得注意的几点：n结节的良、恶性与结节的大小无关。结节的良、恶性与结节的大小无关。n结节的良、恶性与结节是否可触及无关。结节的良、恶性与结节是否可触及无关。n结节的良、恶性与结节单发或多发无关。结节的良、恶性与结节单发或多发无关。n微小结节内出现囊变提示良性病变。微小结节内出现囊变提示良性病变。
