1、甲状腺癌的诊断 甲状腺癌：可分为乳头状腺癌甲状腺癌：可分为乳头状腺癌、滤泡性腺癌、未分化癌滤泡性腺癌、未分化癌和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单和髓样癌等，以乳头状腺癌最多见。以女性好发。多为单发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。发性病变。临床上多表现为该区域无痛性肿块。CT表现应注意病变的（表现应注意病变的（1）病史。（）病史。（2）病变部位、）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。（数目、形态、边缘、密度等。（3）与邻近组织关系、转）与邻近组织关系、转移等情况。（移等情况。（4）增强表现进行综合分析。）增强表现进行综合分析。甲状腺癌CT特征性表现：1、甲状腺癌以单发多见
2、,多表现为低密度影,病变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；可见钙化、瘤周“半岛状”瘤结节及瘤周强化“残圈征”；2、甲状腺癌增强后瘤体实性成分可呈不均匀强化表现，但强化程度低于正常甲状腺组织，动态增强CT上多表现为速升缓降型；3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯）；颈部淋巴结转移等征象。女，61y，发现颈部增粗5月余外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声，CDFI内见彩色血流信号。病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织，并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。伴少量异位胸腺组织；2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。女，47
3、，体检发现颈部肿大5月余病理：左侧甲状腺乳头状癌女，29Y，体检发现甲状腺包块9天。病理：“左侧”甲状腺乳头状癌，“中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。男，67y，体检发现双侧颈部占位4年病理：1.“左侧”甲状腺癌，结合免疫组化标记考虑为髓样癌，“右侧”甲状腺未见癌累及。2.“右侧”甲状腺：桥本氏甲状腺炎。增强特点：多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。颈部淋巴结转移等征象。以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高。以中老年好发，女性多见。病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头
4、状癌。3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯）；2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。病理：“左侧”甲状腺乳头状癌，“中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声，CDFI内见彩色血流信号。2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。甲状腺癌淋巴结转移的小结：粗大的钙化影像中约有10%20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；甲状腺癌CT特征性表现：女，61y，发现颈部增粗5月余CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其
5、内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。大小：气管、食管沟区短径5mm，其他区域短径8 mm 可作为诊断淋巴结转移的标准。（3）与邻近组织关系、转移等情况。男，36Y，体检发现甲状腺右叶包块。病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。女，42Y，发现左侧颈部占位十年病理：“双侧”甲状腺乳头状癌，左颈部及气管旁见淋巴结癌转移男，25Y，无意中发现颈部占位半月余病理：双侧甲状腺乳头状癌，伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移男，45Y，发现双侧颈部占位一月余。病理：甲状腺左叶癌。女，64Y，体检超声发现甲状腺右叶结节病理：甲状腺髓样
6、癌男，56Y，体检发现左侧颈部包块6月余。病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。女，53，体检超声发现 病理：1.“右侧”甲状腺：乳头状癌；“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。2.“左侧”甲状腺：结节性甲状腺肿。女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。病理：右侧甲状腺：乳头状癌。女，50y,体检发现左侧甲状腺包块10月病理：甲状腺乳头状癌男，46Y，体检发现甲状腺包块两月余病理：右侧甲状腺乳头状癌 甲状腺癌淋巴结转移的小结：部位部位：甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生，常发生于颈静脉链周围，、气管食管沟等部位。大小大小：气
7、管、食管沟区短径5mm，其他区域短径8 mm 可作为诊断淋巴结转移的标准。形态形态：多呈圆形或类圆形。密度密度：均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。边缘边缘：与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象；但边缘光滑者更常见。数目数目：在淋巴引流区多个淋巴结（成簇状）增大，淋巴结短径4 mm，就应考虑淋巴结转移。增强特点增强特点：多呈明显不均匀强化。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。甲状腺结节钙化的临床意义主要有以下几点：甲状腺恶性肿瘤可出现砂粒样钙化，是乳头状腺癌的特征性表现；粗大的钙化影像中约有10%20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋
8、壳样钙化、不规则斑块状钙化；一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤则阴影淡而模糊。鉴别诊断：鉴别诊断：1、甲状腺腺瘤、甲状腺腺瘤：CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺实质强化明显，有完整性强化环。状腺实质强化明显，有完整性强化环。病理：双侧甲状腺乳头状癌，伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移密度：均匀或不均匀，可伴有囊变坏死及钙化。女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。女，47y,受凉后出现右颈部
9、间歇性隐痛，后发现右颈部包块。1、甲状腺癌以单发多见,多表现为低密度影,病变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；（4）增强表现进行综合分析。数目：在淋巴引流区多个淋巴结（成簇状）增大，淋巴结短径4 mm，就应考虑淋巴结转移。“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。“左侧”甲状腺：结节性甲状腺肿。男，67y，体检发现双侧颈部占位4年（4）增强表现进行综合分析。病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。颈部淋巴结转移等征象。（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。男，67y，体检发现双侧颈部占位4年一般甲状腺良性肿瘤钙化影像多致密，边缘清楚，而恶性肿瘤
10、则阴影淡而模糊。如淋巴结囊性变，壁内见明显强化的乳头状结节可作为诊断甲状腺乳头状癌的依据。（4）增强表现进行综合分析。病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织，并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。粗大的钙化影像中约有10%20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。2、结节性甲状腺肿：单发或多发。多病史较长，多发者呈双侧对称型弥漫肿大，因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化，所以呈多个低密度区且病变密度高低不均；钙化呈弧形或粗斑点状，多
11、位于结节边缘；不累及包膜。3、桥本甲状腺炎：以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。4、甲状腺淋巴瘤：以中老年好发，女性多见。CT平扫多表现为均匀实性软组织密度，内坏死及钙化少见，增强后可有轻至中度强化，部分可无强化，动态增强上多为低强化曲线。甲状腺淋巴瘤：“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。3、甲状腺癌可向周围组织器官侵犯（如血管、气管的包绕、甲状软骨的破坏、气管食管沟的侵犯）；（4）增强表现进行综合分析。边缘：与周边脂肪分界不清、不规则
12、或有融合，为转移较可靠征象；CT表现为甲状腺内圆形、椭圆形低密度影，边界清楚，可有钙化和囊变，增强后肿块均匀或不均匀强化，多不及甲状腺实质强化明显，有完整性强化环。男，67y，体检发现双侧颈部占位4年病理：双侧甲状腺乳头状癌，伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移女，64Y，体检超声发现甲状腺右叶结节增强特点：多呈明显不均匀强化。病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。边缘：与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象；钙化呈弧形或粗斑点状，多位于结节边缘；（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。增强特点：多呈明显不均匀强化。CT上表现为甲状腺弥漫性
13、对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。男，67y，体检发现双侧颈部占位4年甲状腺癌CT特征性表现：甲状腺癌淋巴结转移的小结：男，67y，体检发现双侧颈部占位4年（4）增强表现进行综合分析。病理：双侧甲状腺乳头状癌，伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移男，67y，体检发现双侧颈部占位4年（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。粗大的钙化影像中约有10%20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；形态：多呈圆形或类圆形。女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺
14、”有癌组织，并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。病理：双侧甲状腺乳头状癌，伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。多病史较长，多发者呈双侧对称型弥漫肿大，因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化，所以呈多个低密度区且病变密度高低不均；“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。甲状腺癌CT特征性表现：女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。病理：右侧甲状腺乳头状癌2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。病理：右侧甲状腺乳头状癌，伴陈旧性出血、纤维玻变及囊变、沙粒体样钙化。女，64Y，体检超声发
15、现甲状腺右叶结节外院超声示甲状腺左叶见低回声结节内见强回声，CDFI内见彩色血流信号。2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。边缘：与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象；病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织，并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。病理：“左侧”甲状腺乳头状癌，“中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。女，61y，发现颈部增粗5月余病理：“左侧”甲状腺乳头状癌，“中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。增强特点：
16、多呈明显不均匀强化。“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。形态：多呈圆形或类圆形。“右侧”甲状腺：乳头状癌；多病史较长，多发者呈双侧对称型弥漫肿大，因病变常可发生胶体潴留、囊变、出血、钙化，所以呈多个低密度区且病变密度高低不均；CT上表现为甲状腺弥漫性对称性肿大伴密度减低，病变内部密度多均匀，其内钙化罕见，增强后病变密度略高于肌肉组织。女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。钙化呈弧形或粗斑点状，多位于结节边缘；“右颈动脉旁”淋巴结（3/13）见癌转移，内伴钙化。形态：多呈圆形或类圆形。CT表现应注意病变的（1）病史。甲状腺癌CT特征性表现：病理：双侧甲状腺乳头
17、状癌，伴双侧颈部及气管旁多发淋巴结转移（2）病变部位、数目、形态、边缘、密度等。病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。2、“右侧”甲状腺：滤泡性腺瘤。病理：左侧甲状腺乳头状癌，侵犯周围软组织，左颈部及气管旁淋巴结见转移性乳头状癌。（4）增强表现进行综合分析。以中老年好发，女性多见。钙化呈弧形或粗斑点状，多位于结节边缘；大小：气管、食管沟区短径5mm，其他区域短径8 mm 可作为诊断淋巴结转移的标准。病理：右侧甲状腺乳头状癌病理：“左侧”甲状腺乳头状癌，“中央区”淋巴结（2/3）见癌转移。1、甲状腺癌以单发多见,多表现为低密度影,病变密度不均匀,边缘模糊不规则，包膜中断征；以40-60Y女性多见，临床上甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺球蛋白多增高。CT表现应注意病变的（1）病史。病理：1、左侧”甲状腺乳头状癌,“左侧残余甲状腺”有癌组织，并侵犯至甲状腺包膜外脂肪及肌肉组织中。女，47y,受凉后出现右颈部间歇性隐痛，后发现右颈部包块。粗大的钙化影像中约有10%20%为癌，如边缘钙化（弧形钙化）、不连续蛋壳样钙化、不规则斑块状钙化；甲状腺癌淋巴结转移的小结：病理：右侧甲状腺：乳头状癌。病理：右侧甲状腺：乳头状癌。CT表现应注意病变的（1）病史。边缘：与周边脂肪分界不清、不规则或有融合，为转移较可靠征象；甲状腺大B淋巴瘤
