1、声带白斑的护理查房2016-2-29王静查房目的w了解声带白斑的病因。了解声带白斑的病因。w熟悉声带白斑的诊断及治疗方法。熟悉声带白斑的诊断及治疗方法。w掌握声音白斑的临床表现。掌握声音白斑的临床表现。w重点掌握声带白斑的术前术后护理及健康教重点掌握声带白斑的术前术后护理及健康教育。育。病例介绍w患者，男，57岁，于4年前无明显诱因出现声嘶，无咳嗽、咳痰等不适，未予诊治，3月前于外院行电子喉镜，提示左声带白斑，口服复方双昆片治疗，声嘶无改善，1月前再次外院复查喉镜，提示双声带白斑，建议手术治疗，求进一步治疗收入院，入院后行相关检查，于2016-2-22行内镜辅助支撑喉镜下左声带白斑粘膜剥脱术，
2、术后抗感染、雾化吸入、药物治疗。术后患者声嘶症状改善不明显，无呼吸困难。于2月24日出院。概述w声带白斑也称喉白斑，是声带黏膜的表面呈白色角状突起或者呈白色斑块状隆起样病变，多见于40岁以上的男性，主要因为刺激因素（吸烟、嗜酒、喉慢性炎症、胃食管返流等）长期作用喉部黏膜上，全身因素与维生素A、B缺乏有关。从而导致病理变化。由于该病容易反复发作，又存在恶化倾向，一般将其看作是癌前病变。临床表现w主要为持续性中、重度声音嘶哑,同时伴有喉干、喉部感觉迟钝、最大发声时间缩短、发声疲劳、发声无力、努力性发声、紧张性发声、气息音等 诊断w主要依靠动态喉镜检查,大部分患者以声嘶、说话费力、发音易疲劳为主要症
3、状就诊,结合喉镜检查,一般即可诊断。治疗w保守治疗w手术治疗保守治疗w勿用嗓过度,注意嗓音保健;嗓音训练,主要包括纠正不正确的发声方式,在肌肉松弛练习和呼吸练习基础上行促进练习、嚼音练习和闭口哼鸣练习等。语音治疗常和喉显微外科治疗相结合,可获得较好治疗效果。手术治疗纤维/电子喉镜下全麻显微喉镜下切除护理术前护理w心理护理 w协助患者做好相关术前检查w做好术前准备心理护理w由于声音嘶哑，发音无力，发声疲劳，不能长时间用声，严重影响患者的日常生活。此病一般病程较长，治疗效果欠佳，有复发的可能。患者常表现情绪沮丧，对治疗缺乏信心。护士经常与患者沟通，了解患者的心理状态，介绍成功的病例及医生的技术经验
4、；讲解疾病的相关知识等，使患者了解疾病知识和手术方式，减轻其紧张情绪，增强其治疗的信心，积极配合手术治疗。术前检查w协助患者做好胸片、心电图、喉镜、常规验血检查等，术前准备w术前指导患者戒烟酒，避免进食辛、辣、煎炸等刺激性食物。w做好抗生素等药物过敏试验。w禁食，做好个人卫生。w术前用药术后护理w全麻术后常规护理w呼吸道护理 w严格禁声 w预防感染的护理 w伤口的观察 w饮食护理 w嗓音训练全麻术后常规护理w予去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后可根据患者舒适度调节体位，给予生命体征监测及吸氧，严密观察患者的生命体征、血氧饱和度，发现异常，及时报告医生处理。呼吸道护理w声带因手术可引起反应性充血
5、、肿胀，重者会出现呼吸道阻塞，术后6h禁食水，嘱患者吐出口腔内分泌物，协助患者及时清除呼吸道分泌物，以防吸入气管，床旁备气管切开包，雾化吸入治疗。严格禁声w声带因手术可引起反应性充血、肿胀引起疼痛，另声带粘膜剥脱，讲话过多不利于粘膜生长修复预防感染w嘱患者注意保暖，限制探视人数，防止呼吸道感染，避免咳嗽。术后遵医嘱应用抗生素，配合雾化吸入治疗。保持口腔清洁伤口的观察w通过患者吐出的分泌物观察喉部伤口情况，观察其有无咯血、是否有频繁的吞咽动作。饮食护理w全麻术后6 h 可进食温凉软食,禁食过热、过硬、辛辣刺激性食物,嘱患者进食时细嚼慢咽,防止呛咳，以免引起出血和筋膜脱落。嗓音训练w声带手术后的患者在禁声结束后开始嗓音训练。向患者讲解禁声一段时间后,开始说话时,易造成声带疲劳,要先少量轻声说话,感觉说话费力或疲劳时先休息一段时间后再说话。目前的嗓音训练包括呼吸矫治、肌肉松弛练习、咀嚼练习、打哈欠叹气练习、水泡音练习、咽音练习。嗓音训练是一个简单、有效的方法,可纠正不正确的发音方式,但需要患者充分配合,持之以恒,才能达到一定的疗效。健康教育w对患者进行疾病恢复及嗓音保健的指导,使其建立良好生活起居习惯。w要注意冷暖气候变化,防止感冒。w适当运动,增强机体免疫力。w饮食指导：多食含维生素C 的食物、新鲜蔬菜、水果,用嗓后宜饮热茶,忌冷饮,忌辛辣或过咸的饮食,忌烟酒、少食烟熏制品,多饮水
