1、无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术子宫下段前壁瘢痕处见不均质的混合回声包块，内见无回声、低回声及中等回声区而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）或表现为人工流产清宫术中大出血，或术后反复阴道出血，重复超声时发现为瘢痕妊娠血-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 -hCG 水平常常异常升高！超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张部分可见子宫
2、下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙而瘢痕妊娠血 -hCG 水平常明显低于正常妊娠瘢痕妊娠的临床诊断标准剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）指妊娠物种植于子宫切口瘢痕处，是一种发生在子宫内的异位妊娠血-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 -hCG 水平常常异常升高！如妊娠囊侵入瘢痕较表浅，或大部分凸向宫腔时，可在超声或腹腔镜监视下进行清宫术，必要时可先进行选择性子宫动脉栓塞（uterine arteries embolism，UAE）后再行清宫术因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并
3、发症，值得临床医师和超声医师重视妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势瘢痕妊娠的超声检查方法经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处血-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 -hCG 水平常常异常升高！而
4、宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声15%（15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）剖宫产术后瘢痕的超声表现超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查因为少数瘢痕妊娠，其妊娠组织（妊娠囊等）除位于瘢痕处外，还有一部分位于宫腔内或宫颈管内，此类表现的瘢痕妊娠易被漏、误诊，尤其需要超声医师引起重视另
5、宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势值得注意的是，这一诊断标准适用于大多数瘢痕妊娠的超声诊断，但是不够完善。妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像此时尤需注意与宫内妊娠鉴别无论药物治疗或是 UAE 后，是否行清宫术，应依据子宫前壁瘢痕处肌层厚度等具体情况而定，如果妊娠组织与膀胱之间子宫肌层已经很薄，或已凸向膀胱，则清宫术为绝对禁忌部分可见子宫下
6、段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙应在超声或腹腔镜监视下（或两者同时监测）进行清宫术妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处导致受精卵在前次剖宫产瘢痕位置着床的原因，目前还不清楚血-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 -hCG 水平常常异常升高！妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张无生育要求或大出
7、血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）剖宫产术（CS）损伤子宫内膜误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂此时尤需注意与宫内妊娠鉴别应该强调两种途径联合应用，以获取更全面清晰的超声图像因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙经阴道彩
8、色多普勒血流成像有助鉴别，妊娠滋养细胞疾病的典型表现为病灶内部异常丰富的低阻血流信号，瘢痕妊娠包块内部常常无血流信号，而表现为包块周边的低阻血流一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长剖宫产术后瘢痕的超声表现经阴道超声观察瘢痕妊娠的回声结构、血流情况、肌壁厚度等均优于经腹超声，是目前最常用的检查方法，其诊断准确率达84.包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大病灶部位：瘢痕妊娠位于子宫下段瘢痕处，宫颈管形态正常；综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、
9、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要胎囊位于子宫下段瘢痕处，部分囊内可见胎芽或卵黄囊，活胎时可见胎心搏动；部分可见子宫下段切口处瘢痕裂隙，表现为瘢痕处由黏膜层向浆膜层的楔形凹陷，或呈三角形裂隙宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张而瘢痕妊娠血 -hCG 水平常明显低于正常妊娠剖宫产术（CS）损伤子宫内膜剖宫产术后瘢痕的超声表现妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大可能与剖宫产缝合技术有关一部分妊娠囊位于瘢痕处，另一部分或大部分位于下段宫腔，此时妊娠囊常变形，伸入瘢痕处的妊娠囊成锐角，或妊娠囊明显被拉长鉴别诊断：妊娠
10、滋养细胞疾病也可能宫腔内发育胎儿，而一部分胎盘却位于瘢痕处近年来瘢痕妊娠发生率明显上升的原因：15%（15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产）或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔因此，瘢痕妊娠的发生率近年有明显上升趋势，成为较常见的剖宫产远期并发症，值得临床医师和超声医师重视妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕准确诊断瘢痕妊娠的重要性剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状
11、低回声或中等回声剖宫产术损伤子宫壁肌层综上所述，由于瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生大出血、子宫破裂等严重并发症，危及患者生命安全，早期诊断和正确处理至关重要使用经腹或经阴道超声探头，多切面扫查剖宫产术后子宫瘢痕妊娠误诊为正常早孕时，若行人工流产术可能导致大出血；妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大无生育要求或大出血等紧急情况下，为保全生命可选择全子宫切除术而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）可能与剖宫产缝合技术有关妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处经腹超声
12、在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势剖宫产术（CS）损伤子宫内膜或混合回声包块型者妊娠物有少部分伸入宫腔包块与膀胱间的子宫肌层常明显变薄（甚至菲薄）血-hCG 的测定：妊娠滋养细胞疾病的血 -hCG 水平常常异常升高！经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处妊娠物完全或部分位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维瘢痕组织所包绕妇检宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大瘢痕妊娠的临床诊断标准经腹超声在
13、整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势另宫颈机能较差者，宫颈内口不闭合，部分妊娠囊也可位于宫颈管内妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处剖宫产术后瘢痕声像图表现为子宫下段瘢痕处带状低回声或中等回声而宫颈妊娠位置更低，即在宫颈内口水平以下（宫颈管内）根据瘢痕妊娠的声像图表现可大致将其超声表现分为三种类型超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：经腹超声在整体观察瘢痕妊娠位置、与子宫下段的关系及子宫体、宫颈情况时更有优势剖宫产切口处血供不足，导致瘢痕修复不全，瘢痕处有较宽大裂隙仔细观察妊娠物着床位置，与剖宫产瘢痕的关系，若为瘢痕妊娠则进一步观察妊娠物的回声、大小、形态、内部及周边血流情况误诊为妊娠流产或宫颈妊娠也可能因延误诊断导致大出血或子宫破裂超声表现为混合回声包块型的瘢痕妊娠易误诊为妊娠滋养细胞疾病，鉴别要点：剖宫产术损伤子宫壁肌层此时尤需注意与宫内妊娠鉴别妊娠早期妊娠囊快速发育，妊娠囊可向宫腔延伸，首次检查时妊娠囊位于瘢痕处，随访中可能发现妊娠囊达宫腔内，甚至宫底部，而一部分滋养组织仍位于瘢痕处应在超声或腹腔镜监视下（或两者同时监测）进行清宫术宫颈内口关闭，胚胎组织不超过宫颈内口，宫颈外口部分扩张
