1、 初识初识多层螺旋多层螺旋CTCT冠状动脉成像冠状动脉成像心内科心内科CTACTA的发展的发展冠脉成像对冠脉成像对CTCT要求要求u良好的空间分辨率良好的空间分辨率u良好的扫描时间分辨率良好的扫描时间分辨率u良好的图像时间分辨率良好的图像时间分辨率u良好的密度分辨率良好的密度分辨率不断进步不断进步u19981998年螺旋年螺旋CTCT尝试用于冠脉成像尝试用于冠脉成像u20022002年以后年以后1616、6464层螺旋层螺旋CTCT真正达到临床要求真正达到临床要求u20052005年双源年双源CTCT出现（降低伪影及心率影响、放射剂量、出现（降低伪影及心率影响、放射剂量、扫描速度）扫描速度）u
2、256256层层CTCT一次心跳内完成全部成像一次心跳内完成全部成像u320320层层CTCT可以实现容积灌注显像可以实现容积灌注显像u20082008年宝石年宝石CTCT进入了分子成像新领域，实现了功能成像进入了分子成像新领域，实现了功能成像二、心率二、心率三、重建算法三、重建算法一、心电门控技术一、心电门控技术影响因素影响因素四、重建相位窗四、重建相位窗五、呼吸运动五、呼吸运动六、有无心律失常六、有无心律失常七、冠状动脉钙化七、冠状动脉钙化八、对比剂的浓度、剂量、速度八、对比剂的浓度、剂量、速度一一图像后处理技术图像后处理技术introduction容积再现容积再现VRVRVRVR可以立体
3、直观的显示冠脉起源、走行及大血管的相互位置可以立体直观的显示冠脉起源、走行及大血管的相互位置缺点是无法准确聘雇血管狭窄程度及血管壁病变缺点是无法准确聘雇血管狭窄程度及血管壁病变VRVR冠状动脉树冠状动脉树多平面重组多平面重组MPRMPR对病变的定位和空间关系有重要意义对病变的定位和空间关系有重要意义主要用于了解解剖关系复杂的区域如：冠脉开口、瓣膜、瓣口、心腔、肺门、心主要用于了解解剖关系复杂的区域如：冠脉开口、瓣膜、瓣口、心腔、肺门、心肌肌曲面重组曲面重组CPRCPR即可显示管腔内部结构也可显示血管邻近结果，反映血管全程的完整图像，评估即可显示管腔内部结构也可显示血管邻近结果，反映血管全程的完
4、整图像，评估病变阶段在血管全程中的具体位置，观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔病变阶段在血管全程中的具体位置，观察管壁增厚、钙化，判断斑块性质及管腔的狭窄程度，综合分析彼此垂直的三条曲线，更好的显示偏心病灶的狭窄程度，综合分析彼此垂直的三条曲线，更好的显示偏心病灶最大密度投影最大密度投影可以区分严重的狭窄、闭塞、血管壁钙化斑和管腔内的对比剂可以区分严重的狭窄、闭塞、血管壁钙化斑和管腔内的对比剂CTCT仿真内镜仿真内镜CTVECTVE从任意角度观察病灶、无创，随着空间分辨率的提高，可以显示血管内支架和伴从任意角度观察病灶、无创，随着空间分辨率的提高，可以显示血管内支架和伴有钙化斑块的管腔有钙
5、化斑块的管腔二二适应证和禁忌证适应证和禁忌证适应证适应证1 1u 冠心病诊断冠心病诊断u 心肌缺血评价心肌缺血评价u 左室功能评价左室功能评价u 急性胸痛的鉴别急性胸痛的鉴别u 心脏外科手术及其它手术术前检查心脏外科手术及其它手术术前检查u PCIPCI、CABGCABG、药物治疗后复查、药物治疗后复查禁忌证禁忌证2 2u 碘过敏者为绝对禁忌证碘过敏者为绝对禁忌证u 严重肾、心肺功能异常者严重肾、心肺功能异常者u 心率控制不佳、严重心率不齐、房颤或心率控制不佳、严重心率不齐、房颤或起搏器心率起搏器心率u 明确诊断冠心病，有严重冠脉钙化者明确诊断冠心病，有严重冠脉钙化者u 因听力、年龄等原因无法
6、憋气因听力、年龄等原因无法憋气15s15s以上以上u、1.检查当日早上不要吃固体食物（如馒头检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。2.糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖糖尿病患者服用二甲双胍等双胍类降糖药者停药药者停药48小时后（停药期间可咨询内分泌小时后（停药期间可咨询内分泌科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停科大夫换用别的降糖药）再检查。检查后再停药药48小时，饮水或输液保证体内有足够的水小时，饮水或输液保证体内有足够的水分。分。3.病
7、房住院患者请携带病历，病房住院患者请携带病历，100ml造影造影剂（优维显剂（优维显370mgI含量含量或或欧乃派克欧乃派克350mgI含量含量或其他品牌相当碘含量的造影剂）或其他品牌相当碘含量的造影剂），100ml生理盐水，地塞米松。生理盐水，地塞米松。协和医院协和医院CTACTA检查须知检查须知4.门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报门诊患者若以前做过冠状动脉造影（报告及光盘）、心电图、告及光盘）、心电图、Holter、心脏彩超、运、心脏彩超、运动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生动平板试验、核素心肌显像、心脏核磁、血生化（包括血脂、肝肾功能等）、心肌酶等其他化（包括血脂、肝肾功能等）、
8、心肌酶等其他心脏相关检查请务必于检查当日携带前往心脏相关检查请务必于检查当日携带前往CT室。室。5.患者在检查前请自行训练吸气后憋气患者在检查前请自行训练吸气后憋气15秒，憋气配合不好可能影响检查结果。秒，憋气配合不好可能影响检查结果。6.患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情患者有早搏或心房纤颤等心律不齐等情况可能影响检查结果。况可能影响检查结果。7.请检查完后回家多喝水。请检查完后回家多喝水。协和医院协和医院CTACTA检查须知检查须知三三临床应用中的若干问题临床应用中的若干问题优势优势1 1u 能显示管壁病变能显示管壁病变u 可对斑块进行分类（纤维钙化斑块、软板块可对斑块进行分类（纤维钙化斑
9、块、软板块)u 显示起源解剖变异，指导有创操作显示起源解剖变异，指导有创操作u 可以同时显示心脏、冠脉周围结构（如肺胸膜、纵可以同时显示心脏、冠脉周围结构（如肺胸膜、纵隔）隔）u 能显示心肌及其损伤的代谢性变化和组织学特征能显示心肌及其损伤的代谢性变化和组织学特征u 费用低、安全无创、痛苦小，患者容易接受，可用费用低、安全无创、痛苦小，患者容易接受，可用于高危人群筛查于高危人群筛查u 扫描失败率不足扫描失败率不足5%u 诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度诊断阻塞性冠脉病变的灵敏度98%，特异度，特异度88%u 在冠脉狭窄程度平均在冠脉狭窄程度平均61%的患者中，的患者中，CTA的阴性预的阴性预测值测值
10、96%,阳性预测值阳性预测值93%不足不足2 2u 对心律、心率要求严格对心律、心率要求严格u 对远端血管显影不理想对远端血管显影不理想u 短期增加了血容量，对心功能短期增加了血容量，对心功能IIII级以下级以下病人应慎重病人应慎重u 钙化严重者，狭窄程度判断不准确钙化严重者，狭窄程度判断不准确u 造影剂使用量较大造影剂使用量较大u、冠脉冠脉CTAVS冠脉冠脉造影造影目前冠状动脉目前冠状动脉CTA虽然在排除冠心病（存虽然在排除冠心病（存在在50%的管腔狭窄）方面具有很高的价的管腔狭窄）方面具有很高的价值（阴性预测值值（阴性预测值95%），但是在狭窄率），但是在狭窄率的精确诊断上有一定限度（假阳
11、性或高估的精确诊断上有一定限度（假阳性或高估病变的比率较大），特别是对于钙化病变病变的比率较大），特别是对于钙化病变。CT提供的信息与传统经导管造影一样在提供的信息与传统经导管造影一样在判断斑块危险性和何时破裂时受限。判断斑块危险性和何时破裂时受限。CTA潜在的应用价值表现在对软斑块的显潜在的应用价值表现在对软斑块的显示及其导致的管腔狭窄的诊断，因为没有示及其导致的管腔狭窄的诊断，因为没有钙化影响，诊断的准确性很高。而对于软钙化影响，诊断的准确性很高。而对于软斑块的危险性评估，则需要设备成像能力斑块的危险性评估，则需要设备成像能力和分辨率的进一步提高和分辨率的进一步提高。优缺点优缺点1.计算机
12、自动提取数据计算分析计算机自动提取数据计算分析2.CCS具有极高的阴性预测值具有极高的阴性预测值(95%99%)，CAC为为0，即表明未检测到钙化，也，即表明未检测到钙化，也就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极就是说存在有意义的冠状动脉狭窄的可能性极小，提示了其未来小，提示了其未来25年内发生冠脉事件的年内发生冠脉事件的危险性较低。危险性较低。3.钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展钙化积分的进展率常常提示了疾病的进展程度，但钙化并非意味着严重狭窄（正性重构程度，但钙化并非意味着严重狭窄（正性重构），年轻人少量钙化常意味着严重狭窄。），年轻人少量钙化常意味着严重狭窄。冠脉钙化积分（冠脉钙化
13、积分（CCSCCS）目前认为，如果冠状动脉的钙化积分总分目前认为，如果冠状动脉的钙化积分总分3.5mm支架和低中度再狭窄风支架和低中度再狭窄风险的患者，行险的患者，行CTA是可行的；对于是可行的；对于0.5mg/dL，或对，或对比剂使比剂使用后用后12天天内肌酐内肌酐较前升较前升高高25%。CIN的危险的危险因素包因素包括：低括：低血压、血压、充血性充血性心力衰心力衰竭、慢竭、慢性肾病性肾病、糖尿、糖尿病、病、75岁岁、贫血、贫血和对比和对比剂用量剂用量。各种检查辐射剂量对比各种检查辐射剂量对比CABGCABG术后评估术后评估荟萃分析显示，荟萃分析显示，CTA诊断桥血管闭塞的敏诊断桥血管闭塞的
14、敏感性和特异性分别为感性和特异性分别为97%和和100%；诊；诊断狭窄和闭塞的敏感性、特异性为断狭窄和闭塞的敏感性、特异性为98%和和97%。阳性和阴性拟然比分别为。阳性和阴性拟然比分别为10和和0.02。卫生经济学卫生经济学对于冠心病低风险人群，运动试验对于冠心病低风险人群，运动试验+CTA相较冠脉造影节省费用相较冠脉造影节省费用30%左右。左右。结语结语MSCT冠状动脉成像可以作为冠心病筛查冠状动脉成像可以作为冠心病筛查的首选手段之一，随着的首选手段之一，随着CT成像技术的不断成像技术的不断进步，进步，CT在心血管疾病诊断领域必将发挥在心血管疾病诊断领域必将发挥越来越重要的作用越来越重要的
15、作用。需特别提醒的是：对明确冠心病，尤其有需特别提醒的是：对明确冠心病，尤其有心肌梗死、老年、多年高血压、糖尿病的心肌梗死、老年、多年高血压、糖尿病的患者首选冠脉造影。患者首选冠脉造影。感感谢谢您的聆听。您的聆听。Thanks for listening.后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告广告等等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面面面，打造，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
