1、 呼吸机使用的注意事项呼吸机使用的注意事项 呼吸内科呼吸内科 目的目的v熟悉机器的配件并做好维护熟悉机器的配件并做好维护v了解和熟悉机器操作及注意事项了解和熟悉机器操作及注意事项一、有创呼吸机一、有创呼吸机一次性呼吸机管道一次性呼吸机管道集水杯集水杯一次性用品不可重复使用，一般每周更换一次性用品不可重复使用，一般每周更换湿化纸/吸湿纸加湿圈输入口/输出口L型接头呼吸机（加温）湿化罐呼吸机（加温）湿化罐湿化罐湿化罐84消毒浸泡后，采用低温消毒，独立消毒浸泡后，采用低温消毒，独立包装包装呼吸机前端软管（重覆式单旋延伸管）呼吸机前端软管（重覆式单旋延伸管）详细：与呼吸机波纹管路配套，作用于在气详细：
2、与呼吸机波纹管路配套，作用于在气 体或气体混合物输送给患者的体或气体混合物输送给患者的装置装置 材质：硅胶材质：硅胶 可重覆高温高压消毒可重覆高温高压消毒前端软管与呼吸机波纹管路配套，作用于在气与呼吸机波纹管路配套，作用于在气 体或气体混合物输送给患者体或气体混合物输送给患者的装置的装置经84浸泡消毒后，采用低温消毒，独立包装，特殊感染者可能使用一次性前段软管，须注意区别！二、无创呼吸机二、无创呼吸机VPAP III 主机及附件主机及附件便携背包VPAP III ST-A主机H2i加温湿化器2米长呼吸管路Quattro口鼻面罩面罩头带Quattro口鼻面罩面罩头带便携背包VPAP III 主机
3、加温湿化器2米长呼吸管路清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂VPAP III 后视图后视图进气口电源开关交流电源接口通讯端口1直流电源接口通讯端口2定期更换定期更换“空气过滤膜空气过滤膜”进气口电源开关交流电源接口直流电源接口通讯端口1通讯端口2加温湿化器加温湿化器湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮送气端口水罐抽出水罐开启卡扣湿化器主体湿化水罐湿化调节旋钮水罐开启卡扣水罐抽出送气端口湿化罐内部结构湿化罐内部结构水槽水槽隔离架隔离架一体化加温湿化器使用注意事项一体化加温湿化器使用注意事项 1 1、平拿平放，主机切忌进水。、平拿平放，主机切忌进水。2 2、呼吸机不用
4、时，请将湿化器内的水倒掉，、呼吸机不用时，请将湿化器内的水倒掉，保持干燥。保持干燥。3 3、湿化器用水为、湿化器用水为“蒸馏水蒸馏水”，不可使用，不可使用“自自来水来水”4 4、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温、湿化器的加水量应低于刻度线，防止加温湿化器内水倒灌到主机里湿化器内水倒灌到主机里湿化器的水灌入主机是机器返修的主要原因之一！口鼻面罩结构口鼻面罩结构额垫护帽前额支撑架管道进口口鼻面罩立体结构口鼻面罩立体结构头带额头支撑支持调节旋钮双层硅胶垫头带卡扣硅胶垫卡扣防窒息呼气阀360度旋转接头头带额头支撑头带卡扣360度旋转接头支持调节旋钮双层硅胶垫硅胶垫卡扣防窒息呼气阀口鼻面罩口鼻面罩鼻
5、面罩结构鼻面罩结构额垫面罩硅胶垫鼻罩硅胶垫卡扣弯头头带头带面罩的清洁和消毒面罩的清洁和消毒u推荐低温冷消毒方式推荐低温冷消毒方式u推荐使用推荐使用“单一病人面罩单一病人面罩”u遵照严格的标准实施遵照严格的标准实施“浸泡或高浸泡或高温消毒温消毒”1 1、减少医护人员工作量、减少医护人员工作量2 2、减少交叉感染问题、减少交叉感染问题3 3、减少面罩、管路的损耗、减少面罩、管路的损耗4 4、减少消毒剂的使用及对医护、减少消毒剂的使用及对医护 人员、患者刺激人员、患者刺激VPAP III 开机程序开机程序1、湿化器及面罩及其它附件的连接、湿化器及面罩及其它附件的连接准备准备2、接上电源线、接上电源线
6、3、打开机器后部的电源开关、打开机器后部的电源开关4、解除面板锁定，进入临床设定菜、解除面板锁定，进入临床设定菜单单5、修改或调节初始通气参数、修改或调节初始通气参数6、患者佩戴面罩，开始进行通气治、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。疗。无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点患者的体位：半卧位患者的体位：半卧位(30 45)面罩佩戴的顺序：面罩佩戴的顺序：-先佩戴好面罩，再连接呼吸机。先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻型、害怕或不配合的病人适合轻型、害怕或不配合的病人-面罩连接到呼吸机上，呼吸机面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作，一人在前固定面罩在开启工作，一人在前固定面罩在患者面部适当的位置
7、，另一人固定头带。适合较患者面部适当的位置，另一人固定头带。适合较重、配合或比较紧急的病人重、配合或比较紧急的病人无创呼吸机的操作要点无创呼吸机的操作要点面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡-比较紧，不漏气或少漏气。比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。宜。-不能太紧，以免造成压伤和明显不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感不舒适感无创呼吸机管道无创呼吸机管道氧气接头氧气接头 根据需要可以添加氧气根据需要可以添加氧气u多种低压氧源：多种低压氧源：u-中
8、心供氧中心供氧u-氧气瓶氧气瓶u-制氧机制氧机低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系低压氧流量与面罩氧浓度大致对应关系氧气流量氧气流量 2 2 4 6 8 10升升/分分4 6 8 10升升/分分面罩氧浓度面罩氧浓度 2 29%37%39%50%61%37%39%50%61%面罩氧浓度面罩氧浓度氧气流量氧气流量21%+4 21%+4 氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多：受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响供氧注意事项供氧注意事项u上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高
9、、上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、u漏气越多、潮气量漏气越多、潮气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。分钟通气量越大，则氧浓度越低。注意注意：nCOPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过不要超过40%；n急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%n氧流量最大不超过氧流量最大不超过15L/min；n氧气不要经过湿化瓶，以免减缓氧气流速和压力，氧气不要经过湿化瓶，以免减缓氧气流速和压力，影响加氧效果。影响加氧效果。面罩的分类，应用注意事项面罩的分类，应用注意事项u面罩：不同类型的面罩引起动脉血气结果
10、不同，面罩：不同类型的面罩引起动脉血气结果不同，主要是面罩的主要是面罩的死腔、阻抗及漏气不同死腔、阻抗及漏气不同 影响了肺泡通气和动脉血气变化影响了肺泡通气和动脉血气变化有关。有关。u面罩的结构和类型：面罩的结构和类型：n面罩的结构由主体、密封垫、接口和头带组成。面罩的结构由主体、密封垫、接口和头带组成。n面罩的类型面罩的类型(1)口鼻面罩口鼻面罩(2)鼻罩鼻罩(3)鼻塞鼻塞(4)咬口器咬口器各种面罩在临床治疗中的区别各种面罩在临床治疗中的区别u口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气口鼻面罩：肺泡通气量增加，潮气量和分钟通气量显著增加，动脉血气改善明显。量显著增加，动脉血气改善明显。u鼻塞
11、：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引鼻塞：无死腔，而口鼻面罩和鼻罩有死腔，可引起起CO2重复呼吸，鼻塞在改善重复呼吸，鼻塞在改善PaCO和和pH最明显。最明显。u鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患鼻塞和鼻罩：由于阻力增大或口部漏气，导致患者潮气量较小。者潮气量较小。u国外文献对急性呼吸衰竭国外文献对急性呼吸衰竭(ARF)病人无创通气时病人无创通气时面罩使用率统计显示：面罩使用率统计显示：n口鼻面罩率口鼻面罩率70 n鼻罩鼻罩25（慢性呼吸衰竭（慢性呼吸衰竭(CRF)病人鼻罩使用病人鼻罩使用率较高）率较高）n鼻塞鼻塞5口鼻面罩口鼻面罩u用于各种急性呼吸衰竭用于各种急性呼吸衰竭ARF、紧
12、急抢救、紧急抢救及较高压力通气的病人。及较高压力通气的病人。u优点：漏气少，对病人配合要求较低，优点：漏气少，对病人配合要求较低，允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的允许张口呼吸，因急性严重呼吸衰竭的病人，常张口呼吸导致漏气，降低通气病人，常张口呼吸导致漏气，降低通气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气效果，因此，口鼻面罩改善每分钟通气量和动脉血气优于鼻罩。量和动脉血气优于鼻罩。u缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨碍缺点：与鼻罩相比，口鼻面罩妨碍病人的讲话、进食、排痰。死腔大，病人的讲话、进食、排痰。死腔大，有引起幽闭恐惧症、反流误吸、有引起幽闭恐惧症、反流误吸、CO2重复呼吸的可能，舒适性较差。重复呼
13、吸的可能，舒适性较差。鼻罩鼻罩u广泛用于持续气道正压通气广泛用于持续气道正压通气(CPAP)，治疗阻塞性，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及神经肌及神经肌肉疾病的病人肉疾病的病人u优点：鼻罩死腔小，与面部接触少，优点：鼻罩死腔小，与面部接触少，较少引起幽闭恐惧和不适感，病人易较少引起幽闭恐惧和不适感，病人易耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可耐受，呕吐误吸、窒息等并发症可能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除能性较小。允许病人咳痰、进饮食、交谈而不必除去鼻罩去鼻罩 （不适合重症或有张口呼吸的患者）（不适合重症或有张口呼吸的患者）鼻塞：鼻塞：u优点：轻便小
14、巧，与面部接触少，消除优点：轻便小巧，与面部接触少，消除幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减幽闭恐惧感，可阻止鼻梁皮肤压伤，减少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对少不适感；漏气较少，远离眼睛，不对眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮眼睛造成刺激；适合因鼻罩导致鼻梁皮肤溃疡、坏死的病人，特别适合幽闭恐肤溃疡、坏死的病人，特别适合幽闭恐惧感的病人惧感的病人u缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压缺点：不适合有鼻部疾病患者及治疗压力过高者力过高者咬口器咬口器u20世纪世纪60年代用于神经肌肉疾病所致的年代用于神经肌肉疾病所致的CRF，使四肢瘫痪、呼吸肌麻痹的病人，使四肢瘫痪、呼吸肌麻痹的病人从气管切开成功过度到从气管切开成功过度到NIPPV。u但咬口器需要病人用力咬住，仅适于清但咬口器需要病人用力咬住，仅适于清醒病人，目前极少使用。醒病人，目前极少使用。谢谢 谢！谢！
