1、.1第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍主讲:徐远义教授.2第一节第一节 充充 血血 （hyperemiahyperemia）局部组织和器官血管内含血量增多局部组织和器官血管内含血量增多.3一一 动脉性充血动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)(一）定义一）定义 细动脉血输入量增多而引起的充血细动脉血输入量增多而引起的充血主动性充血（主动性充血（active hyperemiaactive hyperemia）（二）原因（二）原因神经，体液，导致细动脉扩张神经，体液，导致细动脉扩张生理性生理性病理性病理性炎症性，减压后充血炎症性，减
2、压后充血.4（三）病变和后果三）病变和后果1 1 病变：病变：肉眼肉眼:体积增大，位于体表时颜色鲜红，体积增大，位于体表时颜色鲜红，温度升高温度升高镜下镜下:细动脉和毛细血管扩张充血细动脉和毛细血管扩张充血2 2 后果：后果：多数无严重影响多数无严重影响.5二二 静脉性充血静脉性充血（venous hyperemiavenous hyperemia）（一）定义：（一）定义：静脉回流受阻使血液淤积在静脉回流受阻使血液淤积在小静脉和毛细血管内的充血小静脉和毛细血管内的充血被动性充血（被动性充血（passive hyperemiapassive hyperemia）淤血（淤血（congestionc
3、ongestion）（二）原因：（二）原因：1 1 静脉受压：静脉受压：2 2 静脉腔阻塞：静脉腔阻塞：3 3 心力衰竭心力衰竭左心衰竭左心衰竭右心衰竭右心衰竭.6（三）病（三）病 变变1 1 大体：大体：肿胀，暗红色，位于体表时肿胀，暗红色，位于体表时暗红色或紫红色，温度降低暗红色或紫红色，温度降低2 2 显微镜：显微镜：小静脉和毛细血管扩张充血小静脉和毛细血管扩张充血,水肿水肿,出出血血（四）后果（四）后果1 1 淤血性水肿淤血性水肿2 2 淤血性出血淤血性出血3 3 淤血性硬化淤血性硬化4 4 实质细胞萎缩实质细胞萎缩.变性变性.坏死坏死.7.8(五)临床上常见重要器官的淤血 1.肺淤血
4、 肉眼:体积增大,暗红色切面流出泡沫状血 性液体 镜下:肺泡壁增厚,血管扩张充血,肺泡腔内 见水肿液,红细胞,巨噬细胞,心力衰心力衰 竭细胞竭细胞.9 2.肝淤血 肉眼:体积增大,暗红色,槟榔肝(nutmeg liver)镜下:小叶中央静脉及肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性，萎缩，坏死.10第二节第二节 血栓形成（血栓形成（thrombosisthrombosis）一一 定义：定义：活体心血管内，血液凝固或某些成分活体心血管内，血液凝固或某些成分析出粘集形成固体质块的过程析出粘集形成固体质块的过程二二 形成条件和机理：形成条件和机理：（一）心血管内膜损伤（一）心血管内膜损伤损伤损伤胶原纤维暴露胶原
5、纤维暴露血小板和血小板和因子活化因子活化内源性凝血内源性凝血组织因子组织因子外源性凝血外源性凝血血栓形成血栓形成固体质块称为血栓（固体质块称为血栓（thrombusthrombus）.11.12内皮细胞的抗凝作用内皮细胞的抗凝作用1 1 屏障作用屏障作用2 2 抗血小板粘集作用抗血小板粘集作用3 3合成抗凝血酶与或凝血因子的物质合成抗凝血酶与或凝血因子的物质4 4促纤维蛋白溶解促纤维蛋白溶解.13.14内皮细胞的促凝作用内皮细胞的促凝作用 1 1 合成组织因子合成组织因子 2 2 合成合成vWFvWF因子因子 3 3 分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子.15（二）血流
6、状态改变（二）血流状态改变1 1 血流缓慢血流缓慢2 2 血流旋涡血流旋涡.16（三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加1 1 凝血因子增多凝血因子增多2 2 促凝血物质增多促凝血物质增多3 3 血小板增多血小板增多4 4 血小板粘性增大血小板粘性增大.17三三 血栓形成过程血栓形成过程1 1 血小板粘附与胶原纤维血小板粘附与胶原纤维2 2 血小板形成小丘血小板形成小丘3 3 血小板梁血小板梁4 4 血小板梁之间血液凝固血小板梁之间血液凝固5 5 血管腔阻塞局部血液凝固血管腔阻塞局部血液凝固.18.19.20四四 血栓类型血栓类型1 1 白色血栓白色血栓(pale thrombus)(pale
7、 thrombus)（1 1）部位：）部位：心室，动脉，血栓头部心室，动脉，血栓头部（2 2）特点：特点：灰白色，硬，粗糙；灰白色，硬，粗糙；由血小板构成，周围附有白细胞由血小板构成，周围附有白细胞.212 2混合血栓混合血栓(mixed thrombus)(mixed thrombus)（1 1）部位：）部位：延续性血栓体部，心房，动脉瘤，室壁瘤延续性血栓体部，心房，动脉瘤，室壁瘤（2 2）特点：特点：灰白色和暗红色交替的层状结构灰白色和暗红色交替的层状结构由血小板梁和其间的血液成分组成由血小板梁和其间的血液成分组成.22 红色血栓红色血栓(red thrombus)(red thrombu
8、s)（1 1）部位：）部位：延续性血栓尾部延续性血栓尾部（2 2）特点：）特点：暗红色，干燥，易碎暗红色，干燥，易碎纤维素网网络血液成分纤维素网网络血液成分.23.24 透明血栓透明血栓（hyaline thrombushyaline thrombus）（1 1）部位：）部位：微循环毛细血管微循环毛细血管（2 2）特点：）特点：显微镜可见显微镜可见=微血栓微血栓由纤维素构成由纤维素构成.25.26五 血栓与死后血凝块的区别干燥易碎湿润而有弹性与血管壁粘连否色泽混杂，灰红相间，有横行的灰白色波浪形条纹（血栓尾部为暗红色）暗红色，均匀一致，血凝块的上层浅黄色，似鸡脂血管被胀大，饱满否.27六六 血
9、栓的结局血栓的结局1 1 软化，溶解，吸收：软化，溶解，吸收：纤维蛋白溶解酶，白细胞溶酶纤维蛋白溶解酶，白细胞溶酶2 2 机化：机化：再通（再通（recanalizationrecanalization）：）：血栓机化过程当中，内皮细胞长入血栓裂隙，血栓机化过程当中，内皮细胞长入血栓裂隙，在上下游形成互相沟通的管道，使阻塞的血流得在上下游形成互相沟通的管道，使阻塞的血流得到部分恢复到部分恢复.283 3 钙化钙化静脉石（静脉石（phlebolithphlebolith）.29七七 血栓对机体的影响血栓对机体的影响（一）有利作用：（一）有利作用：止血止血（二）不利作用：（二）不利作用：1 1 阻
10、塞血管阻塞血管2 2 栓塞栓塞3 3 心瓣膜病心瓣膜病4 4 出血和休克出血和休克.30第三节第三节 栓栓 塞塞(embolism)(embolism)阻塞血管的物质称为栓子阻塞血管的物质称为栓子(embolus)(embolus)一一 定义：定义：循环血液当中出现不溶于血液的异常物质，循环血液当中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象随血流运行阻塞血管腔的现象二二 栓子运行途径：栓子运行途径：1 1 左心和大循环动脉左心和大循环动脉动脉系统栓塞动脉系统栓塞2 2 静脉系统和右心静脉系统和右心肺动脉栓塞肺动脉栓塞3 3 肠系膜静脉肠系膜静脉门静脉栓塞门静脉栓塞4 4 交叉栓塞交叉
11、栓塞5 5 逆行栓塞逆行栓塞.31.32三三 栓塞类型和对机体的影响栓塞类型和对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞（thromboembolismthromboembolism）1 1 肺动脉栓塞肺动脉栓塞（1 1）来源：）来源：大多数下肢深静脉，很少浅静脉，偶尔盆腔静脉大多数下肢深静脉，很少浅静脉，偶尔盆腔静脉（2 2）影响：）影响：无明显影响无明显影响出血性梗死出血性梗死呼吸衰竭和猝死呼吸衰竭和猝死.33.342023-1-21.35NoImageTHANK YOUSUCCESS.36.372 2 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞（1）来源：左心，其次主动脉，偶尔为反常栓塞左心，其次主动脉
12、，偶尔为反常栓塞（2 2）部位和影响：）部位和影响：下肢，脑，肾，脾下肢，脑，肾，脾梗死与否和侧支循环有关梗死与否和侧支循环有关.38（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 (fat embolism)(fat embolism)1 1 原因：原因：长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，长骨骨折，脂肪组织严重挫伤，糖尿病血脂过高，烧伤，酗酒，慢性胰腺炎糖尿病血脂过高，烧伤，酗酒，慢性胰腺炎2 2 影响：影响：直径小于直径小于2020微米脑栓塞微米脑栓塞直径大于直径大于2020微米肺栓塞微米肺栓塞量较多时可引起局部水肿出血量较多时可引起局部水肿出血.39.40.41（三）气体栓塞（三）气体栓塞(air emboli
13、sm)(air embolism)1 1 空气栓塞：空气栓塞：分娩，流产，头颈部手术，静脉损伤分娩，流产，头颈部手术，静脉损伤2 2 减压病：减压病：溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞.42（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 (amniotic fluid embolism)(amniotic fluid embolism)子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦主要见于肺动脉及肺毛细血管主要见于肺动脉及肺毛细血管可引起过敏反应和可引起过敏反应和DIC,DIC,死亡率高死亡率高少量即可引起严重后果少量即可引起严重后果.43.44.45
14、（五）（五）其他栓塞其他栓塞肿瘤细胞，寄生虫及其虫卵肿瘤细胞，寄生虫及其虫卵.46第四节第四节 梗梗 死（死（infarctioninfarction）一一 定义：定义：局部组织和器官由于血管阻塞、血流停止导致局部组织和器官由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死缺氧而发生的坏死二二 原因、条件：原因、条件：1 1 血管阻塞：血管阻塞：2 2 血管受压：血管受压：3 3 血管痉挛：血管痉挛：未能建立有效的侧支循环未能建立有效的侧支循环 对缺氧的耐受性对缺氧的耐受性内塞，外压，痉挛内塞，外压，痉挛.47三三 梗死的病变及类型梗死的病变及类型（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死（anemic inf
15、arctanemic infarct）1 1 部位：部位：结构致密，侧支循环不丰富结构致密，侧支循环不丰富2 2 特点：特点：（1 1）肉眼：）肉眼：灰白色，边界清楚，质地坚实，灰白色，边界清楚，质地坚实，周围有充血出血带周围有充血出血带,不同器官不同形状不同器官不同形状（2 2）显微镜：）显微镜：组织结构轮廓存在，细胞结构消失，组织结构轮廓存在，细胞结构消失，缺乏红细胞，周围有充血出血带缺乏红细胞，周围有充血出血带.48.49.50.51.52（二）出血性梗死（二）出血性梗死(hemorrhagic infarct)(hemorrhagic infarct)1 1 条件：条件：（1 1）严重
16、淤血）严重淤血（2 2）双重血液循环）双重血液循环（3 3）组织疏松）组织疏松2 2 举例：举例：.53（1 1）肺出血性梗死）肺出血性梗死先决条件是肺淤血先决条件是肺淤血病变特点为锥形，尖端指向肺门，病变特点为锥形，尖端指向肺门，凝固性坏死半明显出血凝固性坏死半明显出血（2 2）肠出血性梗死）肠出血性梗死见于肠套叠，扭转，嵌顿疝，见于肠套叠，扭转，嵌顿疝，特点为暗红色，失去光泽特点为暗红色，失去光泽（三）败血性梗死（三）败血性梗死(septic infarct)(septic infarct).54.55.56.57四四 梗死的影响和结局梗死的影响和结局大小大小部位部位疤痕形成，包裹钙化，囊
17、腔形成疤痕形成，包裹钙化，囊腔形成.58第五节第五节 出出 血（血（hemorrhagehemorrhage）一一 定义：定义：血液自心血管内外出血液自心血管内外出二二 类型：类型：1 1 破裂性出血破裂性出血2 2 漏出性出血漏出性出血三三 病变：病变：外出血外出血内出血内出血体腔积血体腔积血血肿血肿咯血咯血呕血呕血便血便血血尿血尿瘀点瘀点瘀斑瘀斑点状出血点状出血.59.60.61.62.63四四 后果后果出血量出血量出血速度出血速度出血部位出血部位.64第六节第六节 水水 肿（肿（edemaedema）一一 定义定义：组织间隙和体腔内过多液体潴留组织间隙和体腔内过多液体潴留二二 机理：机理：1 1 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低2 2 毛细血管流体静压升高毛细血管流体静压升高3 3 毛细血管通透性升高毛细血管通透性升高4 4 淋巴回流受阻淋巴回流受阻.65三三 病变特点病变特点组织间隙变大组织间隙变大肺水肿肺泡腔内可见浆液肺水肿肺泡腔内可见浆液脑水肿脑沟变浅，脑回变平，血管周围间隙增大脑水肿脑沟变浅，脑回变平，血管周围间隙增大四四 对机体的影响对机体的影响体腔内称为积水体腔内称为积水.66.67.68.692023-1-21.70NoImageTHANK YOUSUCCESS
