1、 乳腺X线摄影技术 TECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUEScreening mammography.Clinical image quality and the risk of interval breast cancer.Taplin SH and coll.AJR 2002,178:797-803nqualit clinique de limage:临床图象的质量nPositionnement投照的位置ncompression du sein乳腺的压迫nContraste 增强nExposition 曝光足量nbruitnNettet 网络化nartefacts伪影nquali
2、t globale 全球化质量标准n492 cancers dtects par le dpistagen164 cancers dintervallen3 critres prsentant des diffrences significatives entre les deux groupes:positionnement,bruit,qualit globalendtection de cancer(sensibilit):npositionnement satisfaisant:84%投照位置满意：84%npositionnement non satisfaisant:66,3%不满意
3、 66.3%SYMETRIE DES INCIDENCESOBJECTIFS GENERAUXBonne qualit photographiqueSymtrieMaximum de glandeQUALIT PHOTOGRAPHIQUEnexposition:densit optique nflounbruitncontraste insuffisantnartefacts excessifs ou pouvant masquer ou simuler une anomalienvisibilit de la grilleDtails importants de limage重要影像征象详解
4、nMicrocalcifications de 0,2 mmn0.2mm的微小钙化European Guideline on Quality Criteria for Diagnostic Radiographic Images-1996 CEncritres en rapport avec les paramtres dexpositionnvisualisation des contours cutans avec une lampe forte(mais peine visibles sans celle-ci)nreproduction des structures vasculair
5、es vues travers le parenchyme trs densenreproduction visuellement nette des vaisseaux,des traves fibreuses et du bord du muscle pectoral(absence de mouvement)nde la structure cutane(pores)le long du muscle pectoralContraste insuffisantContraste insuffisantEuropean Guideline on Quality Criteria for D
6、iagnostic Radiographic Images-1996 CEncritres en rapport avec le positionnementnreproduction visuellement nette du muscle pectoral au bord de limagen du tissu graisseux rtro-glandulairen du tissu mammaire mdialn du tissu mammaire latralnabsence de plis cutansnimages symtriques du sein droit et du se
7、in gauchePOSITIONNEMENT:DEFAUTS COMMUNS OBLIQUE ET FACEngraisse rtro-glandulaire non visiblenmamelon non tangentielncompression insuffisante-mauvais talement des structures conjonctivo-glandulairesnpli cutannsein coupnclich non ralis sur 24 x 30 pour sein volumineux1FORMAT DU POTTERPOSITIONNEMENT DE
8、 LA PARTIE SENSIBLE DE LEXPOSEUR AUTOMATIQUETECHNIQUE MAMMOGRAPHIQUE/POSITIONNEMENT乳腺X线投照技巧nIncidences fondamentalesnFace crnio-caudalenOblique externenProfil internenIncidences complmentairesnClichs centrsnClichs avec modification de lorientation du faisceau RX ou de la projection de la glandenAgra
9、ndissementsnTechniques particulires(paroi,rgion axillaire,prothses)A NE PAS OUBLIERn En labsence de signes cliniques au moins une incidence de face et en oblique externenUtilit statistique relative de lincidence de profil nOn ne visualise jamais toute la glande quel que soit le nombre dincidencesnAd
10、aptation de la technique la morphologie de la patiente et la situation clinique(sur mesurenSi on ne fait quune seule incidence il faut choisir lincidence oblique externe dite de dpistagenEn dpistage les incidences doivent tre reproductibles pour les comparaisonsnIncidences fondamentalesnFacenProfiln
11、Oblique Topographie du sein par rapport la paroi thoracique.Il nest pas possible davoir sur une seule incidence la totalit du sein.En oblique,on parvient cependant,en tirant bien sur le sein et en incluant une partie du pectoral,visualiser la quasi-totalit de la glande.PROFILFACEOBLIQUECOMPRESSION D
12、U SEINnSardanelli Francesco.Breast biphasic compression.Radiology 2000;217:576-80INCIDENCE DE FACEINCIDENCE DE FACE:CRITERES DE BON CLICHE nVisualisation complte de la partie interne de la glandenMuscle pectoral visible dans 30 45%des cas(suppose que lon surlve correctement le repli sous-mammaire)nL
13、ame graisseuse rtro-glandulaire visiblenPeau non visible sans spot lumineuxnLa partie externe de la glande est souvent coupe par lincidence(traction sur cette rgion avant la compression ce qui vite une vue supplmentaire qui est cependant souvent ncessaire)nComparaison avec loblique(1,5cm)Mobilit de
14、la partieInfrieure du seinMAUVAISE POSITION:centrage en hauteurtrop hauttrop basAngle droitMamelon lquateurINCIDENCE DE FACEMAUVAISE POSITION:mamelonSein tir au maximumRsistance lastiquefaceSuperposition de lpauleNaylor SM et al.A study to find the optimal orientation of the breast for the cranio ca
15、udal view,for screening purposes.Clin Radiol 1999;54:804-6qCONCLUSION:the optimal position of the breast for the CC view is with the breast straight,i.e.with the nipple pointing towards the edge of the film.More cancers would have been missed off the film if over emphasis had been given to imaging e
16、ither the medial or lateral aspect to the breast.10POSITIONNEMENT DEFAUTS:FACEnpartie profonde du sein insuffisamment explore(distance mamelon-bord postrieur du film mesure sur clich de face infrieure de plus d1 cm la mme distance mesure sur clich en incidence oblique)nle mamelon nest pas sur la lig
17、ne mdianeCTI979808 07 9420 07 942495-93INCIDENCE OBLIQUE EXTERNECompresseur压迫板压迫板Cassette片盒片盒muscle pectoral胸肌胸肌Lincidence oblique externe prend en partie le muscle pectoral et permet dans ces conditions dexplorer la quasi-totalit de la glande mammaire sur une seule incidence.INCIDENCE OBLIQUEnVisua
18、lisation de la quasi totalit de la glandenBord infrieur du pectoral hauteur du mamelon ou en-dessousnPli sous-mammaire contenu dans limagenPartie suprieure de la glande lintrieur de la projection(importance de la mobilisation de la partie latrale du sein)nLame graisseuse rtro-glandulaire visiblenBor
19、d antrieur du pectoral convexenMamelon se projetant en dehors du seinAngle du pectoralObliquit du potter适度的倾斜Position du potterMaintien du seinEn incidence oblique,il faut relever le sein et ltaler pour dissocier au maximum les autres lments glandulaires.Sein pas assez relevProjection du mamelon dan
20、s le seinProjection de lautre seinCompression trop hauteCompression trop basseBon clichPOSITIONNEMENT DEFAUTS:OBLIQUEnvisibilit insuffisante du grand pectoralnabsence de visibilit du sillon sous-mammairensuperposition du pli sous-mammairenaxe du sein trop verticalnclich centr trop hautnclich centr t
21、rop basCTI08 07 9420 07 94INCIDENCE DE PROFILINCIDENCE DE PROFILnVisualisation du muscle pectoral variable selon quil sagit dun profil externe ou internenVisualisation du sillon sous-mammaire sans superpositionnLe mamelon se projette en dehors du seinProfil interneProfil externeEn incidence de profi
22、l,la lsion qui est la plus proche du film(1)est celle qui apparatra la plus nette.Pour les lsions situes dans la partie superficielle du sein(2),on aura un agrandissement et une moins bonne visibilit.(1)(1)(2)(2)Sur le profil,interne en situation verticale(1),une lsion trs externe peut tre mal visua
23、lise.Le profil externe couch(2)est prfrable pour des lsions trs externes.(1)(2)(1)Mediolateral lateral projection.A.Orientation of the C-arm to the breast for the medio-lateral lateral projectionB.Schematic of the amount of the glandular island usually evident with this projectionWillison KM.Mammogr
24、aphic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Lateromedial lateral projection.A.Schematic of the orientation of the breast to the C-arm for the lateromedial lateral projectionB.Schematic of the amount of the glandular
25、island usually evident with this projectionWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Oblique:cancer non visible斜位:未见癌Profil+侧位 2604-839798INDICATIONS DES INCIDENCES COMPLMENTAIRESnAnomalie cliniq
26、ue sans correspondance radiologiquenAnomalie darchitecturenOpacit nodulairenMicro-calcifications Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Spot compression.A coned-down spot compression view can
27、resolve overlapped tissue.Localized compression over the area of interest spreads overlapped structures.Centr 2495-93Centr avec compression localisecentr1965-96Le lger degr de rotation permet de mieux visualiser les lsions internes et postrieures ou trs externes.La position standard est une position
28、 moyenne.face tourneface droiteVue exagre:rotation internePlis cutansIncidence de faceFace tourneWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Rolled viewA rolled view can solve the dilemna of overla
29、pped structures.Rolling the top half of the breast in one direction and the bottom half in the other moves the structures away from one another.Vue bilatrale双侧投照567-95Incidence de CloptreTangential view.If the abnormality lies at 11h00 or 5h00 in the right breast or 1h00 or 7h00 in the left breast t
30、hen a MLO projection of about 70 will demonstrate these areas tangentially.Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Tangential view.If the abnormality lies at 9h30 or 3h30 in the right breast or
31、 8h30 or 2h30 in the left breast then a MLO projection of about 15 will demonstrate these areas tangentially.Again note that a certain C-arm angle illustrates both an upper quadrant and lower quadrant abnormality tangentiallyWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imag
32、ing.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Willison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Slight oblique.The slight oblique projection can resolve areas of superimposition
33、.Superimposed areas will spread apart(A)whereas a true abnormality will hold its shape(B).ABWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245ABDCProving skin calcium evident on only one view.A tangentia
34、l view can prove skin calcium.Figure A represents calcium evident on only one view.The calcium is either superior or inferior(B).Two tangential views(C)and(D)are necessary to rule out skin calcium.CAS PARTICULIERSnprothsesntechnique dEKLUNDLa technique dEklund consiste relever le plateau en arrire d
35、e manire taler la glande mammaire vers lavant et pour pouvoir ltudier sans superposition.3136-89Centr agrandiWillison KM.Mammographic positioning.In:Andolina VF et al.Mammographic imaging.A practical guide.Lippincott Williams&Wilkins,Baltimore 2001,174-245Coat hanger view.A schematic demonstrating t
36、he coat hanger position to image those abnormalities that slip out from under compression.LE MARQUAGE DES CLICHS6IIIdentification de linstallation,nom,date de naissance,n de la patiente,date de lexamen,initiales du technicienct et type dincidence(positionner le plus prspossible de la rgion de laisse
37、lle)n de la cassette60 28 kV100 mA0,5 sec12 kgobliquegauchefacteurs techniquesn appareil(en cas dappareils multiples)qidentification patienteqdateqctqorientation(externe-interne)AFFICHAGE DES CLICHESCahier des charges pour les radiologues participant au dpistage du cancer du seinn Les clichs refaire
38、 pour des raisons de qualit sont refaits immdiatement.nContrle de qualit interne:Le nombre de clichs refaits pour raisons de qualit est comptabilis et leur taux doit tre maintenu pour chaque installation moins de 10%avec une valeur souhaitable de moins de 5%54 ans mammo de dpistageCCI 15mm N-AJR july 2000volution en 1 an病变进展Clichs raliss 1 an plus tt=1 million$!Eventually,negotiation with the plaintiffs attorney resulted in a settlement of$1 million.由于漏诊而导致的诉讼赔偿达1亿美圆、
