1、欢送大家学习病理生理学！欢送大家学习病理生理学！希望大家努力学好病理生理学！希望大家努力学好病理生理学！绪绪 论论 目的与教学要求：目的与教学要求：1.1.掌握病理生理学的性质与根本病理过程等概念。掌握病理生理学的性质与根本病理过程等概念。2.2.熟悉病理生理学的根本任务和内容。熟悉病理生理学的根本任务和内容。3.3.了解学习病理生理学的重要性。了解学习病理生理学的重要性。DIC的病人的病人右心衰的病人右心衰的病人左心衰的病人左心衰的病人肝性脑病肝性脑病肾性骨营养不良病理性骨折肾性骨营养不良病理性骨折肾性骨营养不良转移性钙化肾性骨营养不良转移性钙化1.什么是病理生理学？什么是病理生理学？2.为
2、什么要学习病理生理学？为什么要学习病理生理学？3.怎样学习病理生理学？怎样学习病理生理学？研究疾病发生、开展、转归的规律和机制的科学。研究疾病发生、开展、转归的规律和机制的科学。任务：任务：1.研究疾病发生开展的一般规律与机制。研究疾病发生开展的一般规律与机制。2.研究患病机体的功能代谢的变化与机制。研究患病机体的功能代谢的变化与机制。3.探讨疾病的本质、为疾病的防治提供理论和实验依据。探讨疾病的本质、为疾病的防治提供理论和实验依据。病理生理学病理生理学生生 理理 学学研究对象不同研究对象不同正常机体正常机体患病机体患病机体病病 理理 学学研究角度不同研究角度不同功能代谢功能代谢形形 态态根底
3、医学根底医学(basic medicine)(basic medicine)临床医学临床医学(clinical medicine)(clinical medicine)承上启下承上启下承前启后承前启后“桥梁作用桥梁作用 bridge)bridge)1 1、病理生理学总论、病理生理学总论绪论、疾病概论绪论、疾病概论 general discussion in diseasegeneral discussion in disease2 2、根本病理过程、根本病理过程2-122-12章章 basic pathological processbasic pathological process：3 3
4、、病理生理学各论、病理生理学各论各系统器官病理各系统器官病理 生理学生理学13-1913-19章章 pathophysiology of each pathophysiology of each systemsystem 多种疾病中可能出现的、共同的、多种疾病中可能出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化成套的功能、代谢和结构的变化四、分子生物学技术四、分子生物学技术五、循证医学五、循证医学evidence evidence based medicine,EBMbased medicine,EBM指一切医学研究与决策均应指一切医学研究与决策均应以可靠的科学成果为依据。以可靠的科学成果为依据
5、。9090年代开展起来的新的临床年代开展起来的新的临床医学模式医学模式,是传统经验医学模是传统经验医学模式的变革。式的变革。是一门年轻的学科是一门年轻的学科实验病理学实验病理学experimental pathologyexperimental pathology法国生理学家法国生理学家Claude Claude Bernard Bernard 1813181318781878 18791879年俄国的喀山大学设立病理生理学教研室年俄国的喀山大学设立病理生理学教研室19551955年后，在我国病理生理学成为一门独立的学科年后，在我国病理生理学成为一门独立的学科19801980年中国生理科学会病
6、理生理学会成立年中国生理科学会病理生理学会成立19851985年中国病理生理学会成立，现已成为国际病理生理学年中国病理生理学会成立，现已成为国际病理生理学 成员成员International Pathophysiological SocietyInternational Pathophysiological Society19841984年创办了病理生理学报年创办了病理生理学报19861986年更名为中国病理生理杂志年更名为中国病理生理杂志19941994年首批入选中国自然科学核心期刊年首批入选中国自然科学核心期刊20052005年我院新组建病理生理学教研室年我院新组建病理生理学教研室为什么要
7、学习病理生理学为什么要学习病理生理学 Why do we study pathophysiology？Pathophysiology is a bridge between basic medical sciences and clinical medical sciences。怎样学习病理生理学怎样学习病理生理学How should we studypathophysiology？1).Dare to question(敢于质疑敢于质疑)2).Learn actively(主动学习主动学习)3).Attach importance to practice(重视实践重视实践 4).Review
8、 the past courses(温故知新温故知新)5).Intensify English(强化英语强化英语)6).Pay attention to frontier(关注前沿关注前沿)1.1.掌握健康、疾病、病因、条件、诱因、康复和脑死亡掌握健康、疾病、病因、条件、诱因、康复和脑死亡 的根本概念。的根本概念。2.2.熟悉常见的致病因素，了解各类致病因素的致病特性。熟悉常见的致病因素，了解各类致病因素的致病特性。3.3.掌握疾病发生与开展的一般规律，了解疾病发生的掌握疾病发生与开展的一般规律，了解疾病发生的 根本机制。根本机制。4.4.熟悉疾病经过与转归。熟悉疾病经过与转归。目的与教学要求
9、：目的与教学要求：第一章第一章 疾病概论疾病概论 35 years old man,smokes several packsof cigarettes a day,has three or more drinks every evening,is overweight,and is often anxious.The other does not smoke,drinks alcohol rarely,exercises regularly,and is relaxed and confident.Both people pass all laboratory tests andare dec
10、lared free of disease.Question Are they equally healthy?Case study(Concepts of health and disease)第一节第一节 健康与疾病的概念健康与疾病的概念 (Concept of health)健康不仅是没有疾病，而健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社且是一种身体上、精神上和社会上的完好状态。会上的完好状态。一、健康的概念一、健康的概念(Concept of disease)一定病因作用下，因自稳调节一定病因作用下，因自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。紊乱而发生的异常生命活动过程。二、疾病的
11、概念二、疾病的概念三、亚健康三、亚健康(sub-health)指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。状态。亚健康的表现形式亚健康的表现形式亚健康的可能原因亚健康的可能原因 工作学习负荷过重工作学习负荷过重 心理应激心理应激 环境污染环境污染 生活习惯不良生活习惯不良 加强自我保健加强自我保健 开展体育锻炼开展体育锻炼 提高免疫功能提高免疫功能 心理调节心理调节 亚健康的防治亚健康的防治研究疾病发生的原因与条件。研究疾病发生的原因与条件。第二节第二节 病因学病因
12、学Etiology (Etiological factors)一、疾病发生的原因一、疾病发生的原因(Concept of etiological factors)(一一)致病因素的概念致病因素的概念能够引起某一疾病并能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素。决定疾病特异性的因素。(Classification of etiological factors)(二二)病因的分类病因的分类1.生物性因素生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫特点特点:有一定的入侵门户和定位。有一定的入侵门户和定位。病原体必须与机体相互作用才能引病原体必须与机体相互作用才能
13、引起疾病。起疾病。病原体作用机体后，既改变了机体，也病原体作用机体后，既改变了机体，也改变了病原体改变了病原体。最常见最常见鸡瘟病毒对人无致病作用？鸡瘟病毒对人无致病作用？寄生虫寄生虫 2.理化因素理化因素 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and chemical agents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤物理性病因的致病特点物理性病因的致病特点1只发挥疾病的始动作用只发挥疾病的始动作用2潜伏期一般较短或没有潜伏期一般较短或没有3无器官
14、组织选择性无器官组织选择性 化学性因素化学性因素(chemical agents)可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学毒物以及动植物毒性物质。化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。酒精性肝硬化等。致命白毒伞，又名致命鹅膏菌致命白毒伞，又名致命鹅膏菌“反响停反响停儿童海豹肢儿童海豹肢化学性因素致病特点化学性因素致病特点1 1选择性选择性2 2全程作用全程作用3 3和毒物及机体均相关和毒物及机体均相关4 4潜伏期短慢性中毒除外潜伏期短慢性中毒除外3.营养性因素营养性因素(nutrition
15、al factors)Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各类必需或营养物质缺乏或过剩各类必需或营养物质缺乏或过剩营养不良营养不良营养过剩营养过剩4.遗传性因素遗传性因素(hereditary factors)基因突变基因突变(gene mutation)基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration)染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变Down syndrome(genetic predisposition)遗传易感性遗传易感性具有易患
16、某种疾病的遗传素质具有易患某种疾病的遗传素质 (congenital factors)5.先天性因素先天性因素能够损害胎儿生长发育的有害因素能够损害胎儿生长发育的有害因素唇裂唇裂无脑儿无脑儿6.免疫性因素免疫性因素(immunological factors)过敏反响过敏反响(anaphylactic reaction)免疫系统对抗原发生异常强免疫系统对抗原发生异常强烈的反响，致使组织细胞损伤和烈的反响，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。生理功能障碍。对青霉素、血对青霉素、血清制品的过敏清制品的过敏自身免疫性疾病自身免疫性疾病(autoimmune disease)对自身抗原发生反响并引起自对自
17、身抗原发生反响并引起自身组织的损害造成的疾病。身组织的损害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。系统性红斑狼系统性红斑狼疮、类风湿性疮、类风湿性关节炎关节炎艾滋病艾滋病7 7精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素应激性疾病、变态人格、身心疾病应激性疾病、变态人格、身心疾病 紧张的工作紧张的工作不良人际关系不良人际关系(Precipitating factor of disease)二、疾病发生的条件二、疾病发生的条件 作用于病因或作用于病因或/和机体，和机体，促进或阻碍疾
18、病发生的因素。促进或阻碍疾病发生的因素。(一一)条件的概念条件的概念(Concept of precipitating factor)身体条件身体条件 自然条件自然条件 社会条件社会条件(二二)条件的分类条件的分类(Classification of precipitating factors)营养不良、过度劳累营养不良、过度劳累抵抗力抵抗力结核菌入结核菌入侵侵结核病结核病 在这里，营养不良及过度劳累是条件，而结在这里，营养不良及过度劳累是条件，而结核菌是病因。核菌是病因。婴幼儿婴幼儿呼吸道防御功能不全呼吸道防御功能不全病原微生物病原微生物感染感染呼吸道传染病呼吸道传染病 在这里，呼吸道防御功
19、能低下是条件，病原在这里，呼吸道防御功能低下是条件，病原体是病因。体是病因。诱因诱因(predisposing factor)作用于病因或机体促作用于病因或机体促进疾病发生开展的因素。进疾病发生开展的因素。危险因素危险因素risk factors：与某个疾病：与某个疾病明显相关，但分不清是原因还是条件。明显相关，但分不清是原因还是条件。病因病因机体机体条件条件Pathogenesis 第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发生、开展过程中的研究疾病发生、开展过程中的的一般规律和共同机制。的一般规律和共同机制。(General rules of disease development)一、疾病开展
20、的一般规律一、疾病开展的一般规律(一一)稳态的失衡与调节稳态的失衡与调节imbalance and regulation of homeostasis 图：发热的三个时相图：发热的三个时相.体温上升期；体温上升期；.高温持续期；高温持续期；.体温下降期；体温下降期；红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。红线代表体温调定点曲线；黑线代表体温曲线。以体温的稳态和发热为例以体温的稳态和发热为例(The reverse of cause-result in disease process)在原始病因作用下，机体发生某些变化，在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化
21、，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的开展。因果不断交替、推动疾病的开展。(二二)因果交替规律因果交替规律因果交替因果交替外伤大出血外伤大出血心排出量心排出量回心血量回心血量血压血压微循环淤血微循环淤血交感神经兴奋交感神经兴奋毛细血管开放毛细血管开放微血管收缩微血管收缩组织缺血缺氧组织缺血缺氧大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图(Damage and anti-damage responses)(三三)损伤与抗损伤的斗争损伤与抗损伤的斗争 在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病开展的根本动力，两者的强是推动疾病开展的根本动
22、力，两者的强弱决定疾病的开展方向和结局。弱决定疾病的开展方向和结局。(四四)局部和整体局部和整体 颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症疖、痈疖、痈整体水平整体水平细胞水平细胞水平分子水平分子水平研究疾病研究疾病时功能代谢时功能代谢的变化及其的变化及其发生机制发生机制器官水平器官水平(The basic mechanisms of disease)二、疾病发生的根本机制二、疾病发生的根本机制1.神经机制神经机制 (neural mechanism)2.体液机制体液机制 (hum
23、oral mechanism)3.组织细胞机制组织细胞机制 (cellular mechanism)4.分子机制分子机制 (molecular mechanism)神经机制神经机制狂犬病病毒狂犬病病毒疫苗疫苗狂犬病狂犬病 乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒破坏破坏CNS CNS 乙型脑炎乙型脑炎AChACh堆积堆积甲拌磷乳油甲拌磷乳油 抑乙酰抑乙酰胆碱酯酶胆碱酯酶有机磷农药有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积堆积休克休克 BP减压反射受抑交感减压反射受抑交感 体液机制体液机制 内分泌内分泌 旁分泌旁分泌 自分泌自分泌疾病发生开展中体液机制与神经机制常常疾病发生开展中体液机制与神经机制常常
24、同时发生、共同参与，故常称其为神经体同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。液机制。内分泌内分泌旁分泌旁分泌高血压发病的神经体液机制高血压发病的神经体液机制 小动脉紧小动脉紧张性收缩张性收缩心率加快心率加快心输出量心输出量RAASRAAS激活激活血管运动中枢血管运动中枢交感神经兴奋交感神经兴奋精神精神心理刺激心理刺激大脑皮质大脑皮质下丘脑下丘脑组织细胞机制组织细胞机制 直接破坏直接破坏 细胞膜功能障碍离子泵细胞膜功能障碍离子泵 细胞器功能障碍细胞器功能障碍 线粒体线粒体分子机制分子机制 分子病理学，分子病理学，molecular pathologymolecular pathology 分
25、子病分子病molecular disease：由于：由于DNA遗遗传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾传性变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。病。酶缺陷：主要指由于酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。疾病引起的酶蛋白异常。型糖元沉积病型糖元沉积病，6磷酸葡萄糖脱氢磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反响转化为糖元，并沉积于肝脏。逆反响转化为糖元，并沉积于肝脏。血浆蛋白和细胞蛋白缺陷血浆蛋白和细胞蛋白缺陷镰刀细胞性贫血：血红蛋
26、白珠蛋白分子镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下或在血氧分压较低在血氧分压降低的情况下或在血氧分压较低的微血管中，异常血红蛋白连接成棒状晶体，的微血管中，异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。使红细胞扭曲呈镰刀状。受体病受体病由于受体基因突变使受体缺失、减少或结由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病如构异常而致。它又可分为遗传性受体病如家族性高胆固醇血症等和自身免疫性受体
27、家族性高胆固醇血症等和自身免疫性受体病如重症肌无力等两种。病如重症肌无力等两种。膜转运障碍膜转运障碍由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。胱氨酸尿症胱氨酸尿症cystinuria患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生同一载体转运的
28、，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨酸尿症。基因病基因病指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。引起的疾病。由一个致病基因引起的基因病称单基因病由一个致病基因引起的基因病称单基因病single gene disorder，如多囊肾，主要，如多囊肾，主要是由于常染色体处存在有缺陷的等位基因是由于常染色体处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。所引起的显性遗传。由多个基因共同控制其表型性状的疾病称
29、由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基多基因病因病(polygenic disease或或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。一、疾病的经过一、疾病的经过序曲序曲前奏前奏高潮高潮尾声尾声潜伏期潜伏期前驱期前驱期临床病症明显期临床病症明显期转归期转归期 (Outcome of disease)第四节第四节 疾病的转归疾病的转归康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复 (一一)完全康复完全康复一、康复一、康复(Rehab
30、ilitation)致病因素已经去除或不起作用致病因素已经去除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常(Complete recovery)(二二)不完全康复不完全康复 疾病的损伤性变化得到控制，主疾病的损伤性变化得到控制，主 要的病症、体征和行为异常消失要的病症、体征和行为异常消失 遗留有根本病理变化遗留有根本病理变化(Incomplete recovery)二、死亡二、死亡(Death)死亡的三个阶段：死亡的三个阶段：濒死期临终状态濒死期临终状态临床死亡期临床死亡期生物学死亡期生物学死亡期机体作为一个整体的功能永久性停止
31、。机体作为一个整体的功能永久性停止。全脑功能的永久性停止。全脑功能的永久性停止。v 脑死亡脑死亡(brain death)(一一)死亡及脑死亡的概念死亡及脑死亡的概念(Concept of death and brain death)(Criteria for brain death)自主呼吸停止自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration)呼吸心跳停止呼吸心跳停止(二二)脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准不可逆性深昏迷不可逆性深昏迷(irreversible coma)大脑无反响性大脑无反响性(cerebral unresponsibility)无自主运动
32、无自主运动(norpurposeful movement)脑干神经反射消失脑干神经反射消失(absence of cephalic reflexes)瞳孔散大或固定瞳孔散大或固定 脑电波消失脑电波消失(absence of electrical activity of brain)脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation)(Significance of brain death)(三三)脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间有利于判定死亡时间 确定终止复苏抢救的界线确定终止复苏抢救的界线 为器官移植创造条件为器官移植创造条件
33、 脑死亡与植物状态临床鉴别脑死亡与植物状态临床鉴别指标指标脑死亡脑死亡 植物状态植物状态定义定义自主呼吸自主呼吸意识意识脑干反射脑干反射恢复的可能性恢复的可能性全脑功能丧失全脑功能丧失无无丧失丧失无无无无脑认知功能丧失脑认知功能丧失有有有睡眠有睡眠/醒觉周期，无意识醒觉周期，无意识有有有有植物人植物人(植物状态植物状态):):因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识因颅脑外伤或大脑缺血缺氧等导致的长期意识障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡障碍。有自主呼吸，脉搏、血压、体温可正常，能吞咽食物、入睡和觉醒，保存新陈代谢、生长发育等躯体生存的根本功能，但无任和觉醒，保存新陈代
34、谢、生长发育等躯体生存的根本功能，但无任何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达何言语、意识、思维，完全失去生活自理能力，持续达3 3个月以上甚个月以上甚至至1212个月以上。个月以上。凤凰卫视主持人刘海假设凤凰卫视主持人刘海假设 美国女植物人特里美国女植物人特里夏沃夏沃 1.1.什么是健康、疾病、病因、条件、诱因、康复、脑死亡？什么是健康、疾病、病因、条件、诱因、康复、脑死亡？2.2.常见的病因有哪些种类？遗传性疾病与先天性疾病的常见的病因有哪些种类？遗传性疾病与先天性疾病的 区别是什么？区别是什么？3.3.疾病发生开展的一般规律是什么？推动疾病开展的根本疾病发生开展的一般规律是什么？推动疾病开展的根本 动力是什么？动力是什么？4.4.疾病发生的根本机制是什么？疾病发生的根本机制是什么？5.5.疾病的转归有哪几种？脑死亡的判断标准是什么？疾病的转归有哪几种？脑死亡的判断标准是什么？
