1、第一节第一节 蛋白质蛋白质-能量营养障碍能量营养障碍一、一、蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良第1页/共56页一、蛋白质能量营养不良lPEM：因缺乏能量和（或）蛋白质引起的一种慢性营养缺乏症。多见于3岁以下婴幼儿。主要表现体重减轻，皮下脂肪减少或水肿，伴各器官功能紊乱。l临床上常见3种类型：能量不足为主消瘦型蛋白质不足为主浮肿型消瘦浮肿型 第2页/共56页病因l母乳不足，突然断奶l奶粉配置过稀,长期喂淀粉食物2消化吸收障碍l消化系统解剖异常(如唇裂、腭裂、幽门梗阻)l消化系统功能异常（如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征）3.需要量增多 l急、慢性传染病（麻疹、伤寒、肝炎、结核）的恢
2、复期l生长发育快速阶段,双胎、早产儿4.消耗量过大：l糖尿病、甲亢、恶性肿瘤第3页/共56页【病理生理】：低体温低体温第4页/共56页【临床表现临床表现】l体重不增（体重下降。腹部躯干、臀部、四肢面部1.最常见并发症：营养性贫血2.维生素缺乏：最常见的是VitA缺乏3.感染：上呼吸道感染、鹅口疮、腹泻4.自发性低血糖：不及时救治可呼吸衰竭死亡 第5页/共56页婴幼儿营养不良分度体重体重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情况腹部皮下脂肪减少 厚度0.80.4cm肌肉松驰面色正常或稍发白，一般情况好 腹部皮下脂肪消失厚度0.4cm皮肤弹性差，肌肉明显松弛面色苍白，食欲下降，不活泼腹部、面部皮下脂肪消失，老
3、人貌肌消瘦或萎缩 精神萎靡，反应低下，拒食 第6页/共56页蛋白质能量营养不良l体重低下型l生长迟缓型l消瘦型【辅助检查】l血清白蛋白浓度降低l胰岛素样生长因子降低l多种酶活性降低第7页/共56页蛋白质能量营养不良【治疗要点】l早发现，早治疗l综合治疗：调整饮食，补充营养物质；祛除病因；促进消化；治疗并发症。【护理评估】l健康史：喂养史、消化系统解剖和功能异常、疾病、双胎早产等。l身体状况l心理社会状况第8页/共56页【常见护理诊断】l营养失调l有感染的危险l潜在并发症l生长发育迟缓l知识缺乏第9页/共56页【护理措施】1、饮食调整l原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常。
4、（1）轻度:l能量6080kcal/kgd到140 kcal/kgd；l蛋白质2g/kg/d(3.54)g/kg/d（2）中重度:l能量4055 kcal/kgd 到120170 kcal/kgdl蛋白质(1.5-2)g/kg/d(34)g/kg/d（3）维生素及矿物质：蔬菜水果第10页/共56页【护理措施】（4）鼓励母乳喂养（5）注意观察效果2、促进消化，改善食欲l补充消化酶和B族维生素l苯丙酸诺龙肌注l皮下注射胰岛素23U/d（之前先服葡萄糖2030g）。3、预防感染l预防呼吸道、消化道、皮肤感染l重度营养不良患儿：输新鲜血浆或球蛋白第11页/共56页【护理措施】4、观察病情l预防并发症：
5、低血糖、维生素A缺乏等l观察治疗效果：进食及食物耐受情况，小儿体重身高等情况5、健康教育l介绍营养不良的原因,强调饮食调整原则l讲述、示范婴儿喂养方法l加强小儿体格锻炼，按时免疫接种和生长发育监测第12页/共56页第二节第二节 维生素营养障碍维生素营养障碍一、维生素一、维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病第13页/共56页病例思考l患儿，女，患儿，女，13个月。生后母乳喂养至今，量少，个月。生后母乳喂养至今，量少，未加辅食，户外活动少，未加辅食，户外活动少，3个月前出现烦躁，多个月前出现烦躁，多汗，夜惊，夜啼，尚未出牙，因汗，夜惊，夜啼，尚未出牙，因3-4天来频繁咳天来频繁咳嗽就诊。大小便正常
6、。以往曾多次患嗽就诊。大小便正常。以往曾多次患“肺炎、肺炎、肠炎肠炎”。查体：。查体：T36.9，神志清，精神尚可，神志清，精神尚可，皮肤黏膜稍苍白，前囟皮肤黏膜稍苍白，前囟2cm2cm，方颅、串，方颅、串珠肋，肺部少量干罗音。血钙珠肋，肺部少量干罗音。血钙2mmol/L，钙磷，钙磷乘积乘积28.临床诊断为急性支气管炎，维生素临床诊断为急性支气管炎，维生素D缺缺乏性佝偻病。乏性佝偻病。l问题思考：问题思考：1、评估患儿维生素、评估患儿维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病的临床程度。的临床程度。2、主要的健康问题。、主要的健康问题。3、健康教、健康教育内容？育内容？第14页/共56页【佝偻病定义】l
7、 VDR是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。l主要见于2岁以下的婴幼儿。l北方发病率高于南方。第15页/共56页【维生素D来源、转化和生理功能】7-7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇胆固化醇胆固化醇内源性：内源性：VitDVitD主要来源主要来源外源性：外源性：食物中的食物中的VitDVitD25羟化酶羟化酶1羟化酶羟化酶1 1，2525羟胆固化醇羟胆固化醇1,25(OH)2D32525羟胆固化醇羟胆固化醇促进小肠粘膜促进小肠粘膜对钙磷的吸收对钙磷的吸收促进破骨溶解增加促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖度，促进成骨增殖促进肾小管对
8、钙促进肾小管对钙磷的重吸收，减磷的重吸收，减少尿磷排泄少尿磷排泄第16页/共56页病因1.围生期VitD不足2.日光照射不足3.生长过速l婴儿期，早产、双胎4.VitD摄入不足，钙磷比例不当l天然食物含维生素D少l牛乳5.疾病与药物的影响l胃肠道疾病、肝肾损害l抗惊厥药、糖皮质激素第17页/共56页【发病机制】第18页/共56页临床表现l好发于3个月至2岁的小儿。l（一）初期l多见于3个月以内的小婴儿l主要表现为非特异性神经精神症状；常伴与室温季节无关的多汗而出现枕秃第19页/共56页枕 秃第20页/共56页临床表现l（二）激期l非特异性症状+骨骼改变、运动功能以及智力发育迟缓第21页/共56
9、页（1）骨骼改变1）头部l36月颅骨软化，乒乓球样l78月方颅：额骨和顶骨两侧骨样组织增生l前囟：23岁l出牙延迟、龋齿第22页/共56页1、骨骼改变2）胸部：多见于1岁左右小儿l佝偻病串珠l郝氏沟l鸡胸l漏斗胸l胸廓病变可影响呼吸7 71010肋肋第23页/共56页789肋软骨内陷肋软骨内陷第24页/共56页1、骨骼改变3）四肢l手镯、脚镯：见于6个月以上小儿lX型腿、O型腿l脊柱后凸或侧凸第25页/共56页第26页/共56页骨骼改变第27页/共56页第28页/共56页骨骼改变l4）第29页/共56页临床表现l（2）运动功能发育迟缓l（3）神经、精神发育迟缓 (三)恢复期（四）后遗症期第30
10、页/共56页治疗【治疗要点】l目的：控制活动期，防止畸形l口服VD20005000IU/d，4-6周后改预防量400IU/d；重症伴有并发症 者一次肌注VD30万IU，2-3 个月改口服预防量l饮食调整，坚持户外活动l手术第31页/共56页护理诊断【常见护理诊断】l营养失调l有感染的危险l潜在的 并发症l知识缺乏第32页/共56页【护理措施】1、增加户外活动l生后23周即可开始户外活动2、补充维生素Dl母乳喂养，按时添加辅食l遵医嘱供给VD制剂，防中毒3、加强社会护理、预防感染4、预防骨骼畸形和骨折l避免早坐、早走等5、加强体格锻炼第33页/共56页【护理措施】6、健康教育（1）预防和护理知识
11、l孕后期：（79月）多晒太阳，食用富含VD、钙磷与蛋白质的食品l新生儿：母乳喂养，尽早开始晒太阳，早产双胎生后1-2周口服VitD400800IUl婴儿期：户外活动，补充预防量VitD和钙剂，及时添加辅食l预防感染、防治骨骼畸形和后遗症的护理（2）预防中毒第34页/共56页二、维生素D缺乏性手足搐搦症第35页/共56页【定义】l本病又称佝偻病性手足搐搦症或佝偻病性低钙惊厥，多见于6个月内小儿。l直接原因：血钙降低l当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。第36页/共56页【临床表现】（一）典型症状l惊厥：为婴儿期最常见的症状l手足搐搦：幼儿和
12、较大儿童多见l喉痉挛：多见于2岁以下小儿，应予重视（二）隐性体征l面神经征l腓神经征：叩击膝下外侧腓神经，可见足背屈外翻l手搐搦征（Trousseau氏征）第37页/共56页惊厥第38页/共56页【手足抽搐】第39页/共56页【护理措施】1、预防窒息的急救护理（1）惊厥发作时：l就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物l舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管（2）控制惊厥、喉痉挛：水化氯醛或安定2、钙剂：稀释后缓慢推注10分钟，防药液外渗3、定期户外活动，补充VD4、健康教育：预防、处理方法第40页/共56页课堂练习1、人体内维生素D3的主要来源是（）A、肝肾合成 B、食物获取 C、甲状旁腺分泌
13、D、肾上腺分泌 E、紫外线照射皮肤产生第41页/共56页课堂练习l3岁半小儿。体检有鸡胸及轻度X形腿。血钙血磷正常，诊断为：lA佝偻病初期B佝偻病激期 C佝偻病恢复期lD佝偻病后遗症期 E软骨营养不良第42页/共56页课堂练习l10个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素D突击疗法，已满3个月，其预防量每日应给维生素D：lA200U B300U C400U D500U E600U第43页/共56页课堂练习l3个月婴儿，冬季出生，人工喂养，近日夜啼，睡眠不安，头部多汗，查体见枕秃，未见骨骼畸形,X线无异常：l该患儿应考虑为i：lA佝偻病早期B佝偻病活动期 C 佝偻病恢复期lD佝偻病后遗症期 E佝偻病
14、激期l该患儿若选用口服给药法，维生素D的治疗量应持续：lA5个月 B4个月 C 3个月 D2个月E1个月第44页/共56页课堂练习l预防维生素D缺乏性佝偻病最应强调的是：lA多晒太阳 B合理喂养 C 经常口服钙片 lD 加强母亲孕期 E经常口服鱼肝油 第45页/共56页课堂练习l佝偻病颅骨软化常见于lA3个月 以内B3-6个月 C6-9个月lD9-12个月 E12个月以上第46页/共56页课堂练习lA佝偻病 B 低血糖l患儿，男，3个月，出生于11月，近日常常夜啼，多汗，可能是l患儿，男，1岁，清晨醒来，尚未进食，突然 抽搐，多汗，四肢冷，可能是第47页/共56页课堂练习勇勇，男，5个月，烦躁
15、不安，多汗，后枕部秃发，有颅骨软化，初步诊断为佝偻病。请问（1）患儿存在哪些护理诊断及合作性问题 （2）对此患儿如何给予维生素D治疗 （3）如何给予健康指导第48页/共56页课堂练习l思考题l患儿，患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万万IU肌注后抽搐肌注后抽搐3次，每次约次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重秒，发作后精神如常，体重6kg，体温，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。（1）对该患儿的护理应首选什么措施？）对该患儿的护理应首选什么措施？（2）该患儿抽搐的主要原因是什么？
16、）该患儿抽搐的主要原因是什么？参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙l （2）缺乏维生素D第49页/共56页课堂小结l1、维生素D的来源（人类维生素D的主要来源）l2、发病机制（甲状旁腺素）l3、临床表现l4、护理措施第50页/共56页第51页/共56页l1、有关母乳喂养，以下哪一项是不正确的（）lA母乳营养丰富，比例适当，易于吸收消化 lB母乳喂养的婴儿不需添加辅食.lC母乳中含有增进婴儿免疫能力的多种物质 lD可以随时喂哺，不需加温消毒 lE有利于促进母子间的感情第52页/共56页X型题型题 l2不是母乳的特点是（）l A消化酶较多l B矿物质较多l C乙型乳糖较多l D乳白蛋白较多l E不饱和脂肪酸较多第53页/共56页X型题型题 l2不是母乳的特点是（）l A消化酶较多l B矿物质较多l C乙型乳糖较多l D乳白蛋白较多l E不饱和脂肪酸较多第54页/共56页X型题型题 lA母乳l B鲜牛奶l C8糖牛奶l D全脂奶粉l E羊奶l3钙磷比为2：l的乳品是（）l4缺乏叶酸的乳品是（）第55页/共56页Thankyou!第56页/共56页
