1、.呼吸机的使用急诊科 宋水燕.v一、基础知识v二、通气方式v三、设置参数v四、报警处理v五、消毒维护主要内容主要内容.什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸肌消耗，节约心脏储备能力的装置。.机械通气机械通气 是临床上利用机械辅助通气的方式，达到维持、改善和纠正患者因诸多原因所致的急/慢性重症呼吸衰竭的一种治疗措施.呼吸机分类呼吸机分类p按照与患者的连接方式分为 n无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 n有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 p按用途分类（六类）n急救呼吸机：专用于现场急救 n呼吸治疗通气机：对呼吸功能不
2、全患者进行长时间通气支持和呼吸治疗 n麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理 n小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼吸治疗n高频呼吸机：具备通气频率60次/min功能n无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持.呼吸机分类呼吸机分类p按通气模式分类（四类）n定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换 n定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换 n定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换n定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换.气体的交换气体的交换肺通气：肺与外环境的气体交换衡量指标：每分钟通气量、无效腔、肺泡通气量 （MV）（V）肺换气：
3、肺泡与血液之间的气体交换.基本构造和工作原理由气源、吸气控制开关、加温加湿装置、呼气控制开关和控制系统组成原理：吸气时，吸气控制开关打开，通过对气道口施加正压将气体压入肺内；停止送气后移去外加压力，气道口恢复大气压，胸廓被动回缩，产生呼气。.呼吸机简略示意图呼吸机简略示意图呼气阀吸气阀.管道的连接请看视频.适应症.禁忌症.通气方式.通气方式.v完全替代病人自主呼吸的通气模式，包括容积控制（VCV）和压力控制(PCV)。v潮气量、呼吸频率、压力控制水平、吸气时间v特点：有利于呼吸肌休息通气模式通气模式CMV.v病人能够触发呼吸机，就由病人触发呼吸并控制呼吸频率，当病人无力触发时，则按设置参数通气
4、。v特点：提高人机协调v缺点：病人f增加时，造成过度通气通气模式通气模式ACMV.v时间窗的引入v特点：既能锻炼呼吸肌，又能让呼吸肌得到休息通气模式通气模式SIMV时间窗假设为4秒1.5秒1.5秒1秒控制部分辅助部分自主呼吸部分休息呼吸肌锻炼呼吸肌.v由病人自主呼吸触发，呼吸机提供高速气流，使气道很快达到预设的辅助压力水平，从而克服吸气阻力，扩张双肺。v特点：有一定自主呼吸能力的人通气模式通气模式PSV.v气道压在吸气相和呼气相都保持相同水平的正压。v吸气时，气道压cpap，呼气阀打开释放气体，使气道压维持在cpap水平。v特点：防止肺与气道萎缩，改善肺顺应性通气模式通气模式CPAP.设置参数
5、设置参数.Vt 潮气量：潮气量：8-12ml/kg注：按理想体重而不是实际体重注：按理想体重而不是实际体重肺保护性通气策略中选择小潮气量通气肺保护性通气策略中选择小潮气量通气8-10ml/kg甚至甚至4-6ml/kg注：不得已而为之注：不得已而为之设置参数.Tinsp 吸气时间：吸气时间：0.8-1.5s f 呼吸频率：呼吸频率：12-20bpmf 和和 Tinsp 决定决定I:E（吸气时间（吸气时间:呼气时间）的大小呼气时间）的大小设置参数.O2 氧浓度：氧浓度：21%-100%，根据，根据SpO2 及血气结果及血气结果进行调节，小于进行调节，小于60%较安全较安全Pinsp：容控时为压力限
6、制，设为：容控时为压力限制，设为30-35mbarPASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：12-15mbar，VTTrigger 触发灵敏度：触发灵敏度：2-4L/min设置参数.v容量控制-压力限制：充分保证容量供给v限制峰压，潮气量恒定，防止压力伤，对不均质肺进行通气100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-
7、10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings压力限制压力限制Pmax.压力限制仍能充分保证容量供给PtPmaxV.t.设置参数-PEEP概念：即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高
8、于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。作用：肺泡复张、改善氧合、保护肺免受通气机损伤、减少吸气功、改善肺顺应性、支撑稳定胸壁、驱动远端气道分泌物、辅助左心室.为什么要设置peep？PEEPi：呼气末肺泡内压高于气道开口处压力，此时的肺泡内压即为PEEPi。肺在平静呼气末处于松弛状态，此时肺泡的弹性回缩力与胸廓的向外扩张力相平衡，肺泡内肺泡内压压与气道开口处压力气道开口处压力相等。.PEEPi形成机制形成机制 健康肺在MV 期间，如呼吸频率太快或呼气时间太短，下一次呼吸前，无足够时间充分呼出气体，这种效应积累效应积累将导致呼气末气道正压形成。故每分钟通气量增加的病人（感染、创伤）或接受高I:E 比值的病
9、人有PEEPi 的危险。肺本身潜在疾病有关，病人气道阻力或肺顺应性增加的病人（哮喘、COPD）是PEEPi 的高危状态。.设置参数PEEP：生理值：生理值3-5mbarCOPD：通常设为5-7mbarACPE：通常设为5-7mbarARDS：通常设12mbar.Vte病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障病人实际得到的气体量、呼吸机是否有故障Pplat通气压力是否安全通气压力是否安全fspn/MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力 350R气道阻力气道阻力C顺应性，顺应性，70100ml/mbar监测参数.监测参数-Pplat又称暂停压，是吸气后屏气时的压力，如屏气时间足够长(占呼吸周期的10%或
10、以上)，平台压可反映吸气时吸气时肺泡压肺泡压，正常值513 cmH2O。机械通气期间应努力保持平台压3035 cmH2O,若高于此值，气压伤气压伤的发生率即显著增加。.监测参数.Paw：气道压力报警：气道压力报警 上限上限40mbaMV :分钟通气量报警分钟通气量报警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/minTApn:窒息时间报警窒息时间报警 上限上限15sftot :总呼吸频率报警总呼吸频率报警 上限上限4050bpmVTi :吸入潮气量报警吸入潮气量报警 上限上限11.2L报警设置.提供报警解决方法提供报警解决方法报警信息解决方法报警处理.v气道分泌物增多气道分泌物增多v气道内蒸
11、馏水潴留气道内蒸馏水潴留v管道受压或折曲管道受压或折曲v病人呃逆或人机对抗病人呃逆或人机对抗v报警设置不当报警设置不当报警处理-气道压力过高气道压力过高v吸痰吸痰v排出蒸馏水排出蒸馏水v理顺管道理顺管道v对症处理对症处理v重设报警参数重设报警参数原因原因处理处理.管道、湿化器、呼气阀等的漏气插管气囊漏气检查气管插管气囊及位置检查管路、湿化器的各连接口原因原因处理处理报警处理-气道压力过低气道压力过低.自主呼吸增强自主呼吸增强流量传感器故障流量传感器故障流量传感器进水流量传感器进水报警上限设置过低报警上限设置过低机器故障机器故障原因原因处理处理重设呼吸参数重设呼吸参数更换传感器更换传感器清空集水
12、器，烘干传感器清空集水器，烘干传感器重设上限重设上限更换机器，维修更换机器，维修报警处理-分钟通气量过高分钟通气量过高.v通气管道漏气或接头脱落通气管道漏气或接头脱落v套囊充气不足或破裂套囊充气不足或破裂v气管套管脱出气管套管脱出v自主呼吸减弱自主呼吸减弱v报警下限设置过高报警下限设置过高原因原因处理处理更换管道重新连接更换管道重新连接重新充气或换套囊重新充气或换套囊重置管重置管重设呼吸参数重设呼吸参数重设报警下限重设报警下限报警处理-分钟通气量过低分钟通气量过低.呼吸机合并症.同步雾化：一体化同步雾化，同步雾化：一体化同步雾化，MV、供、供O2浓度、药物性质保持浓度、药物性质保持不变不变智能
13、吸痰智能吸痰雾化雾化智能吸痰：智能吸痰：3-2-2由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2最长最长2min.吸痰时间吸痰时间最长最长2min.100%O2特殊功能.拔管指征 自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功能良好，血气分析结果基本正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管 可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序，逐渐拔出。.清洁、消毒与维护消毒：消毒：凡是连接 于患者与呼吸机之间的各螺纹管、连接管、接头、湿化器、雾化器和呼吸瓣等均应彻底消毒。浸泡法、高压蒸汽灭菌法。清洁：清洁：仔细检查管道内有无痰痂、血渍、油污及其他赃物残留。维护：维护：每日或定期检查呼吸是否处于完备状态。.呼吸机开机流程管路连接接电源（主机和湿化瓶）接氧气源（空气压缩机）选择通气方式设置相应参数接模拟肺通气，观察通气效果连接病人.v假设患者血氧饱和度偏低，可以适当调节呼吸机中哪些参数来改善？v使用中的呼吸机遇到停电该怎么办？思考题.
