1、大家好大家好1四川大学华西医院四川大学华西医院 感染性疾病中心感染性疾病中心何何 芳芳慢型乙型肝炎诊治进展及慢型乙型肝炎诊治进展及慢性乙型肝炎防治指南（年版）解慢性乙型肝炎防治指南（年版）解读读2国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新年月日年月日中国慢性乙型肝炎防治指南（年版）更新要点正式发布中国慢性乙型肝炎防治指南（年版）更新要点正式发布中国指南治疗流程治疗流程治疗流程中国指南中国中国 指南指南 治疗流程3缩缩 略略 语语4指南相关数字个目标：长期抑制复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间类药物：和，强调一线治疗的重要性个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点点注意：适应症、优化治疗、耐
2、药管理、副作用和监测条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占条，孕妇和儿科患者是重中之重个待解决问题：关注中国实际临床需求5基于循证医学证据，列出推荐意见的证据等级和推荐等级级别详细说明证据级别 高质量 中等质量 低质量进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级 强推荐 弱推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会 有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐6.术语.流行病学和预防.病原学
3、.自然史及发病机制.实验室检查.肝纤维化非侵袭性诊断.影像学诊断.病理学诊断.临床诊断年版中国慢乙肝防治指南的主要内容年版中国慢乙肝防治指南的主要内容.治疗目标.抗病毒治疗的适应证.普通和治疗 .治疗和监测.抗病毒治疗推荐意见及随访管理.特殊人群抗病毒治疗推荐意见.待解决的问题年月日，中国慢性乙型肝炎防治指南（年版）7基本术语基本术语8基本术语基本术语9基本术语基本术语10基本术语基本术语11流行病学12流行病学预防年全国乙型肝 炎血清流行病学调查 表明，我国岁一 般人群携带率 为。据此推算，我国有慢性感染 者约万人，其中患者约万例。在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种岁岁岁年年年年我国流行率
4、变化根据年全国血清流行病学调查结果,.().:年1314151617181920212223242526272829实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断实验室检查年版指南新增内容在阳性的患者中，基线抗定量对聚乙二醇化干扰素（）和 治疗的疗效有一定的预测价值。血清定量检测可用亍预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。肝纤维化非 侵袭性诊断年版指南新增内容.评分：天冬氨酸转氨酶（）和血小板（）比率指数（）可用于 肝硬化的评估。成人评分分，预示患者已经发生肝硬化。.指数：基亍、和患者年龄的指数可用于患者肝纤维化的诊断和分期。.瞬时弹性成像（）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。病理学
5、诊断评分系统30无创肝纤维化脂肪肝定量检测（无创肝纤维化脂肪肝定量检测（）31胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者 显著肝纤维化肝硬化排除肝硬化进展性肝纤维化排除进展性 肝纤维化无法决策考虑 肝穿进展性肝纤维化(岁，伴有肝硬化或 家族史，建议行肝穿戒无创性 检查，明确肝脏纤维化情况后给予 抗病毒治疗（）明显的肝脏炎症（级以上）或纤维化，特别是肝纤维化 级以 上（）抗病毒治疗的适应证 持续 阳性、达不到治疗标准的患者抗病毒治疗存在肝硬化的客观依据时，无论 和 情况，均建议积极抗病毒 治疗（）持续处亍 至 之 间，特别是年龄 岁者，建议行 肝组织活检戒无创性检查，明确肝 脏纤维化情况后给予抗病毒
6、治疗 ()39（连续次每次 间隔个月）否是肝硬化？立即启动抗病毒 治疗患者：患者：持续监测持续正常但同时存在：肝硬化肝癌家族史年龄岁排除升高的其他原因持续波动（）个月以上应考虑肝组织学检查 及无创肝纤维化诊断 持续个月以上应启动抗病毒治疗 随访过程中出现肝 功能失代偿，应立 即启动抗病毒治疗 存在明显的炎症或纤 维化时启动抗病毒治疗 证据不足时，继续监测对所有 患者，应每个 月筛查肝细胞癌：超肝硬化：）组织学戒临床提示存在肝硬化的证据；）病因学明确的 感染证据。通过病史戒相应的 检查予以明确戒排除其他常见引起肝硬化的病因如感染酒精和药物等。升高的其他常见原因：其他病原体感染药物酒精免疫脂肪肝等
7、。每个月：血常觃生物化学病毒学超等慢性感染者管理流程图40 推荐意见：对初治患者优先推荐选用、或（）。对亍已经开始服用、或治疗的患者，如果治疗周后病毒定量，改用或加用治疗（）。代偿期 失代偿期肝硬化 推荐意见：对初治患者优先推荐选用或（）。有导致肝功能衰竭等并发症的可能，因此禁用于失代偿性 肝硬化患者，对于代偿性肝硬化患者也应慎用（）。抗病毒治疗推荐意见 药物选择年指南：最好选用耐药发生率低的核苷(酸)类药物治疗。41抗病毒治疗推荐意见普通 和 具有以下因素的阳性患者接受治疗血清转换率更高：），建议停止治疗（），推荐疗程为年。若经过周治疗未发生 定量的下降，且 较基线下降，在充分沟通知情同意基
8、础上，可于妊娠第周开始给予、或，建议于产后个月停药，停药后可以母乳喂养（）。56特殊人群抗病毒治疗推荐意见药物体质量（）剂量()（年龄岁，体质 量。体质量 按成人剂量）（年龄 岁）儿童患者 推荐意见：对于儿童进展期肝病或肝硬化患儿，应及时抗病毒治疗，但需 考虑长期治疗安全性及耐药性问题。岁以上儿童可考虑治疗。岁以上 可选用治疗，岁以上可选用治疗()。年版指南新增儿童使用核苷（酸）类药的推荐剂量注：在中国仅被批准用亍岁以上青少年和成人患者，在中国批准用亍成人和年龄岁的儿童 慢乙肝患者.,;.,57特殊人群抗病毒治疗推荐意见肾功能损害患者推荐意见：对于已经存在肾脏疾患及其高危风险的患者，应尽可能避
9、免 应用或。对于存在肾损害风险的患者，推荐使用或治疗（）。新增关于“肾功能不全患者”的推荐意见58年版指南相较于年版指南更新内容年版指南相较于年版指南更新内容删除辅助治疗聚焦抗病毒 免疫调节治疗 中药及中药制剂治疗 抗炎、抗氧化和保肝治疗 抗纤维化治疗 抗病毒治疗适应征进一步放宽（尤其肝硬化）明确推荐、作为一线抗病毒药物 抗病毒疗程延长 特殊人群的抗病毒推荐意见更为 详细和清晰5960待解决的问题.生物学标志在乙型肝炎自然史、治疗指征、疗效预测及预后判断方面的地位和 作用；.肝纤维化无创诊断手段在治疗适应证、疗效判断及长期随访中的地位和作用；.和联合序贯方案的疗效确认及成本效果分析；.寻找预测停药的临床标准及生物学标志；.长期治疗对肝硬化逆转、发生率的影响；.长期治疗的安全性以及妊娠期 治疗对母婴长期安全性的影响；.基于长期随访队列及大数据库的临床疗效研究；.探索建立医患互动新型慢病管理模式，提高患者依从性；.开展卫生经济学研究、探索降低药物价格、提高治疗可及性的有效途径；.探索清除的新疗法及清除后的长期临床转弻。61谢谢！62
