1、全膝置换的手术技巧与术后活动度全膝置换的手术技巧与术后活动度北京积水潭医院 矫形骨科张洪TKA术后活动度的相关因素术后活动度的相关因素?病人手术前活动度?假体选择?手术技巧?术后止痛与功能锻炼4P：PatientProsthesisProcedurePost-op management病人因素病人因素?手术前活动度:105?术前活动度越小，术后增长越多术前活动度越好，术后总活动度越好RA术后活动度可能?，OA术后活动度?假体选择假体选择?PS假体术后活动度较CR假体略好?假体设计改良有助于提高活动度假体设计改良有助于提高活动度假体选择假体选择术后处理术后处理?放置引流管?术后镇痛术后镇痛?早期
2、积极主动屈伸练习手术技巧手术技巧1.切除后方骨赘2.避免股骨假体过小3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大4.避免关节线上移5.改善髌股关节轨道6.CR假体要避免PCL过紧7.避免矢状面假体位置异常8.避免切骨不足9.胫骨假体后倾10.屈曲位缝合切口手术技巧手术技巧?切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击手术技巧手术技巧?避免股骨假体过小避免股骨假体过小手术技巧手术技巧?髌骨厚度 术后髌骨厚度增加20：74屈曲度100o 术后髌骨厚度增加20：3屈曲度100oShoji et al:Orthopedics 1990手术技巧手术技巧?股骨假体过厚股骨假体过厚:手术技巧手术技巧?避免关节线上移 上移
3、120o 上移10mm:7术后活动度120oShoji et al:Orthopedics 1990 MG1假体：术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mmRyu,et al:Bull Hosp Jt Dis,1993手术技巧手术技巧?改善髌股关节轨道 假体位置：股骨、胫骨假体偏外放置髌骨假体偏内放置 旋转定位：股骨假体外旋位胫骨假体外旋位手术技巧手术技巧?CR假体要避免PCL过紧 术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高平均107o?114oRitter et al:J Arthroplasty 1988手术技巧手术技巧?避免矢状面假体位置异常避免矢状面
4、假体位置异常矢状面假体纵轴与关节面呈矢状面假体纵轴与关节面呈90度角度角手术技巧手术技巧?股骨假体屈曲位安放:影响伸直?股骨假体过伸位安放:影响屈曲手术技巧手术技巧?股骨假体轻度屈曲位放置 改善术后屈曲度 PS假体可能引起post-cam撞击 避免股骨假体在股骨髁前方的内陷手术技巧手术技巧?避免切骨不足切骨厚度与假体厚度相同软组织松解,屈伸间隙平衡手术技巧手术技巧?胫骨假体后倾：CR假体胫骨后倾10o，屈曲度增加30 PS假体胫骨后倾5o，post-cam机制配合困难Piazza et al:J Orthop Res 1998手术技巧手术技巧?屈曲位缝合切口提高术后活动度手术技巧手术技巧1.切除后方骨赘2.避免股骨假体过小3.注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大4.避免关节线上移5.改善髌股关节轨道6.CR假体要避免PCL过紧7.避免矢状面假体位置异常8.避免切骨不足9.胫骨假体后倾10.屈曲位缝合切口谢谢谢谢
