1、编辑版ppt1编辑版ppt2基本概念 开颅手术围手术期抗癫痫药物的使用编辑版ppt3癫痫 定义：癫痫是一种反复发作的神经元异 常放电所致暂时性中枢神经系统功能障碍的临床综合征。分类：全面与局限；复杂与简单；原发与继发编辑版ppt4癫痫为全球性常见疾病。目前全球约有4000万癫痫患者，而能够得到治疗者仅占1/4。中国患病率约为5，每年新增癫痫患者45万，总计癫痫患者超过900万人，其中活动性癫痫患者约600万人难治性癫痫患者中约有100万人（20-30%）须施行手术治疗。癫痫的外科治疗依据其起源部位不同，而手术方式和术后效果也有所不同，但手术总有效率可达 6597%编辑版ppt5神经外科 幕上与
2、幕下 编辑版ppt6癫痫外科适应症：对于病因明确、致痫灶确定的癫痫患者，并非必须经药物治疗2年癫痫发作控制欠佳时方才考虑手术治疗编辑版ppt7即刻早期癫痫（immediate seizures）：外伤或术后24小时以内早期癫痫（early seizures）：外伤或术后7天以内晚期癫痫（late seizures）：外伤或术后7天以后编辑版ppt8即刻癫痫与早期癫痫发作即刻癫痫与早期癫痫发作 增加脑水肿 脑缺血 颅内出血 意外伤害晚期癫痫晚期癫痫 羞耻感 工作受限 就业、就学率低 认知和神经功能损害 不能获取驾照 意外伤害编辑版ppt9产生自由基：血液成分外渗，如铁离子刺激引起的癫痫。铁离子可
3、催化氧自由基产生,进而形成过氧化脂质,引起神经元兴奋和点燃效应；离子平衡障碍：缺血或水肿引起的细胞膜通透性改变，导致细胞外K离子、Na离子和Ca离子变化，如颅咽管瘤术后癫痫与血钠紊乱有关；神经递质变化：谷氨酸神经递质增加，抑制性神经递质减少，神经元兴奋性增强。编辑版ppt10总体发生率3%-37%，不同的病变、不同的部位、不同的研究存在巨大差异；65%发生在术后24小时内；90%发生在术后2年以内。编辑版ppt11编辑版ppt12 开颅手术后约20-50%的患者至少有1次术后癫痫发作1，与下列因素有关2：手术部位:幕上幕下手术持续时间大脑皮质损伤病理类型3821612.53842术后癫痫发生率
4、术后癫痫发生率Ref 1 Epilepsia 2003;44 Suppl 10:27-33Ref 2 现代神经外科学现代神经外科学2001，周良辅主编，周良辅主编编辑版ppt13与肿瘤性质有关：North报道，脑动脉瘤16%，脑膜瘤21%，脑转移癌38%，鞍区肿瘤6%，胶质瘤12.5%；生长速度慢、低级别胶质瘤易发生癫痫,反之亦然；与肿瘤的位置有关：大脑镰旁和窦旁的脑膜瘤比其他位置的脑膜瘤容易发生癫痫；与手术损伤和时间有关：手术时间6小时；过度牵拉；脑组织损伤；蛛网膜下腔出血。编辑版ppt14术前有癫痫的病人，术后癫痫发生率41-54%术前无癫痫的病人，术后癫痫发生率仅为8%Hwang SL,
5、et al.J Clin Neurosci.2001 Sep;8(5):426-9.编辑版ppt152005年美国神经病学指南（AANS）建议脑损伤后应当尽早开始先用静脉负荷剂量的AEDs预防性治疗以降低前7天内出现创伤后癫痫发作的危险性;2006年中国指南也认为幕上病变者无论有无癫痫病史均应预防性应用AEDs.编辑版ppt16预防用药对术后早期癫痫的效果：大部分研究认为有效：发生率降至4%以下预防用药对术后晚期癫痫无效编辑版ppt17大量文献资料证实早期癫痫可预防，颅脑术后防治癫痫是必不可少的预防性应用抗癫痫药使癫痫发生率由18.4%（安慰剂）下降至12.9%（苯妥英钠）North JB.J
6、 Neurosurg.1983 May;58(5):672-7预防性抗癫痫治疗可使颅脑术后第1周内癫痫发作风险降低40-50%Temkin,Epilepsy Currentts.2002;2(4):105-107 编辑版ppt18建议所有开颅手术病人术后应用AEDs 1周；如有以下情况建议应用3-6个月：(1)术前有癫痫发作病史；(2)术后即刻或早期有癫痫发作；(3)有癫痫家族史和易感性的;(4)手术创伤较大，或昏迷时间长，有脑挫伤、脑出血、神经系统定位体征者。然后根据复查结果（有无发作、脑电图等）决定是否继续应用。编辑版ppt19术后晚期癫痫发作，建议应用AEDs年（脑电图检查、血药浓度测定
7、、肝肾功能检查）；如果癫痫控制不理想，可调整药物；正规用药年以上仍有癫痫发作，且每月发作次以上，诊断为顽固性癫痫，建议进一步检查能否手术治疗。编辑版ppt20术后静脉或肌注用药逐渐过渡至口服给药；尽可能用单药治疗，联合用药不超过三种，要注意抗癫痫药物的相互作用；当两种药物替换时，待后一种药物达到有效浓度后再逐渐停用前一种药物；定期检查血药浓度、血常规及肝、肾功能。编辑版ppt21应用方便：最好有静脉和口服剂型两种；起效快：能迅速到达有效血药浓度；效果好：对多种形式的癫痫发作有效；安全性高、副作用小：不影响呼吸、血压、心血管系统；不影响患者意识状况，不影响术后并发症的判断如术后出血；不影响其它后续治疗（如化疗）。编辑版ppt22安定(地西泮)2.5mg/片，10mg/支氯硝安定(氯硝西泮)2mg/片苯妥英钠(大仑丁)0.1/片卡马西平(得理多)0.1/片 0.2/片奥卡西平(曲莱)150mg/片；300mg/片 丙戊酸钠(德巴金)0.2/片500mg/片；400mg/支苯巴比妥(鲁米那)30mg/片，0.1/支其他：拉莫三嗪、妥泰、开浦兰等编辑版ppt23编辑版ppt24谢谢！
