1、 呼吸系统疾病 患儿的护理v呼吸系统疾病是小儿常见病。尤以急性上呼吸道呼吸系统疾病是小儿常见病。尤以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率为高，约占感染、支气管炎、支气管肺炎发病率为高，约占儿科门诊病人的儿科门诊病人的60以上。以上。解剖特点解剖特点 Anatomical Characteristics上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道v小儿呼吸道解剖特点小儿呼吸道解剖特点 上呼吸道鼻：鼻腔短、窄，无鼻毛，粘膜柔嫩，血管丰富 呼吸困难v解剖特点解剖特点 上呼吸道鼻窦：鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连，鼻窦口较大鼻窦炎v解剖特点解剖特点 上呼吸道咽鼓管：咽鼓管短、宽、平、直 中耳炎中耳炎v解剖特点解剖
2、特点 上呼吸道鼻泪管：鼻泪管较短，开口部的瓣膜发育不全；结膜炎结膜炎咽喉壁脓肿咽喉壁脓肿v解剖特点解剖特点 上呼吸道咽：咽狭窄且垂直，咽扁桃体在4-10岁时发育达高峰，14-15岁后逐渐退化扁桃体扁桃体炎炎v解剖特点解剖特点 上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，黏膜柔嫩富于血管及淋巴组织喉炎喉炎喉梗阻喉梗阻v 解剖特点解剖特点 下呼吸道气管，支气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，粘液腺分泌不足，纤毛运动差；右支气管短、粗、直肺泡：肺泡数量少且面积小，间质发育旺盛，血管丰富，肺含血量多而含气量少呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管气管异物异物间质性肺炎、肺不间质性肺炎、肺不张、肺气
3、肿张、肺气肿v解剖特点解剖特点 胸廓：（1）桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，胸腔小肺相对大（3）呼吸肌发育差，肺的扩张受限制 通气换气不够 PaO2 PaCO2 发绀（4）纵隔相对较大,周围组织松软 胸腔积液或气胸时 纵隔移位第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v生理特点生理特点 呼吸型随年龄变化：腹膈式 呼吸频率：年龄越小越快 呼吸节律：节律不齐 呼吸功能的特点 血气分析胸腹式第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸功能特点肺活量（VC）潮气量(VT)每分钟通气量(MV)气体弥散量(DL)气道阻力：大于成人小小于于成成人人小儿易小儿易患呼吸
4、患呼吸功能不功能不全的原全的原因因呼呼吸吸储储备备不不足足第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点 免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟非特异性免疫：基于解剖、生理与免疫特点，儿童，尤其是低龄基于解剖、生理与免疫特点，儿童，尤其是低龄儿童，容易罹患呼吸系统疾病儿童，容易罹患呼吸系统疾病Overview急性上呼急性上呼吸道感染吸道感染急性感染急性感染性喉炎性喉炎急性支急性支气管炎气管炎肺炎肺炎第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infe
5、ction,AURI）上感，“感冒”(common cold)。小儿最常见疾病。病 原体主要侵犯鼻、鼻咽、咽部引起的急性感染。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎等。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v 病因病因 病毒感染 90%如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等 诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，空气污染，气候变化等护理不当：受寒第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v特点特点 “上感”一年四季均可发病，冬春季多见，一年可多次发病 “上感”症状轻重与患儿年龄、体质、病原体及病变部位有关 “上感”炎症局限于某局部时可
6、单独命名，如鼻炎、咽炎、扁 桃体炎v分类分类 一般类型上感 两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染一般类型上感局部症状：鼻咽部卡他症状为主全身症状：发热、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、消化道症状、高热惊厥等婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v 体检 可见咽部充血 扁桃体肿大 颌下和颈淋巴结肿大。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、拒食、流涎、
7、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎疱疹性口炎疱疹性口炎与疱疹性口炎与疱疹性口炎最主要的鉴别依据：最主要的鉴别依据：本病疱疹不累及本病疱疹不累及齿龈及颊粘膜齿龈及颊粘膜第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染咽-结合膜热（pharyngo-comjunctival fever）病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v并发症并发症第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v辅助检查辅助检查v心理、社会状况心理、社会状况第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上
8、呼吸道感染v 治疗要点治疗要点 病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物 （1）病毒唑（利巴韦林、喜炎平）（2）抗病毒中药（板蓝根、小柴胡）细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌：青霉素1014天 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理诊断护理诊断 体温过高 与上呼吸道感染有关 急性疼痛 与炎症刺激有关 潜在并发症 高热惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理措施护理措施（一）维持体温正常密切监测体温物理或药物降温保证营养与水分的摄入环境第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（二）减轻疼痛，促进舒适加强口腔护理，保持口腔清洁按医嘱给予
9、解热镇痛药及时清除鼻腔与咽部分泌物鼻塞严重时可用0.5%麻黄碱滴鼻，每日2-3次，每次1-2滴。因鼻塞而影响吮乳的患儿，应在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅。第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（三）观察病情警惕高热惊厥、咽部情况、咳嗽、腹泻等注意患儿有无急性传染病症状预防并发症（四）健康教育（请同学们制作3分钟左右的健康教育PPT）第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v课外链接：鉴别课外链接：鉴别 1、急性传染病早期急性传染病早期，上感常为各种传染病的前驱症状，应结合流行病学史、临床表现及实验室资料综合分析，并观察病情演变加以鉴别。2、急性阑尾炎急性阑尾炎，腹痛先于发热，转
10、移性右下腹痛，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点，血白细胞及中性粒细胞 。3、过敏性鼻炎过敏性鼻炎，流涕、打喷嚏超过2w或反复发作，应考虑过敏性鼻炎的可能。v小结小结1 1、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，、上呼吸道感染是儿童时期最常见的疾病，90%90%为病毒引起为病毒引起2 2、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道、上感症状与年龄有关：小年龄儿童鼻塞严重，其他呼吸道局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以局部症状较轻，全身症状较重；年长儿全身症状较轻，以呼吸道局部症状为主呼吸道局部症状为主3 3、上感为、上感为 万病之源万病之源，注意护理中的观察：并发症与疾病的，
11、注意护理中的观察：并发症与疾病的发生发展发生发展4 4、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）、上感以对症治疗为主（休息、多饮水、退热等）5 5、勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物勿滥用抗生素，勿滥用咳嗽感冒药物6 6、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质、养成良好的卫生习惯，加强锻炼，增强体质第三节第三节 急性感染性喉炎患儿的护理急性感染性喉炎患儿的护理 急性感染性喉炎（acute upper infectious laryngitis）是喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉 鸣和吸气性呼吸困难为特征，多发生于冬春季节，婴幼儿多 见。病因病因v病因病因病毒或细菌感染引起 常
12、见的病毒为副流感病毒（2/3）、流感病毒和腺病毒 常见的细菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和肺炎链 球菌。亦可并发于麻疹、百日咳和流感等急性传染病。由于小儿喉部解剖特点，炎症时易充血、水肿而出现喉梗阻。临床表现临床表现 临床表现临床表现1、发热、发热3、犬吠样咳嗽、犬吠样咳嗽4、声音嘶哑、声音嘶哑 5、喉鸣、喉鸣 6、吸气性呼吸困难及三凹征吸气性呼吸困难及三凹征 一般白天症状轻，夜间分泌物阻塞导致喉梗阻者，一般白天症状轻，夜间分泌物阻塞导致喉梗阻者，若不及时抢救，可窒息死亡。若不及时抢救，可窒息死亡。喉梗阻的分度（I度-IV度）分度 临床表现体征治疗I度仅于活动后出现喉鸣和吸气性呼吸困难呼吸音
13、及心率无改变吸氧，病因治疗，抗生素加激素II度安静时有喉鸣和吸气性呼吸困难可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率加快同上，作气管切开准备III度喉鸣和吸气性呼吸困难，烦躁不安，口唇及指趾发绀，双眼圆睁，惊恐万状，头面出汗呼吸音明显减弱，心音低钝，心率快严密观查，短时间内不能消除病因者作气管切开IV度渐显衰竭，昏睡状态或昏迷、抽搐，由于无力呼吸，三凹征可不明显，面色苍白发灰呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音低钝，心律不齐立即气管切开1、I度肾上腺皮质激素雾化吸入，病情较轻者可口服泼尼松，II度以上喉梗阻应静脉点滴肾上腺皮质激素度以上喉梗阻应静脉点滴肾上腺皮质激素。2、烦躁不安者给予异丙嗪，有镇静和减
14、轻喉头水肿的作用；不宜使用氯丙嗪和吗啡不宜使用氯丙嗪和吗啡，会使喉肌松弛，加重呼吸困难。3、经处理后仍有严重缺氧征象或有III度以上喉梗阻者，应度以上喉梗阻者，应及时行气管切开术及时行气管切开术。护理诊断护理诊断v护理诊断护理诊断/问题问题 1、低效性呼吸型态 与喉头水肿有关 2、有窒息的危险 与喉梗阻有关 3、体温过高 与感染有关护理措施护理措施v护理措施护理措施（一）改善呼吸功能，预防窒息发生（一）改善呼吸功能，预防窒息发生 1、保持室内空气清新及适宜的温湿度，减少对喉部的刺激，减轻呼吸困难。用1%-3%麻黄碱和吸入型糖皮质激素（ICS）雾化吸入，迅速恢复气道通畅。血氧92%应遵医嘱给予氧
15、气吸入。2、遵医嘱用药 3、合理安排护理操作，尽可能减少对患儿的刺激。避免直接检查咽部，以防喉部突然痉挛引起喉梗阻。4、密切观察病情变化 根据患儿三凹征、喉鸣、青紫及烦躁等的表现，判断缺氧程度，及时抢救喉梗阻，随时做好气管切开的准备，以免因吸气性呼吸困难而窒息致死。（二）维持体温正常（二）维持体温正常1 1、密切观察体温，体温超过、密切观察体温，体温超过38.538.5时给予物理或药物降温。时给予物理或药物降温。2 2、供给足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳，必要时静脉、供给足量的水分和营养，喂饭、喝水时避免患儿发生呛咳，必要时静脉补液。补液。（三）健康指导（三）健康指导1 1、指
16、导家长，夜间或睡眠时病情可突然加重，此时可将患儿带到浴室，将、指导家长，夜间或睡眠时病情可突然加重，此时可将患儿带到浴室，将淋浴打开，吸入淋浴打开，吸入冷的湿润的气体冷的湿润的气体，可减轻喉部水肿。急性发作缓解后，可减轻喉部水肿。急性发作缓解后，可在卧室用加湿器提供可在卧室用加湿器提供冷湿气冷湿气。2 2、避免带孩子去人口密集或气温寒冷的场所、避免带孩子去人口密集或气温寒冷的场所,患儿应加强体格锻炼，适当进患儿应加强体格锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种行户外活动，定期预防接种急性支气管炎（acute bronchitis）第四节 急性支气管炎 定义 急性支气管炎是指由于致上感的病原引起的支
17、 气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎(acute tracheobronchitis)目录123 护理评估护理评估v护理评估（一）健康史 1、有无上呼吸道感染史 2、既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史 3、是否为特异性体质 4、有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等（二）临床表现1、先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，开始为刺激性干咳，以后有痰。2、发热、呕吐、腹泻等。3、体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。4、哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）、哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。是感染所致的
18、细支气管和毛细支气管的痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础上出现的哮喘。v哮喘性支气管炎特点为：多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；大多病例复发与感染有关；近期预后大多良好，3-4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。v要怎么区别呢哮喘性支气管炎与支气管哮喘呢？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄 3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作（五）治疗要点主要是主要是对症治疗对症治疗和
19、和控制感染控制感染。控制感染控制感染（1）病毒感染：利巴韦林等抗病毒药（2）细菌感染：青霉素类抗生素（3）支原体感染：大环内酯类抗生素祛痰、止咳祛痰、止咳 可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其排痰（咳必清）止喘止喘 控制症状：1、糖皮质激素 2、2-受体激动剂 3、抗胆碱药雾化吸入护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题v护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题与痰液粘稠不易咳出，呼吸道与痰液粘稠不易咳出，呼吸道分泌物堆积有关分泌物堆积有关家长缺乏支气管炎的有关知识家长缺乏支气管炎的有关知识 有效咳嗽的正确方法:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹
20、式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。v护理措施（一）保持呼吸道通畅 1减少活动，注意休息 2保持室内空气清新 3教会并鼓励患儿有效咳嗽 4超声雾化吸入或蒸气吸入 5按医嘱给药 6注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧 有效咳嗽的正确方法:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，再深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
