1、编辑版ppt1多发硬化的护理查房多发硬化的护理查房编辑版ppt2 科别：神经内科科别：神经内科 病室：病室：8A 床号：床号：14 姓名：姓名：xxx 性别：女性别：女 年龄：年龄：28岁岁 职业：职职业：职员员 民族：汉民族：汉 籍贯：湖南籍贯：湖南 婚姻状况：已婚婚姻状况：已婚 文化程度：高中文化程度：高中 信仰：无信仰：无 入院方式：步行入院方式：步行 主管医生：主管医生：xxx 责任护士：责任护士：xxx 入院日期：入院日期：2014-06-10 08：11 出院日期：出院日期：2014-06-入院定性诊断：入院定性诊断：多发硬化多发硬化 病例介绍（一般资料）病例介绍（一般资料）编辑版
2、ppt3 入院原因及经过入院原因及经过 主诉：左眼视力减退7个月，右侧偏身麻木2周 现病史：患者7个月前感冒后出现左眼事物模糊，视力下降，3天后出现左眼失明，就诊于当地医院，诊断为视神经炎。应用地塞米松注射液及鼠神经生长因子治疗2周后视力恢复正常。2周前病人无诱因出现右手指麻木不适，病情进行性加重，逐渐偏身麻木，就诊于当地医院完善头颅核磁共振，考虑为多发硬化，为进一步诊治收治我科。编辑版ppt4 现在身体情况现在身体情况 患者神志清楚，右侧肢体麻木较入院时明显减轻，无视物模糊，重影，大小便正常。四肢肌力级，肌张力正常，活动自如。腰穿术后头痛现以缓解。编辑版ppt5 入院原因及经过入院原因及经过
3、 既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病病史。否认慢性肾脏疾病病史。否认肝炎及接触史。否认药物食物过敏史 过敏史：无 个人史：原籍出生，无外地久居史。否认疫区、疫水接触史，无毒物、粉尘剂放射性物质接触史，生活规律，健康生活习惯，无吸烟，饮酒史。月经婚育史：月经初潮14岁，经期5天，周期28天，未绝经，无痛经，月经规律。20岁结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体健，儿女体健。家族史：无家族性遗传病史、传染病史，无冠心病，无高血压，无糖尿病家族史。编辑版ppt6 有谁能来回答有谁能来回答编辑版ppt7 多发硬化患者的一天多发硬化患者的一天编辑版ppt8病灶分布多数病灶分布多数中枢神经系统中枢神经系统
4、缓解缓解 复发复发白质脱髓鞘白质脱髓鞘青壮年多发青壮年多发自身免疫系统疾病自身免疫系统疾病 疾病介绍编辑版ppt9编辑版ppt10 多发硬化病因多发硬化病因 迄今不明确 病毒感染与自身免疫反应 遗传因素 环境因素 高纬度寒冷地区发病率高编辑版ppt11脑室周围白质脑室周围白质1视神经视神经2脊髓脊髓3脑干传导束脑干传导束4小脑白质小脑白质5主要侵犯部位编辑版ppt12编辑版ppt13疼痛疼痛 麻木麻木 束带感束带感 烧灼感烧灼感 痛温觉减退痛温觉减退肢体无力肢体无力 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 偏瘫偏瘫 共济失调共济失调缓解缓解-复发复发 视力减退视力减退 视野缺损视野缺损 视神经炎视神经炎尿急尿急
5、 排尿不畅排尿不畅 尿失禁尿失禁 排空不全排空不全 主要症状编辑版ppt14临床症状编辑版ppt15 多发硬化的临床分型多发硬化的临床分型编辑版ppt16 多发硬化的预后多发硬化的预后编辑版ppt17 饮食睡眠排泄饮食睡眠排泄编辑版ppt18 体格检查体格检查 一般查体内科系统查体T：36.8 P：76次/分 R：18次/分 BP：120/80mmHg发育正常，营养良好，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白无黄染。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动及颈静脉怒张。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心尖搏动正常，心界不大，心率7
6、6次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部移动性浊音（），肠鸣音4次分。双下肢无可凹性水肿。编辑版ppt19 体格检查体格检查 神经系统检查 神志清楚，言语流利，高级皮层功能检查未见明显异常，查体合作。颅神经检查未见明显异常。右利手，肌张力适中，四肢肌力级，双侧面部及四肢针刺痛觉、音叉振动觉对策存在。双侧腹壁反射对称存在，双侧肱二头肌反射。肱三头肌反射、桡骨膜反射均（+），双侧膝腱反射、跟腱反射均（+),双侧掌颏反射（-），双侧Hoffmann征、Rossolimo征均（-），Babinski征、Chaddock征（-）。脑膜刺激征阴性。编辑版ppt20 中枢神经损伤时出现的异常反射
7、中枢神经损伤时出现的异常反射Chaddock征Babinski征查多克(Chaddock)征属于病理反射。查多克(Chaddock)征阳性是锥体束损害时最重要的体征。阳性表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形散开。Babinski征是当刺激足底外侧缘时，出现拇趾背屈现象，被认为是锥体束征之一。典型的Babinski征是第25趾扇形散开，拇趾呈背屈。编辑版ppt21 中枢神经损伤时出现的异常反射中枢神经损伤时出现的异常反射Hoffmann征Rossolimo征Hoffmann征出现于锥体束或大脑运动皮层损害，是上肢锥体束征的一种表现形式，在排除大脑皮层病损后，主要考虑颈部脊髓锥体束病变Rossolimo
8、征 又称弹趾（指）征。检者用手指将病人诸趾（或指）尖一齐向上弹拔。阳性者可为足趾跖屈或提未节屈曲。编辑版ppt22 辅助化验检查辅助化验检查编辑版ppt23 辅助化验检查辅助化验检查 颈椎核磁：颈椎曲度正常，扫及范围内脊髓未见明确异常信号，桥脑信号异常，结合病史 运动/感觉神经传导速度：未见明显异常 腹部B超：盆腔肠间隙少量积液 TCD:双侧血管血流速度未见明显异常 胸片正侧位：胸部未见活动性病变 超声心动：静息状态下，心脏结构未见及心内血流未见明显异常编辑版ppt24 辅助检查辅助检查 头颅MRI:桥脑。胼胝体压部、双侧额叶下白质、室旁、半卵圆中心可见多发点状长T1、T2信号。FLAIR序列
9、呈高信号、DWI桥脑、胼胝体压部。双侧半卵圆中心见多发片状高信号。影像诊断：1.多发硬化，部分病史呈活动期 2.空蝶鞍 编辑版ppt25 影像资料影像资料侧脑室旁白质 脑桥编辑版ppt26 腰穿脑脊液腰穿脑脊液/检查单检查单 检查项目检查项目 参考范围参考范围 结果提示结果提示lgG指数指数=1.330.85CSF的的lgG鞘内合成率鞘内合成率7.0mg/24h血、脊髓碱性蛋白血、脊髓碱性蛋白（MBP)2.5g/LCSF髓鞘碱性蛋白自身抗髓鞘碱性蛋白自身抗体体0.650CSF抗髓鞘少突胶质细胞抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白体糖蛋白体0.560多发硬化：脑脊液多发硬化：脑脊液lgGlgG约约70%70
10、%升高升高 MBPMBP升高升高多提示多发硬化急性发作多提示多发硬化急性发作编辑版ppt27 病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题 心理社会状况：1 精神状况：神志清楚，表情自如，言语流利，定向力准确，记忆力正常，情绪稳定，能正确回答问题，听、嗅味觉正常 2 对疾病（健康）问题的认识和理解：认为“没有疾病”就是健康 3 应对能力：遇事能独立解决，对于突发事情处理问题比较冷静、应对能力强，能适应病房环境、饮食，与家人、邻居朋友关系融洽,有一定思想负担，担心疾病复发和转归。编辑版ppt28 病人的健康状况和问题病人的健康状况和问题 心理社会状况：4 人格类型：独立、松弛、主动、外向 5 周围环
11、境及人际关系：生活环境良好、患者与家人、邻里及朋友的关系融洽、和睦。6 付费方式：外地医疗保险（有一定经济负担）编辑版ppt29 治疗原则治疗原则 治疗原则 激素冲击疗法（类固醇）干扰素（预防复发）营养神经 保护胃肠道，补钙治疗-预防激素冲击不良反应编辑版ppt30 主要用药主要用药 皮质类固醇（1）甲泼尼龙（甲强龙）：qd或bid，3-5天，改口服，逐渐减量至停药。（2）泼尼龙：足量口服一周，逐渐减量至停药。干扰素 主要是干扰素，30ug/周 im或50ug/次 qod 皮下注射，持续2年编辑版ppt31 倍泰龙（注射用重组人干扰素倍泰龙（注射用重组人干扰素1b）1.用于治疗多发硬化2.用法
12、剂量滴定时间表（如果发生任何显著不良反应可调整滴定时段）治疗第1、3、5天：给予62.5 ug（0.25 mL）治疗第7、9、11天：给予125 ug（0.5 mL）治疗第13、15、17天：给予187.5 ug（0.75 mL）治疗第19天：给予250 ug（1.0 mL）。3.编辑版ppt32 4.配置 配制溶液：将冻干的重组人干扰素-1b配制成注射液：将带有针头的药瓶适配器连于小瓶上，将预装稀释液的注射器连于药瓶适配器上，将1.2 mL稀释液（氯化钠溶液，5.4 mg/mL(0.54%w/v)）注入重组人干扰素-1b的小瓶中。将粉末完全溶解，不要摇动。配制好后，从小瓶中吸入1.0 mL溶
13、液至注射器中。在注射前将小瓶和药瓶适配器从预装注射器上取下。使用前检查：在使用之前目测配制好的药液。配制好的药物为无色至微黄色，轻微乳白至完全乳白色。如果其中含有颗粒状物质或变色，使用之前就要废弃药液。需25以下保存编辑版ppt33 主要治疗及用药主要治疗及用药 主要治疗及用药 神经内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 口服药：维生素B1片 10mg TID1 营养神经 补达秀缓释片 500mg TID1 补钾 碳酸钙D3片 600mg QD1 补钙 泰美尼克肠溶片 40mg QD1 保护胃粘膜 醋酸泼尼松片 60mg QD1 18/6-23/6 激素编辑版ppt34 主要治疗及用药主要治疗及
14、用药 静脉药物：（糖皮质激素冲击疗法）0.9%生理盐水250ml+甲强龙500ug QD2 10/6-12/6 灭菌注射用水2ml+注射用腺苷钴胺1.5mg QD1 营养神经 皮下注射（干扰素治疗控制疾病发展）倍泰龙编辑版ppt35护理计划编辑版ppt36 护理诊断护理诊断 1.有外伤的危险 2.焦虑 3.PC:药物的副作用 4.知识缺乏编辑版ppt37 护理诊断护理诊断1日期：日期：2014年年6月月10日日 09:52护理诊断：有受伤的危险：与患者右侧肢体麻木有关护理诊断：有受伤的危险：与患者右侧肢体麻木有关诊断依据：患者右侧肢体麻木诊断依据：患者右侧肢体麻木护理目标：住院期间内患者不发生
15、外伤护理目标：住院期间内患者不发生外伤 护理措施护理措施 措施依据措施依据1评估患者肢体麻木的程度及跌倒评分评估是制定护理措施的依据2.保持地面干燥、环境整齐、清除障碍及危险物品降低患者发生跌倒的几率4.在床尾悬挂跌倒提示牌加强医护人员、家属和患者的防跌倒意识，做好防范工作3.告知患者穿防滑鞋降低患者发生跌倒的几率4.指导患者呼叫器的使用降低患者发生跌倒的几率5.指导患者起床“三部曲”降低患者发生跌倒的几率6.加强巡视，及时满足患者需求降低缓则发生跌倒的几率20142014年年6 6月月2525日日 10:30 10:30 目标完全实现目标完全实现 患者在住院期间未发生外伤患者在住院期间未发生
16、外伤编辑版ppt38 护理诊断护理诊断2日期：日期：2014年年06月月10日日 09：52护理诊断：焦虑：与多发硬化反复发作，预后不良有关护理诊断：焦虑：与多发硬化反复发作，预后不良有关诊断依据：患者主诉对多发硬化疾病发展和预后表示担心诊断依据：患者主诉对多发硬化疾病发展和预后表示担心护理目标：患者在住院期间主诉焦虑情绪得到缓解护理目标：患者在住院期间主诉焦虑情绪得到缓解 护理措施护理措施 措施依据措施依据评估患者焦虑的原因及程度评估是制定护理措施的依据鼓励患者说出自己的焦虑的原因便于发现患者焦虑的原因，给予对症处理加强与患者的有效沟通便于及时发现和缓解患者焦虑情绪给予患者讲解疾病知识减轻患
17、者焦虑情绪鼓励患者积极参与制定护理计划加强患者自尊感和及治疗疾病的主动性鼓励患者多听音乐，读书分散注意力，缓解焦虑减轻患者焦虑情绪20142014年年6 6月月2525日日 10:30 10:30 目标完全实现目标完全实现 患者在住院期间内主诉焦虑得到患者在住院期间内主诉焦虑得到缓解缓解编辑版ppt39 护理诊断护理诊断3日期：日期：2014年年06月月10日日 09：52护理诊断：护理诊断：PC:药物的副作用药物的副作用诊断依据：药物说明书中的不良反应诊断依据：药物说明书中的不良反应护理目标：及时发现患者在用药期间的不良反应并通知医生给予处理护理目标：及时发现患者在用药期间的不良反应并通知医
18、生给予处理 护理措施护理措施 措施依据措施依据评估患者用药后的不良反应程度评估是制定护理措施的依据用药前告知患者及家属干扰素和激素治疗过程中出现的副作用并注意观察有助于患者及时了解用副作用，减少心理应激向患者解释用药后肯能出现恶心、呕吐、嗜睡、抑郁、低钾、肝功能异常等异常表现，消除恐惧心理，积极配合治疗激素治疗后可以出现满月脸，体形向心性肥胖，消化系统紊乱，电解质紊乱；干扰素治疗后可出现消化系统肝功能不良反应及情绪异常告知患者激素药物饭后服用，不能突然停药，干扰素需25一下保存减少患者用药后的不良反应加强巡视和沟通及早发现患者的不适症状及时发现患者不适症状和主诉，给予相应处理20142014年
19、年6 6月月2525日日 10:30 10:30 目标完全实现目标完全实现 患者未发生药物副作用患者未发生药物副作用编辑版ppt40 护理诊断护理诊断4日期：日期：2014年年06月月10日日 09:52护理诊断：护理诊断：知识缺乏：缺乏有关多发硬化治疗及预防复发相关知识知识缺乏：缺乏有关多发硬化治疗及预防复发相关知识诊断依据：患者主诉诊断依据：患者主诉缺乏有关多发硬化治疗、预防复发相关知识缺乏有关多发硬化治疗、预防复发相关知识护理目标：护理目标：患者能够在患者能够在3 3日内复述多发硬化治疗、预防复发相关知识日内复述多发硬化治疗、预防复发相关知识 护理措施护理措施 措施依据措施依据评估患者的
20、文化程度及文化水平评估是制定护理措施的依据告知患者激素药物治疗的重要性类固醇是治疗多发硬化急性期的首选药物告知患者坚持干扰素治疗的重要性干扰素是预防多发硬化复发的首选药物告知患者避免感冒、发热、过冷或过热的刺激感染或过冷/热刺激或诱发疾病复发告知患者多食用蛋白高钙食物，忌食用辛辣，海鲜等食物激素治疗后可导致患者骨质疏松鼓励患者家属陪同患者一同学习更好的监督和指导防止多发硬化的复发20142014年年6 6月月2525日日 1010：30 30 目标完全实现目标完全实现 患者在患者在3 3日内能够复数多发硬化治疗、日内能够复数多发硬化治疗、预防复发的相关知识预防复发的相关知识。编辑版ppt412.饮食指导多食用高钙高蛋白食物，戒烟戒酒，忌食用海鲜、辛辣食物4.疾病预后按时服用药物，坚持治疗，定时就医。避免劳累、感染、情绪波动。避免过热或过冷的刺激，注意保暖。健康教育3.康复锻炼病情稳定后，指导患者早期功能锻炼，循序渐进达到最佳效果1.心理指导对疾病有正确认识，调整心态，从而配合积极主动治疗 健康教育与出院指导编辑版ppt42THANK YOUWWW.PPTKOREA.COM
